許 梅

（贛州市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 贛州 341000）

頭頸部惡性腫瘤主要發(fā)生于耳鼻喉部、頸部和口腔頜面部，其類(lèi)型較多，包括甲狀腺癌、鼻咽癌、口腔癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等[1]。近年來(lái)，放射治療在頭頸部惡性腫瘤的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的治療效果。本文對(duì)我院接診的80 例頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)其癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月我院接診的80 例頭頸部惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查被確診患有頭頸部惡性腫瘤；2）具有進(jìn)行放射治療的指征；3）認(rèn)知功能正常，且對(duì)放射治療的耐受性良好；4）全身一般狀況良好且無(wú)放射治療的禁忌證；5）首次接受放射治療[2]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的全身性感染；2）合并有嚴(yán)重的精神障礙；3）處于妊娠期或哺乳期；4）合并有其他嚴(yán)重的軀體疾病或其他部位的惡性腫瘤。根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組40 例患者。觀察組患者中有男性23 例，女性17 例；其年齡為35 ～75 歲，平均年齡（61.14±3.56）歲。對(duì)照組患者中有男性22 例，女性18 例；其年齡為35 ～75 歲，平均年齡（60.82±4.62）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，所有研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行三維適形放射治療，方法是：采用MONACO 放療系統(tǒng)（醫(yī)科達(dá)）對(duì)患者進(jìn)行治療（選用6mV-X 射線，頸部低量區(qū)選用合適的電子線補(bǔ)量）。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選取5 ～7 個(gè)照射野。根治性靶區(qū)的照射劑量為66 ～72 Gy，分33 ～36 次完成照射。術(shù)后低危靶區(qū)的照射劑量為50 ～54 Gy，分25 ～27 次完成照射。高危靶區(qū)的照射劑量為56 ～60 Gy，分28 ～32 次完成照射。每天進(jìn)行1 次分割照射，每周照射5 次。對(duì)觀察組患者進(jìn)行三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，方法是：將患者的頭部墊高，對(duì)其頭頸部進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描，掃描層距為2.5 cm。對(duì)掃描圖像進(jìn)行三維重建，確定局部腫瘤靶區(qū)。選取7 ～9 個(gè)照射野，照射劑量與對(duì)照組患者一致，以同步加量法在28 ～35 次之間完成照射。在治療過(guò)程中，對(duì)以下部位的照射劑量進(jìn)行控制，具體控制方法如下：1）腦干、視神經(jīng)＜54 Gy ；2）骨髓＜40 Gy；3）垂體＜50 Gy；4）下頜骨＜60 Gy ；5）晶狀體＜9 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月的癥狀評(píng)分，采用QLQ-H＆ N35 量表進(jìn)行癥狀（包括疼痛、口干、吞咽困難、進(jìn)食困難）評(píng)價(jià)，評(píng)分越低說(shuō)明癥狀越輕[3]。對(duì)比兩組患者治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36 量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括生理功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能），評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間癥狀評(píng)分的比較

治療前，兩組患者疼痛、口干、吞咽困難、進(jìn)食困難的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療結(jié)束時(shí)，兩組患者疼痛、口干、吞咽困難、進(jìn)食困難的評(píng)分均較治療前有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月，兩組患者疼痛、口干、吞咽困難、進(jìn)食困難的評(píng)分均較治療結(jié)束時(shí)有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療結(jié)束時(shí)、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月，觀察組患者疼痛、口干、吞咽困難、進(jìn)食困難的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組患者不同時(shí)間癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

注：*與同組治療前相比，P ＜0.05；# 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 疼痛 口干 吞咽困難 進(jìn)食困難觀察組（n=40）治療前 5.25±0.12 2.14±0.08 5.41±0.81 2.38±0.12治療結(jié)束時(shí) 7.23±1.22*# 3.56±0.32*# 7.73±1.35*# 4.09±0.81*#治療后3 個(gè)月 4.38±0.15*# 1.21±0.01*# 2.24±0.14*# 1.05±0.03*#治療后6 個(gè)月 3.17±0.12*# 1.08±0.01*# 2.17±0.09*# 1.16±0.07*#對(duì)照組（n=40）治療前 5.13±0.23 2.21±0.04 5.57±0.88 2.41±0.06治療結(jié)束時(shí) 9.44±1.18* 5.28±0.69* 9.92±1.56* 6.38±1.20*治療后3 月 7.29±1.37* 3.48±0.24* 5.63±0.79* 3.58±0.69*治療后6 個(gè)月 5.84±0.61* 3.56±0.19* 5.31±0.64* 3.41±0.27*

2.2 兩組患者不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者生理功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療結(jié)束時(shí)，兩組患者生理功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能的評(píng)分均較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月，兩組患者生理功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能的評(píng)分均較治療結(jié)束時(shí)有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療結(jié)束時(shí)、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月，觀察組患者生理功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患者不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

注：*與同組治療前相比，P ＜0.05；# 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 生理功能 情感職能 精神健康 社會(huì)功能觀察組（n=40）治療前 35.42±4.11 53.23±0.12 48.80±2.12 75.23±3.25治療結(jié)束時(shí) 31.22±2.85*# 45.24±0.49*# 44.47±1.12*# 64.14±2.32*#治療后3 個(gè)月 64.39±4.18*# 67.23±1.59*# 63.12±2.12*# 86.58±2.13*#治療后6 個(gè)月 72.79±4.64*# 75.61±2.64*# 75.28±3.56*# 88.86±2.61*#對(duì)照組（n=40）治療前 35.25±4.58 53.34±0.08 48.31±2.65 74.96±3.31治療結(jié)束時(shí) 28.36±2.89* 41.45±1.29* 40.82±1.92* 60.43±1.06*治療后3 月 57.29±3.64* 60.15±2.26* 55.24±1.97* 72.62±2.11*治療后6 個(gè)月 65.39±4.49* 68.23±0.63* 62.32±3.92* 75.46±1.57*

3 討論

頭頸部惡性腫瘤的發(fā)病率較高。頭頸部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，采用手術(shù)療法治療頭頸部惡性腫瘤的難度較大[5]。有研究指出，對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床效果顯著，不僅能夠有效改善其臨床癥狀，還能提高其中遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[6]。本研究的結(jié)果顯示，治療結(jié)束時(shí)，兩組患者生理功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能的評(píng)分均較治療前有所降低，其疼痛、口干、吞咽困難、進(jìn)食困難的評(píng)分均較治療前有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者生理功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其疼痛、口干、吞咽困難、進(jìn)食困難的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這表明，進(jìn)行三維適形放射治療和三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)短期內(nèi)臨床癥狀加重、生活質(zhì)量下降的情況，但三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的不良影響相對(duì)較小。治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月，兩組患者疼痛、口干、吞咽困難、進(jìn)食困難的評(píng)分均較治療結(jié)束時(shí)有所降低，其生理功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能的評(píng)分均較治療結(jié)束時(shí)有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者生理功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其疼痛、口干、吞咽困難、進(jìn)食困難的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說(shuō)明，與三維適形放射治療相比，三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的中遠(yuǎn)期療效更好。上述研究結(jié)果與張智顯等[7]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與采用三維適形放射療法相比，用三維適形調(diào)強(qiáng)放射療法治療頭頸部惡性腫瘤的效果更為顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。