夏 茜

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621099）

髖部骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。此病主要是由骨質(zhì)疏松及外傷所致，常發(fā)生于老年人群。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療此病的常用方法[1]。不過(guò)，部分此病患者伴有高血壓等基礎(chǔ)疾病，循環(huán)儲(chǔ)備功能、對(duì)麻醉的耐受力較差，易出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。因此，選擇理想的麻醉方式對(duì)提高其手術(shù)療效意義重大[2]。在本文中，筆者主要是分析腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患有高血壓的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血管彈性及應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020 年6 月至12 月在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例老年髖部骨折患者（有超過(guò)一年半以上的高血壓病史）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其隨機(jī)分為參照組和研究組。參照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為12 例、18 例；其年齡為60 ～85 歲，平均年齡（74.23±5.25）歲。研究組患者中男、女患者的例數(shù)分別為11 例、19例；其年齡為60 ～85 歲，平均年齡（74.26±5.28）歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)參照組患者實(shí)施全身麻醉，方法是：為患者靜脈輸注1.5 mg/kg 的丙泊酚注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030124，規(guī)格：50 mL/瓶，由北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）和0.3 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL:100 μg, 由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），然后為其插入氣管導(dǎo)管。在術(shù)中，為患者持續(xù)靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼，泵注速度分別為2 mg/（kg·h）、5 μg/（kg·h），讓其持續(xù)吸入1% 的七氟烷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL，由上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)），并根據(jù)其需求為其間斷靜脈注射苯磺順阿曲庫(kù)銨，2 mg/ 次。對(duì)研究組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，方法是：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，對(duì)其L2-L3椎間隙進(jìn)行穿刺。完成穿刺后，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入注射用1% 的甲磺酸羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061066，規(guī)格：119.2 mg，由辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）1.5 mL，注射速度為0.1 mL/s。退出穿刺針，向頭端置入3 cm 長(zhǎng)的硬膜外導(dǎo)管。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.5% 的甲磺酸羅哌卡因3 mL，將麻醉平面維持在T8以下。在麻醉期間，患者若出現(xiàn)心率＞110 次/min 的情況，可為其靜脈注射阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1 mL:0.5 mg×10 支，由天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），0.5 mg/次，可重復(fù)給藥?；颊呷舫霈F(xiàn)收縮壓＜80 mmHg 的情況，可為其靜脈注射麻黃堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412，規(guī)格：1 mL:30 mg，由東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)），6 mg/ 次，可重復(fù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較麻醉前、麻醉后5 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（使用由南京建成生物制品有限公司提供的相關(guān)試劑盒）測(cè)定患者皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）的水平。2）比較手術(shù)前后兩組患者的血管彈性指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較麻醉前、麻醉后5min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

麻醉前，兩組患者Cor、NE、E 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。麻醉后5 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)，研究組患者Cor、NE、E 的水平均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較麻醉前、麻醉后5 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（± s）

表1 比較麻醉前、麻醉后5 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（± s）

組別 Cor（μg/L） NE（ng/L） E（ng/L）麻醉前 麻醉后5 min 手術(shù)結(jié)束時(shí) 麻醉前 麻醉后5 min 手術(shù)結(jié)束時(shí) 麻醉前 麻醉后5 min 手術(shù)結(jié)束時(shí)參照組（n=30） 103.56±8.21 178.56±10.51 201.78±11.32 152.13±41.16 192.78±47.13 182.79±45.16 32.21±8.62 59.28±18.56 54.16±19.41研究組（n=30） 103.58±8.23 105.23±7.34 106.46±7.16 152.15±41.18 158.45±40.19 152.19±40.21 32.25±8.65 36.49±9.18 37.45±12.15 t 值 0.009 31.331 38.978 0.002 3.036 2.775 0.018 6.028 3.997 P 值 0.993 0.001 0.001 0.999 0.004 0.007 0.986 0.001 0.001

2.2 比較手術(shù)前后兩組患者的血管彈性指標(biāo)

在術(shù)前，兩組患者下肢動(dòng)脈的僵硬度系數(shù)（β）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）及順應(yīng)性（AC）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。在術(shù)后，研究組患者下肢動(dòng)脈的β、Ep 均低于參照組患者，其下肢動(dòng)脈的AC 均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較手術(shù)前后兩組患者的血管彈性指標(biāo)（± s）

表2 比較手術(shù)前后兩組患者的血管彈性指標(biāo)（± s）

組別 Ep（kpa） β（%） AC（mm2/kpa）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后參照組（n=30） 104.15±14.45 132.48±10.12 6.02±0.86 7.98±0.82 0.93±0.15 0.45±0.13研究組（n=30） 105.12±14.51 109.23±16.52 5.98±0.92 6.75±1.03 0.91±0.14 0.71±0.15 t 值 0.259 6.573 0.174 5.117 0.534 7.174 P 值 0.796 0.001 0.862 0.001 0.595 0.001

3 討論

患有高血壓的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)麻醉的耐受性較差[3]。有研究指出，對(duì)患有高血壓的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉可取得較好的效果，可減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)其血管彈性的影響較小[4-5]。在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，使用小劑量的麻醉藥物就能在較短的時(shí)間內(nèi)阻斷交感、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)，抑制創(chuàng)傷刺激向神經(jīng)中樞傳導(dǎo)，從而可較好地減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且在術(shù)中無(wú)需為其加用局部麻醉藥物[6]。有研究指出，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)使用的局部麻醉藥物較少，可減少對(duì)腦神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的影響，降低呼吸循環(huán)抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而可確保手術(shù)的順利開(kāi)展[7]。

本研究的結(jié)果表明，對(duì)患有高血壓的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉可取得較好的效果，能減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)其血管彈性的影響較小。