吳 旭

（十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

急性感染性心內(nèi)膜炎是指致病性強(qiáng)的病原菌侵入到心內(nèi)膜中，導(dǎo)致心室壁內(nèi)膜發(fā)生的炎癥反應(yīng)。此病多為全身嚴(yán)重感染的一部分，具有起病急、進(jìn)展快、危害大等特點(diǎn)。引起急性感染性心內(nèi)膜炎的病原菌主要有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸異常、循環(huán)功能障礙、高熱、寒顫等。急性感染性心內(nèi)膜炎的進(jìn)展速度快，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜受損，發(fā)生遷徙性感染，易引起腦梗死、心力衰竭、心肌膿腫、腦膿腫等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1]。目前西醫(yī)多采用抗生素治療急性感染性心內(nèi)膜炎，但長期用藥易導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)耐藥性，增加臨床治療的難度。相關(guān)的研究表明，用清熱解毒類中藥輔助治療急性感染性心內(nèi)膜炎可取得良好的效果[2]。基于此，本研究將我院收治的60 例急性感染性心內(nèi)膜炎患者作為研究對象，探討用黃連解毒湯合五味消毒飲治療本病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是我院收治的60 例急性感染性心內(nèi)膜炎患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡介于20 ～60歲之間；進(jìn)行血培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性；認(rèn)知功能正常且各項(xiàng)臨床診療資料完整、真實(shí)、有效；自愿參與本研究；入組時(shí)間為2018 年7 月至2020 年7 月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有精神疾??；處于妊娠期或哺乳期；存在嚴(yán)重的肝腎功能異常。樣本選擇完畢后，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和研討組，每組各有患者30 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對照研究。詳見表1。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，且患者本人或其家屬均簽署了“知情同意書”。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對常模組患者進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及對癥治療。對其進(jìn)行抗感染治療所用的藥物為頭孢替唑鈉，其用法是：靜脈滴注，每次用藥2.0 g（用500 mL 的生理鹽水稀釋），每天用藥2 次。研討組患者在常模組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用黃連解毒湯合五味消毒飲進(jìn)行治療。黃連解毒湯合五味消毒飲的組方是：紫背天葵15 g、連翹15 g、梔子15 g、蒲公英15 g、野菊花15 g、金銀花15 g、紫花地丁15 g、牡丹皮10 g、黃柏10 g、黃芩10 g、黃連5 g、甘草6 g。隨癥加減：陰虛發(fā)熱者加生地10 g、知母15 g、鱉甲15 g、青蒿12 g；腎陰不足者加熟地12 g、女貞子10 g、山茱萸10 g、淮山藥15 g；血脈瘀阻者加白芍15 g、赤芍15 g、丹參15 g、茯苓12 g、澤瀉10 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用。兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分?；颊叩闹嗅t(yī)證候包括心悸氣促、高熱面赤、小便赤黃、心煩不寐、胸痛氣急、神昏、煩躁不安，各中醫(yī)證候按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分，總積分為42 分，患者的中醫(yī)證候積分越高表示其病情越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者血清炎性因子的水平及紅細(xì)胞沉降率（ESR）。采用血沉儀測定患者的ESR。炎性因子包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6），檢測方法是：采集患者的空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后分離出血清，采用免疫比濁法測定血清中CRP 的水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中IL-6 的水平。比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，連續(xù)進(jìn)行3 次血培養(yǎng)的結(jié)果均呈陰性。有效：治療后患者的臨床癥狀部分消失，體溫逐漸恢復(fù)正常，連續(xù)進(jìn)行3 次血培養(yǎng)后其中有1 ～2 次的培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。無效：治療后患者的臨床癥狀無改善，體溫未降低，連續(xù)進(jìn)行3次血培養(yǎng)的結(jié)果均呈陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候總積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，研討組患者的中醫(yī)證候總積分低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較（分，± s）

組別 中醫(yī)證候總積分治療前 治療后研討組（n=30） 35.60±5.64 11.32±3.33常模組（n=30） 35.41±5.46 19.43±4.05 t 值 0.133 8.472 P 值 0.895 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平及ESR的比較

治療前，兩組患者血清IL-6、CRP 的水平及ESR 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，研討組患者血清IL-6、CRP 的水平和ESR 均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平及ESR 的比較（± s）

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平及ESR 的比較（± s）

組別 IL-6（μg/L） CRP（mg/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研討組（n=30） 183.52±19.81 106.83±13.71 73.54±10.69 30.53±4.19 20.60±5.39 13.21±1.94常模組（n=30） 182.67±20.13 139.18±15.35 74.02±11.03 46.33±5.23 20.79±5.26 18.66±2.29 t 值 0.165 8.609 0.171 12.914 0.138 9.946 P 值 0.870 ＜0.001 0.865 ＜0.001 0.891 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效的比較

研討組患者治療的總有效率為96.67%，常模組患者治療的總有效率為73.33%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較

2.4 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，研討組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.33%，常模組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表5。

表5 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

急性感染性心內(nèi)膜炎多為全身嚴(yán)重感染的一部分，其病因主要是毒力較強(qiáng)的化膿性細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、大腸埃希菌等）侵入心內(nèi)膜。此病患者多無心臟病史。急性感染性心內(nèi)膜炎在發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致血小板、白細(xì)胞等沉積在組織損傷處，在受累的心內(nèi)膜上附著大而脆的贅生物，贅生物脫落后可引起血管栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫[3]。目前西醫(yī)多采用抗生素治療此病，應(yīng)用抗生素的原則是：早期用藥；足量用藥；靜脈用藥為主；病原微生物不明時(shí)選用對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性菌均有抗菌活性的廣譜抗生素；已分離出病原微生物時(shí)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感性高的抗生素[4]。近年來的研究表明，對急性感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果較好，較單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)療法效果更佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性感染性心內(nèi)膜炎屬于“心悸”的范疇，其病因主要是正氣虧虛，感受溫?zé)嵝岸?，?nèi)犯于心，阻塞經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)主張以清熱解毒、涼血活血為主要原則治療本病。五味消毒飲可清熱解毒，黃連解毒湯可治療濕熱火毒[5]。本研究所用的黃連解毒湯合五味消毒飲的組方是紫背天葵、連翹、梔子、蒲公英、野菊花、金銀花、紫花地丁、牡丹皮、黃柏、黃芩、黃連、甘草。其中紫背天葵可散瘀消腫，連翹、梔子、蒲公英、野菊花、金銀花可清熱解毒，紫花地丁、牡丹皮可清熱涼血，黃柏、黃芩、黃連可清熱燥濕，甘草可調(diào)和諸藥[6]。上述諸藥合用，可共奏清熱解毒、涼血活血之功。IL-6 是白細(xì)胞介素-1（IL-1）和腫瘤壞死因子的放大因子，具有促炎的作用。CRP 是一種細(xì)胞因子，能對干細(xì)胞合成、分泌急性時(shí)相反應(yīng)蛋白產(chǎn)生刺激作用，可反映機(jī)體組織損傷及炎癥反應(yīng)的程度。ESR 是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，能反映急性感染性心內(nèi)膜炎患者病情的變化[7]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后研討組患者的中醫(yī)證候積分、血清CRP、IL-6 的水平、ESR 及臨床療效均優(yōu)于常模組患者，兩組患者用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生率相當(dāng)?？梢?，在對急性感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)，為其應(yīng)用黃連解毒湯合五味消毒飲能顯著提高其療效，減輕其臨床癥狀，改善其血清炎性因子的水平和ESR，且治療的安全性較高。