李世君

（四會(huì)市中醫(yī)院，廣東 四會(huì) 526200）

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨病，其主要特征是骨脆性增加、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨量減少等，易引起骨折[1]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見的并發(fā)癥[2]。臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的措施包括對(duì)因治療、對(duì)癥治療、其他治療等。近年來隨著中醫(yī)學(xué)理論的完善及發(fā)展，中醫(yī)藥療法在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療中的應(yīng)用越來越廣泛，并取得了較好的療效。本文主要是探討用自擬活血壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的90 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，其入組時(shí)間為2019 年1月至2020 年5 月。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；臨床資料齊全；具有進(jìn)行保守治療的指征；對(duì)本研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)知曉，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙或精神異常；合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。慌R床資料不全或隨訪脫落。按照治療方法的不同將其分為常模組（n=45）和探討組（n=45）。在常模組45例患者中，男、女分別有22 例、23 例；其中年齡最小者為61 歲，最大者為74 歲，平均年齡為（68.95±4.68）歲。在探討組45 例患者中，男、女分別有21 例、24 例；其中年齡最小者為62 歲，最大者為75 歲，平均年齡為（68.71±4.35）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)常模組患者進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）基礎(chǔ)治療。指導(dǎo)患者仰臥在硬板床上，用脫脂棉、棉紗布制作墊枕（其長(zhǎng)度為15 ～20 cm，高度為1 ～5 cm，寬度為5 cm）。將墊枕墊在患者骨折的椎體下，結(jié)合其骨折的實(shí)際情況、脊柱的生理曲度，對(duì)墊枕的位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，以糾正其脊椎畸形，促使其脊柱的生理曲度恢復(fù)正常，持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。為患者皮下注射鮭魚降鈣素注射液，第一周每天注射50 IU，第二周隔天注射50 IU，從第三周開始每周注射50 IU，共用藥3 個(gè)月。指導(dǎo)患者口服鈣爾奇D 片，每次服1 片，每天服2 次，共用藥3 個(gè)月。2）疾病知識(shí)宣教。與患者進(jìn)行溝通和交流，通過視頻宣教的方式向其介紹骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)等，并耐心解答其提出的疑問，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使其能夠積極地配合治療。3）心理干預(yù)。定期評(píng)估患者的心態(tài)，了解其有無焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。若發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)性情緒，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其鼓勵(lì)、安慰等心理支持。同時(shí)要尊重和關(guān)心患者，盡量滿足其合理需求。4）飲食指導(dǎo)。告知患者保持良好的飲食習(xí)慣，多吃水果、蛋、魚肉、牛奶等食物，并結(jié)合其實(shí)際情況為其制定個(gè)體化的飲食方案。5）康復(fù)訓(xùn)練。全面了解患者的骨折情況、身體狀態(tài)、體質(zhì)等，并以此為依據(jù)為其制定有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在骨折的前2 周，囑患者絕對(duì)臥床休息，將患處墊高。待患者疼痛減輕后，指導(dǎo)其取仰臥位，以雙足、兩肘、頭部為支撐點(diǎn)，將背部懸空。指導(dǎo)患者取仰臥位，最大程度地向后抬頭，支撐背部。指導(dǎo)患者進(jìn)行全身關(guān)節(jié)的屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練及肌肉的收縮訓(xùn)練等。每天訓(xùn)練3 ～5 次，每次訓(xùn)練5 ～20 min，遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則。6）其他治療。采用骨質(zhì)疏松治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，每天治療1 次，每次治療0.5 h，持續(xù)治療1 個(gè)月。探討組患者在常模組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用自擬活血壯骨湯進(jìn)行治療。自擬活血壯骨湯的組方是：黃芪、杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各15 g，當(dāng)歸、茯苓、淫羊藿、女貞子、枸杞、牛膝、山藥各10 g，赤芍、白芍各12 g，紅棗12 枚。水煎服，每天服1 劑，分早、晚2 次服用，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，分別采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)估兩組患者腰痛的程度，患者腰痛的程度與其ODI 評(píng)分呈正相關(guān)。治療前后，分別采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA 評(píng)分）評(píng)估兩組患者腰椎的功能，患者腰椎的功能與其JOA 評(píng)分呈正相關(guān)。治療前后，比較兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的骨折端愈合良好，腰椎功能基本恢復(fù)正常，無腰痛、腰椎不適等后遺癥。有效：治療后患者的骨折端愈合較好，腰椎功能明顯改善，存在輕度的腰痛、腰椎不適等后遺癥。無效：治療后患者的骨折端愈合延遲，腰椎功能改善不明顯，存在中重度的腰痛、腰椎不適等后遺癥。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，分別采用36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量與其SF-36 評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者ODI 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的ODI 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，探討組患者的ODI 評(píng)分低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者ODI 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者ODI 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 ODI 評(píng)分治療前 治療后探討組（n =45）=45）50.78±7.17 12.58±3.17常模組（n 50.69±7.64 21.76±4.38 t 值 0.4843 7.9453 P 值 0.7612 ＜0.0001

2.2 治療前后兩組患者JOA 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的JOA 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，探討組患者的JOA 評(píng)分高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者JOA 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者JOA 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 JOA 評(píng)分治療前 治療后探討組（n=4（n=4 5） 14.58±1.17 23.86±1.45常模組5） 14.62±1.34 20.94±1.68 t 值 0.6537 5.0956 P 值 0.4678 ＜0.0001

2.3 治療前后兩組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度的比較

治療前，兩組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，探討組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度的比較（± s）

組別 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 全血比黏度（mPa/s） 血漿比黏度（mPa/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后探討組（n=45） 11.23±0.31 9.12±0.21 5.96±0.23 4.19±0.12 1.97±0.32 1.39±0.18常模組（n=45） 11.45±0.45 10.45±0.42 5.89±0.21 5.09±0.18 1.95±0.21 1.69±0.12 t 值 0.4757 4.8956 0.4745 4.7895 0.3485 5.0956 P 值 0.6785 ＜0.0001 0.6757 ＜0.0001 0.8956 ＜0.0001

2.4 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率為95.56%，常模組患者治療的總有效率為82.22%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較

2.5 治療前后兩組患者SF-36 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SF-36 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，探討組患者的SF-36 評(píng)分高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表5。

表5 治療前后兩組患者SF-36 評(píng)分的比較（分，± s）

表5 治療前后兩組患者SF-36 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 SF-36 評(píng)分治療前 治療后探討組（n=45） 70.89±5.43 93.45±4.78常模組（n=45） 70.65±5.27 82.97±6.28 t 值 0.3132 8.0956 P 值 0.8956 ＜0.0001

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，其主要特征是骨骼中鈣鹽與基質(zhì)的比例正常，骨纖維結(jié)構(gòu)退變，骨組織中的鈣流失，單位體積骨骼中的骨量下降，骨強(qiáng)度、骨密度減小，易發(fā)生骨痛及骨折[3]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見的并發(fā)癥。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率高達(dá)30%[4]。李明華[5]研究指出，骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率是健康人的5 倍。此病患者若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致脊柱形態(tài)改變，引起慢性腰痛，對(duì)其日常生活的影響較大，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的方法有保守療法與手術(shù)療法，本研究中兩組患者均進(jìn)行保守治療。本研究的結(jié)果顯示，治療后探討組患者的ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分、SF-36 評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)和治療的總有效率均優(yōu)于常模組患者。提示在對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行常規(guī)保守治療的同時(shí)，為其應(yīng)用自擬活血壯骨湯能取得較好的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的病因?yàn)闅庋蛔?、腎虛、脾虛，應(yīng)以強(qiáng)筋健骨、活血化瘀、補(bǔ)腎健脾為治則。本研究所用的自擬活血壯骨湯中，淫羊藿、骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎益骨[6]，黃芪、山藥可益氣健脾，牛膝可活血養(yǎng)血，杜仲、續(xù)斷可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血、活血祛瘀，茯苓可利水滲濕，女貞子、枸杞可滋補(bǔ)肝腎，白芍可養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，赤芍可活血化瘀、涼血消腫，紅棗可補(bǔ)中益氣。諸藥合用，可共奏活血化瘀、緩急止痛、補(bǔ)腎健脾之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪、牛膝、淫羊藿均為補(bǔ)腎中藥，能調(diào)節(jié)機(jī)體雌激素的水平，使雌激素受體的活性增強(qiáng)[7]。臨床實(shí)踐證實(shí)，活血壯骨湯可活血化瘀，有效緩解肢體疼痛、腫脹，且能強(qiáng)健骨骼、肌肉[8-9]。此外，活血壯骨湯還具有抗血小板聚集、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善血脂等作用[10]。

綜上所述，在對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其加用自擬活血壯骨湯能顯著提高其療效，減輕其腰痛的癥狀，促進(jìn)其腰椎功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。