韓宇杰，奚舜毅

（懷來縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 懷來 075400）

混合痔是一種常見的肛腸疾病，是指內(nèi)痔和外痔相互融合而成的痔。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是肛門腫塊脫出、肛門墜脹感、疼痛、便血等，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血，影響患者的身心健康[1]。Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者的癥狀較為嚴(yán)重，痔核會(huì)反復(fù)脫出，可嚴(yán)重影響其日常生活和工作，需要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療[2]。但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛、水腫、排便困難等情況，影響傷口的愈合，因此術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)是必不可少的。目前臨床上常采用傳統(tǒng)的中藥熏洗法對(duì)手術(shù)后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者進(jìn)行治療。此法能有效減輕傷口的炎癥反應(yīng)，達(dá)到消腫活血的目的。但這種方法易造成傷口燙傷，影響患者的治療效果。中藥超聲霧化熏洗是通過儀器（超聲霧化熏洗儀）將中藥藥液轉(zhuǎn)化成細(xì)微的霧狀顆粒，對(duì)患者的患處進(jìn)行熏洗、清潔、烘干，能有效減輕其患處腫脹、疼痛的癥狀，且能避免交叉感染的發(fā)生[3]。本文主要是探討用中藥超聲霧化熏洗法對(duì)手術(shù)后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意及我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2019 年11 月至2020 年11 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的58 例Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)制定的《痔臨床診治指南（2006 版）》[4]中關(guān)于Ⅲ度、Ⅳ度混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；溝通能力正常；臨床資料齊全；全程參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官功能異常；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；臨床資料不齊全；合并有惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者29 例。在對(duì)照組患者中，有男性14 例，女性15 例；其年齡為29 ～54 歲，平均年齡為（40.47±4.63）歲；其中，Ⅲ度混合痔患者有13 例，Ⅳ度混合痔患者有16 例。在觀察組患者中，有男性16 例，女性13 例；其年齡為30 ～57 歲，平均年齡為（41.12±4.52）歲；其中，Ⅲ度混合痔患者有14 例，Ⅳ度混合痔患者有15 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

中藥熏洗方的組成是：土茯苓8 g、黃柏7 g、白芷10 g、牡丹皮6 g、蒲公英5 g、五倍子7 g、浮萍7 g、黃芩10 g、三七6 g、延胡索8 g、連翹15 g。對(duì)上述中藥材進(jìn)行煎煮，然后密封裝袋備用，每袋含藥液200 mL。術(shù)后采用傳統(tǒng)中藥熏洗法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下于術(shù)后每天早晚各進(jìn)行一次中藥熏洗，熏洗時(shí)醫(yī)護(hù)人員將已煎煮好的200 mL 中藥藥液倒入坐浴盆中，然后加入85℃的熱水2000 mL，指導(dǎo)患者坐到浴盆上，讓藥液蒸汽對(duì)肛門部位進(jìn)行熏洗。待藥液溫度下降至38℃左右時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐浴，使肛門創(chuàng)面與藥液充分接觸，共坐浴20 min。每天治療2 次，連續(xù)治療2 周。術(shù)后采用中藥超聲霧化熏洗法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的超聲霧化熏洗儀DC-300 配合中藥藥液對(duì)患者進(jìn)行熏洗，于術(shù)后每天早晚各進(jìn)行一次中藥熏洗。熏洗時(shí)將已煎煮好的200 mL 中藥藥液倒入超聲霧化熏洗儀的藥液杯中，嚴(yán)格按照儀器的要求進(jìn)行操作。協(xié)助患者坐到熏洗椅上，待藥液溫度達(dá)到45℃時(shí)啟動(dòng)儀器，先用臭氧水清洗肛門部位3 min，然后對(duì)肛門部位進(jìn)行20 min 的超聲霧化熏洗，最后再烘干5 min。每天治療2 次，連續(xù)治療2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間。用顯效、有效和無效評(píng)估患者的療效。顯效：術(shù)后患者傷口愈合良好，腫脹消失。有效：術(shù)后患者傷口愈合較好，腫脹明顯消退。無效：術(shù)后患者傷口愈合較差，腫脹無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。治療前后，分別采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者肛門疼痛的程度。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其術(shù)后肛門疼痛越嚴(yán)重[6]。治療前后，分別采用我院自制的腫脹評(píng)分表評(píng)估患者肛門腫脹的程度。該評(píng)分表的分值為0 ～4 分，0分表示肛門無水腫，1 分表示肛門存在輕微水腫，2 分表示肛門水腫明顯，3 分表示肛門水腫嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS 評(píng)分、肛門水腫評(píng)分）用±s表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率）用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率為93.10%，對(duì)照組患者治療的總有效率為72.41%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間為（15.60±2.21）d，對(duì)照組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間為（17.79±2.31）d。觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.689，P=0.001）。

2.3 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分及肛門水腫評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分及肛門水腫評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分和肛門水腫評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者的VAS 評(píng)分和肛門水腫評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分及肛門水腫評(píng)分的比較 （分，± s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分及肛門水腫評(píng)分的比較 （分，± s）

注：*與組內(nèi)治療前比較，P ＜0.05。

組別 VAS 評(píng)分 肛門水腫評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=29） 5.51±1.36 4.21±1.49* 2.02±0.51 1.46±0.51*觀察組（n=29） 5.49±1.39 2.17±1.25* 2.11±0.37 0.77±0.46*t 值 0.055 5.649 0.769 5.410 P 值 0.956 ＜0.001 0.445 ＜0.001

3 討論

混合痔好發(fā)于青壯年人群，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，致病因素繁多，主要包括飲食習(xí)慣不良、生活習(xí)慣不良等[7]。目前臨床上對(duì)Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者多進(jìn)行手術(shù)治療。但術(shù)后患者易出現(xiàn)傷口感染、出血、組織壞死等并發(fā)癥，且其患處疼痛強(qiáng)烈，肛門水腫較嚴(yán)重，可影響其術(shù)后康復(fù)。對(duì)手術(shù)后的混合痔患者進(jìn)行傳統(tǒng)的中藥熏洗治療雖然能緩解肛門水腫，減輕其痛苦，但熏洗時(shí)藥液的溫度難以控制，易影響其治療效果，少數(shù)患者還會(huì)發(fā)生燙傷。進(jìn)行中藥超聲霧化熏洗能嚴(yán)格控制熏洗的溫度和時(shí)間，避免因熏洗溫度過低而影響患者的治療效果，也能避免因熏洗溫度過高而燙傷患者，且該方法集熏洗、烘干于一體，能有效避免傷口感染的發(fā)生。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示用中藥超聲霧化熏洗法對(duì)手術(shù)后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者進(jìn)行治療可取得良好的療效。究其原因主要是，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行中藥超聲霧化熏洗能更好地將中藥的清熱祛濕、抗菌消炎、活血化瘀等功效發(fā)揮出來，霧化后的中藥藥液能更好地與皮膚、傷口接觸，起到殺菌、消毒的作用，且儀器的烘干作用能避免熏洗后傷口出現(xiàn)感染、發(fā)炎，進(jìn)而可促進(jìn)傷口的愈合，減輕患者的痛苦[8]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者的VAS 評(píng)分和肛門水腫評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示用中藥超聲霧化熏洗法對(duì)手術(shù)后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者進(jìn)行治療能有效縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間，減輕其肛門疼痛及水腫的程度。這可能與中藥配方中各類中藥的藥效及超聲霧化熏洗儀的功效有關(guān)。在本研究所用的中藥熏洗方中，五倍子可清熱去火、止血祛瘀，能有效減輕傷口的炎癥反應(yīng)；白芷可燥濕消腫、止痛排膿，能顯著減輕傷口腫脹的程度，抑制細(xì)菌的滋生；連翹可清熱解毒、消腫祛瘀，能有效減輕傷口處的炎癥反應(yīng)和疼痛的程度；黃芩、三七可清熱利濕、活血化瘀，能改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)組織的再生，縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間[9]。超聲霧化熏洗儀能精準(zhǔn)控制藥液的溫度，制定熏洗和烘干的時(shí)間，霧化后的藥液更易與皮膚接觸，不易使患者產(chǎn)生不適感，且適宜的溫度能夠促使藥液滲入皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)及創(chuàng)面組織的再生[10]。研究指出，用中藥超聲霧化熏洗儀對(duì)傷處進(jìn)行熏洗，能起到較好的消炎殺菌作用，可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，且沖洗后的藥液直接排除不重復(fù)使用，從而有效避免交叉感染的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，用中藥超聲霧化熏洗法對(duì)手術(shù)后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效減輕其肛門疼痛和水腫的程度，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。