薛新國

（新泰市人民醫(yī)院皮膚科，山東 新泰 271200）

白癜風是指由于皮膚黑色素細胞被破壞而導致皮膚出現(xiàn)白斑的一種疾病。白癜風可發(fā)生于人體的各個部位。此病雖然不會直接威脅患者的生命安全，但可嚴重影響其外在的美觀和生活質(zhì)量，易導致其出現(xiàn)自卑、抑郁、悲觀等負性情緒。另外，部分患者還可出現(xiàn)聽力損傷、虹膜炎、皮膚癌等并發(fā)癥。因此，臨床上應對白癜風患者進行積極的治療[1-2]。目前，臨床上多采用激素、免疫抑制劑、維生素D3衍生物、光療療法等治療白癜風。308 nm 準分子激光屬于光療療法的一種，能誘導浸潤的T 淋巴細胞凋亡，促進黑色素細胞的增殖[3]。近年來隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展和普及，越來越多的學者開始重視中醫(yī)藥療法在白癜風治療中的作用?；疳樧鳛橹嗅t(yī)特色的治療手段，可疏通經(jīng)絡，加速新陳代謝[4]。陳胡林等[5]研究指出，用308 nm 準分子激光聯(lián)合火針治療白癜風療效顯著。為了證實這一結(jié)論，本文將86 例面部白癜風患者作為研究對象，探討用308 nm 準分子激光聯(lián)合火針治療面部白癜風的效果及對患者T 淋巴細胞亞群和炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的批準，選擇2018年7 月至2021 年8 月在我院就診的86 例面部白癜風患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《白癜風治療指南文獻分析》[6]中關于白癜風的診斷標準；病變僅累及面部；認知功能正常且無溝通障礙；其本人（或其監(jiān)護人）知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對本研究中的治療方法存在禁忌證；存在嚴重的器官功能障礙；對本研究不配合或中途退出本研究。依據(jù)摸球法將其分為探討組和常模組，每組各有患者43 例。在常模組患者中，有男22 例，女21 例；其年齡為14 ～33 歲，平均年齡為（23.57±3.23）歲；其病程為5 ～9 個月，平均病程為（7.76±0.78）個月。在探討組患者中，有男21 例，女22 例；其年齡為15 ～35 歲，平均年齡為（24.05±3.31）歲；其病程為6 ～11 個月，平均病程為（8.02±0.83）個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用308 nm 準分子激光對常模組患者進行治療，方法是：清潔患者面部的皮膚，指導其佩戴好護目鏡。用308 nm 準分子激光儀（生產(chǎn)廠家：武漢金鑫谷醫(yī)療科技有限公司；批準文號：鄂械注準20182262379）對其面部的白斑部位進行照射。初始照射參數(shù)為0.60 ～0.75 J/cm2，之后根據(jù)患者白斑的分布、最小紅斑量等合理調(diào)整照射參數(shù)。初次照射后若紅斑持續(xù)的時間＞3 d，則將照射參數(shù)下調(diào)0.10 J/cm2；若紅斑持續(xù)的時間為2 ～3 d，則將照射參數(shù)下調(diào)0.05 J/cm2；若紅斑持續(xù)的時間為1 d，則維持該照射參數(shù)；若紅斑持續(xù)的時間＜1 d，則將照射參數(shù)上調(diào)0.05 J/cm2；若無紅斑出現(xiàn)，則將照射參數(shù)上調(diào)0.10 J/cm2。每周治療1 次，持續(xù)治療6 個月。用308 nm 準分子激光聯(lián)合火針對探討組患者進行治療。用308 nm準分子激光對其進行治療的方法同上，對其實施火針治療的方法是：對患者的面部皮膚進行常規(guī)消毒，將0.45 mm×40 mm 的針灸針在酒精燈的火焰上加熱后在患者面部白斑的位置進行針刺，刺入的深度為1 ～2 cm，以不出血為度。如此反復地對面部白斑部位進行針刺，各針刺點的距離為3 ～5 mm。每周治療1 次，連續(xù)治療10 次為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群的水平，包括外周血CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞及CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞。檢測方法是：采集患者晨起空腹狀態(tài)下的靜脈血2 mL，采用流式細胞儀（生產(chǎn)廠家：上海碧迪醫(yī)療器械有限公司；批準文號：國械注進20172402482）檢測外周血中CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平，并計算CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值。治療前后，比較兩組患者血清炎性因子的水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-17（IL-17）和白細胞介素-23（IL-23）。檢測方法是：采集患者晨起空腹狀態(tài)下的靜脈血4 mL，經(jīng)離心處理（離心半徑為8 cm，轉(zhuǎn)速為2500 r/min，離心時間為10 min）后分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清中TNF-α、IL-17、IL-23 的水平。比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應（如暫時性紅斑、水皰、局部疼痛、瘙癢、感染等）的情況。用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的面部白斑基本復色。有效：治療后患者面部白斑復色的面積≥50%。無效：治療后患者的面部白斑無明顯變化或面積擴大?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料（如外周血T 淋巴細胞亞群的水平、血清炎性因子的水平）用±s表示，兩組間比較用t檢驗；計數(shù)資料（如治療的總有效率、治療期間不良反應的發(fā)生率）用% 表示，兩組間比較用χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較

治療前， 兩組患者外周血CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平及CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者外周血CD4+T淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值均高于治療前，其外周血CD8+T 淋巴細胞的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療后，探討組患者外周血CD4+T淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值均高于常模組患者，其外周血CD8+T淋巴細胞的水平低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較（± s ）

表1 治療前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較（± s ）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 CD4+T 淋巴細胞（%） CD8+T 淋巴細胞（%） CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=43） 35.13±4.08 37.35±3.26* 27.14±2.84 25.21±2.07* 1.26±0.14 1.42±0.18*探討組（n=43） 35.12±4.07 39.63±3.21* 27.17±2.87 23.62±2.03* 1.25±0.16 1.75±0.21*t 值 0.011 3.268 0.049 3.596 0.308 7.824 P 值 0.991 0.002 0.961 0.001 0.759 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-17、IL-23的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療 后， 兩 組 患 者 血 清TNF-α、IL-17、IL-23的水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療后，探討組患者血清TNF-α、IL-17、IL-23 的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（ng/L，± s）

表2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（ng/L，± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05。

IL-17 IL-23組別 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=43）2.13±0.48 1.95±0.26* 24.14±4.34 19.21±3.07* 28.26±4.14 23.22±3.28*探討組（n=43）2.12±0.45 1.63±0.27* 24.17±4.37 17.62±3.33* 28.25±4.16 21.05±3.31*t 值 0.100 5.598 0.032 2.302 0.011 3.054 P 值 0.921 ＜0.001 0.975 0.024 0.991 0.003

2.3 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

2.4 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

治療期間，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表4。

表4 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

黑色素是決定皮膚顏色的關鍵。黑色素細胞被破壞，導致黑色素生成減少，就會引起白癜風。目前臨床上尚未徹底闡明白癜風的確切病因，考慮可能與患者存在自身免疫性疾病、皮膚損傷、精神狀態(tài)不佳及遺傳因素等有關[7-8]。308 nm 準分子激光在白癜風的治療中較為常用。采用該療法治療白癜風時，可通過局部激光照射誘導T 淋巴細胞的凋亡，促進黑色素細胞功能的修復，使白斑部位出現(xiàn)黑色素，甚至白斑部位被黑色素完全覆蓋[9]。火針療法是中醫(yī)常用的一種外治法。對白癜風患者進行火針治療，可通過熱力作用調(diào)節(jié)局部皮膚神經(jīng)的功能，加快皮損區(qū)域的微循環(huán)，促進皮膚新陳代謝及皮膚中黑色素的生成[10]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，探討組患者外周血CD4+T 淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值均高于常模組患者，其外周血CD8+T 淋巴細胞的水平和血清TNF-α、IL-17、IL-23 的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。提示相較于單用308 nm 準分子激光，聯(lián)用火針與308 nm 準分子激光治療白癜風能更有效地調(diào)節(jié)患者的免疫功能，減輕其機體的炎癥反應。T 淋巴細胞亞群在調(diào)節(jié)和維持機體免疫系統(tǒng)功能、穩(wěn)定免疫平衡中發(fā)揮著重要作用。當機體免疫功能異常時，可引起炎性介質(zhì)的過度表達，加劇炎癥反應，損傷皮膚黑色素細胞，導致皮膚色素脫失，繼而誘發(fā)白癜風。TNF-α、IL-17和IL-23 均可參與白癜風的病變過程。308 nm 準分子激光具有良好的穿透性，可直達皮膚的真皮層，清除皮損處浸潤的T 淋巴細胞，減輕炎癥細胞浸潤，促進黑色素細胞DNA 的復制，縮短細胞有絲分裂周期，進而可促進黑色素細胞的生成?；疳槸煼婢哚槾毯桶牡淖饔?，可通過刺激患者面部的皮膚激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機能，達到通經(jīng)絡、行氣血、化濕滯的作用。將308 nm 準分子激光與火針聯(lián)用，既能促進黑色素細胞的生成，減少皮損，又能提高機體的免疫力，調(diào)節(jié)免疫反應，減輕炎癥反應。本研究的結(jié)果顯示，探討組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療期間，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。提示用308 nm 準分子激光聯(lián)合火針治療面部白癜風的安全性和有效性均能得到有效保障。308 nm準分子激光治療與火針治療均屬于物理治療的范疇，相對綠色安全，且療效穩(wěn)定，二者聯(lián)用可進一步增強患者的治療效果，同時也易于被患者所接受。

綜上所述，用308 nm 準分子激光聯(lián)合火針治療面部白癜風的效果顯著，能有效緩解患者的病情，改善其T 淋巴細胞亞群和炎性因子的水平，且治療的安全性較高。