鐘文華，覃毅霞，朱新民，陳璐璐

（茂名市慢性病防治中心 1. 針灸康復(fù)科 2. 預(yù)防接種科，廣東 茂名 525000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是指因膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變而導(dǎo)致的一種慢性關(guān)節(jié)疾病。KOA 的發(fā)生與患者年齡大、存在膝關(guān)節(jié)外傷、體質(zhì)量大、過勞、膝關(guān)節(jié)受寒等因素有關(guān)。KOA 是全球范圍內(nèi)引起殘疾的第四大原因[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主[2]。目前，臨床上治療KOA 的方法有藥物療法、運(yùn)動療法、電療法等[3]。KOA 屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”“膝痛”的范疇，其病因主要是肝腎虧虛、筋骨不榮。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)筋是人體的重要組成部分[4]。KOA 可累及韌帶、肌腱、筋膜等，而十二經(jīng)脈聚集點(diǎn)為肌腱的附著點(diǎn)，屬“經(jīng)筋”范疇。針刺是中醫(yī)常用的一種外治法，可起到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之功效。本文主要是探討在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下用辨證腰膝聯(lián)合取穴針刺法治療KOA 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我中心2020 年1 月至2021 年5 月期間收治的100 例KOA 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡為40 ～70 歲；入組前1 周內(nèi)未使用過可能影響本研究結(jié)果的藥物；自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；針刺部位有瘢痕或炎癥病變；存在凝血功能異常；臨床資料不完善。按照治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各有患者50 例。在對照組患者中，有男31 例，女19 例；其年齡為44 ～70 歲，平均年齡為（54.52±8.41）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.89±0.71）年；其中，Kellgren-Lawrence（K-L）分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者分別有15 例、28 例、7 例。在觀察組患者中，有男27 例，女23 例；其年齡為45 ～71 歲，平均年齡為（55.01±7.19）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程為（3.05±0.58）年；其中，K-L 分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者分別有20 例、25 例、5 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用膝周取穴針刺法對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：取其髕外下穴、髕內(nèi)下穴、阿是穴、承筋穴、委中穴、委陽穴作為針刺的穴位。治療時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)。完成常規(guī)的消毒后將毫針刺入上述穴位，捻轉(zhuǎn)毫針，得氣后留針0.5 h，留針15 min 時(shí)行針一次。在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下用辨證腰膝聯(lián)合取穴針刺法對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：依據(jù)足三陽經(jīng)（足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)）、足三陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)）的循行路線，尋找筋結(jié)點(diǎn)為針刺主穴，取穴：腎俞穴、委中穴、夾脊穴、關(guān)元穴。針刺時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)。完成常規(guī)的消毒后將毫針刺入上述穴位，捻轉(zhuǎn)毫針，得氣后留針0.5 h，留針15 min時(shí)行針一次。兩組患者均每天治療1 次，連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）評分[7]。WOMAC 包括膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、功能障礙等評分指標(biāo)，總分為96 分，患者的評分越高表示其膝關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8-9]中的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)用治愈、顯效、有效、無效評估患者的療效。治愈：治療后患者的臨床癥狀消失，其WOMAC 評分減少＞94%。顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，其WOMAC 評分減少70% ～94%。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，其WOMAC 評分減少30% ～69%。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，其WOMAC 評分減少＜30%。總有效率=（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用獨(dú)立樣本t 或配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者WOMAC 評分的比較

治療前，兩組患者WOMAC 中的僵硬評分、疼痛評分、功能障礙評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者WOMAC 中的僵硬評分、疼痛評分、功能障礙評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者WOMAC 中的僵硬評分、疼痛評分、功能障礙評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者WOMAC 評分的比較（分，± s ）

表1 治療前后兩組患者WOMAC 評分的比較（分，± s ）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別僵硬評分 疼痛評分 功能障礙評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 52.41±8.41 34.52±5.42* 98.41±10.05 78.52±9.27* 352.15±25.41 245.29±30.05*觀察組（n=50） 51.89±7.19 20.24±3.20* 99.05±11.30 50.04±10.06* 360.01±28.79 156.24±20.07*t 值 0.332 17.171 0.299 14.723 1.447 17.430 P 值 0.740 ＜0.001 0.765 ＜0.001 0.151 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較

對照組患者治療的總有效率為76.00%，觀察組患者治療的總有效率為92.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

KOA 是以膝關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生為主要特點(diǎn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。近年來隨著我國老年人口的增多，KOA 的發(fā)病率逐年升高。KOA 的病理表現(xiàn)多樣，包括關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊變、滑膜病變、韌帶松弛、肌肉萎縮等。KOA對患者的運(yùn)動功能和生活質(zhì)量均有影響[10]。目前西醫(yī)多采用藥物療法、手術(shù)療法、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法等治療此病。 KOA 屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”的范疇[11-13]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·刺節(jié)論》中將KOA 的臨床癥狀描述為“骨髓酸痛，寒氣至”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·逆調(diào)論》中闡述了KOA的根本病因在于“腎不生，則髓不能滿”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痹證的病機(jī)主要為經(jīng)絡(luò)痹阻、風(fēng)寒入侵、氣血失調(diào)等，其病位在筋骨，與腎、肝、脾密切相關(guān)。關(guān)節(jié)軟骨是KOA 的主要受累部位，軟骨下骨病變在KOA 發(fā)病的過程中起著十分重要的作用?！敖睢痹诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于軟組織。祖國醫(yī)學(xué)中以十二正經(jīng)為綱，對諸筋進(jìn)行概括，稱之為“經(jīng)筋”。谷忠建等[14]采用經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的中藥涂擦療法治療KOA，效果顯著。李松等[15]基于經(jīng)筋理論用腰膝聯(lián)合取穴法針刺治療KOA，結(jié)果顯示，治療后患者的疼痛評分和WOMAC 評分均明顯降低。WOMAC 是評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能的重要工具，其信度和效度均較高，得到了國內(nèi)外臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。筋的損傷是導(dǎo)致筋骨失衡的重要原因，經(jīng)筋病變乃是關(guān)節(jié)病變后繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟組織粘連、炎癥等，因此KOA 的治療重點(diǎn)為“解結(jié)”“舒筋”。在人體筋經(jīng)走行與肌肉分布的關(guān)系中，足三陽經(jīng)筋、足三陰經(jīng)筋的循行路線（腰骶部和膝關(guān)節(jié)）與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)的肌肉走向具有一致性。本研究依據(jù)足三陽經(jīng)筋、足三陰經(jīng)筋的循行路線取穴對患者進(jìn)行針刺治療，效果顯著。

綜上所述，在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下用辨證腰膝聯(lián)合取穴針刺法治療KOA 的效果顯著，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)的功能。