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        308 nm準分子激光聯(lián)合火針治療面部白癜風的效果及對患者T淋巴細胞亞群和炎性因子的影響

        2022-07-11 07:44:48薛新國
        當代醫(yī)藥論叢 2022年13期
        關鍵詞:準分子火針白癜風

        薛新國

        (新泰市人民醫(yī)院皮膚科,山東 新泰 271200)

        白癜風是指由于皮膚黑色素細胞被破壞而導致皮膚出現(xiàn)白斑的一種疾病。白癜風可發(fā)生于人體的各個部位。此病雖然不會直接威脅患者的生命安全,但可嚴重影響其外在的美觀和生活質(zhì)量,易導致其出現(xiàn)自卑、抑郁、悲觀等負性情緒。另外,部分患者還可出現(xiàn)聽力損傷、虹膜炎、皮膚癌等并發(fā)癥。因此,臨床上應對白癜風患者進行積極的治療[1-2]。目前,臨床上多采用激素、免疫抑制劑、維生素D3衍生物、光療療法等治療白癜風。308 nm 準分子激光屬于光療療法的一種,能誘導浸潤的T 淋巴細胞凋亡,促進黑色素細胞的增殖[3]。近年來隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展和普及,越來越多的學者開始重視中醫(yī)藥療法在白癜風治療中的作用?;疳樧鳛橹嗅t(yī)特色的治療手段,可疏通經(jīng)絡,加速新陳代謝[4]。陳胡林等[5]研究指出,用308 nm 準分子激光聯(lián)合火針治療白癜風療效顯著。為了證實這一結(jié)論,本文將86 例面部白癜風患者作為研究對象,探討用308 nm 準分子激光聯(lián)合火針治療面部白癜風的效果及對患者T 淋巴細胞亞群和炎性因子水平的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的批準,選擇2018年7 月至2021 年8 月在我院就診的86 例面部白癜風患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合《白癜風治療指南文獻分析》[6]中關于白癜風的診斷標準;病變僅累及面部;認知功能正常且無溝通障礙;其本人(或其監(jiān)護人)知曉本研究內(nèi)容,并簽署了知情同意書。其排除標準是:對本研究中的治療方法存在禁忌證;存在嚴重的器官功能障礙;對本研究不配合或中途退出本研究。依據(jù)摸球法將其分為探討組和常模組,每組各有患者43 例。在常模組患者中,有男22 例,女21 例;其年齡為14 ~33 歲,平均年齡為(23.57±3.23)歲;其病程為5 ~9 個月,平均病程為(7.76±0.78)個月。在探討組患者中,有男21 例,女22 例;其年齡為15 ~35 歲,平均年齡為(24.05±3.31)歲;其病程為6 ~11 個月,平均病程為(8.02±0.83)個月。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。

        1.2 方法

        用308 nm 準分子激光對常模組患者進行治療,方法是:清潔患者面部的皮膚,指導其佩戴好護目鏡。用308 nm 準分子激光儀(生產(chǎn)廠家:武漢金鑫谷醫(yī)療科技有限公司;批準文號:鄂械注準20182262379)對其面部的白斑部位進行照射。初始照射參數(shù)為0.60 ~0.75 J/cm2,之后根據(jù)患者白斑的分布、最小紅斑量等合理調(diào)整照射參數(shù)。初次照射后若紅斑持續(xù)的時間>3 d,則將照射參數(shù)下調(diào)0.10 J/cm2;若紅斑持續(xù)的時間為2 ~3 d,則將照射參數(shù)下調(diào)0.05 J/cm2;若紅斑持續(xù)的時間為1 d,則維持該照射參數(shù);若紅斑持續(xù)的時間<1 d,則將照射參數(shù)上調(diào)0.05 J/cm2;若無紅斑出現(xiàn),則將照射參數(shù)上調(diào)0.10 J/cm2。每周治療1 次,持續(xù)治療6 個月。用308 nm 準分子激光聯(lián)合火針對探討組患者進行治療。用308 nm準分子激光對其進行治療的方法同上,對其實施火針治療的方法是:對患者的面部皮膚進行常規(guī)消毒,將0.45 mm×40 mm 的針灸針在酒精燈的火焰上加熱后在患者面部白斑的位置進行針刺,刺入的深度為1 ~2 cm,以不出血為度。如此反復地對面部白斑部位進行針刺,各針刺點的距離為3 ~5 mm。每周治療1 次,連續(xù)治療10 次為1 個療程,共治療3 個療程。

        1.3 觀察指標與療效判定標準

        治療前后,比較兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群的水平,包括外周血CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞及CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞。檢測方法是:采集患者晨起空腹狀態(tài)下的靜脈血2 mL,采用流式細胞儀(生產(chǎn)廠家:上海碧迪醫(yī)療器械有限公司;批準文號:國械注進20172402482)檢測外周血中CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平,并計算CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值。治療前后,比較兩組患者血清炎性因子的水平,包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-17(IL-17)和白細胞介素-23(IL-23)。檢測方法是:采集患者晨起空腹狀態(tài)下的靜脈血4 mL,經(jīng)離心處理(離心半徑為8 cm,轉(zhuǎn)速為2500 r/min,離心時間為10 min)后分離出血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清中TNF-α、IL-17、IL-23 的水平。比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(如暫時性紅斑、水皰、局部疼痛、瘙癢、感染等)的情況。用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效:治療后患者的面部白斑基本復色。有效:治療后患者面部白斑復色的面積≥50%。無效:治療后患者的面部白斑無明顯變化或面積擴大??傆行?(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計量資料(如外周血T 淋巴細胞亞群的水平、血清炎性因子的水平)用±s表示,兩組間比較用t檢驗;計數(shù)資料(如治療的總有效率、治療期間不良反應的發(fā)生率)用% 表示,兩組間比較用χ2 檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較

        治療前, 兩組患者外周血CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平及CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。治療后,兩組患者外周血CD4+T淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值均高于治療前,其外周血CD8+T 淋巴細胞的水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。治療后,探討組患者外周血CD4+T淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值均高于常模組患者,其外周血CD8+T淋巴細胞的水平低于常模組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。詳見表1。

        表1 治療前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較(± s )

        表1 治療前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較(± s )

        注:*與本組治療前相比,P <0.05。

        組別 CD4+T 淋巴細胞(%) CD8+T 淋巴細胞(%) CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組(n=43) 35.13±4.08 37.35±3.26* 27.14±2.84 25.21±2.07* 1.26±0.14 1.42±0.18*探討組(n=43) 35.12±4.07 39.63±3.21* 27.17±2.87 23.62±2.03* 1.25±0.16 1.75±0.21*t 值 0.011 3.268 0.049 3.596 0.308 7.824 P 值 0.991 0.002 0.961 0.001 0.759 <0.001

        2.2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

        治療前,兩組患者血清TNF-α、IL-17、IL-23的水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。治療 后, 兩 組 患 者 血 清TNF-α、IL-17、IL-23的水平均低于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。治療后,探討組患者血清TNF-α、IL-17、IL-23 的水平均低于常模組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。詳見表2。

        表2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較(ng/L,± s)

        表2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較(ng/L,± s)

        注:*與本組治療前相比,P <0.05。

        IL-17 IL-23組別 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組(n=43)2.13±0.48 1.95±0.26* 24.14±4.34 19.21±3.07* 28.26±4.14 23.22±3.28*探討組(n=43)2.12±0.45 1.63±0.27* 24.17±4.37 17.62±3.33* 28.25±4.16 21.05±3.31*t 值 0.100 5.598 0.032 2.302 0.011 3.054 P 值 0.921 <0.001 0.975 0.024 0.991 0.003

        2.3 兩組患者臨床療效的比較

        探討組患者治療的總有效率高于常模組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。詳見表3。

        表3 兩組患者臨床療效的比較

        2.4 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

        治療期間,兩組患者不良反應的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。詳見表4。

        表4 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

        3 討論

        黑色素是決定皮膚顏色的關鍵。黑色素細胞被破壞,導致黑色素生成減少,就會引起白癜風。目前臨床上尚未徹底闡明白癜風的確切病因,考慮可能與患者存在自身免疫性疾病、皮膚損傷、精神狀態(tài)不佳及遺傳因素等有關[7-8]。308 nm 準分子激光在白癜風的治療中較為常用。采用該療法治療白癜風時,可通過局部激光照射誘導T 淋巴細胞的凋亡,促進黑色素細胞功能的修復,使白斑部位出現(xiàn)黑色素,甚至白斑部位被黑色素完全覆蓋[9]。火針療法是中醫(yī)常用的一種外治法。對白癜風患者進行火針治療,可通過熱力作用調(diào)節(jié)局部皮膚神經(jīng)的功能,加快皮損區(qū)域的微循環(huán),促進皮膚新陳代謝及皮膚中黑色素的生成[10]。本研究的結(jié)果顯示,治療后,探討組患者外周血CD4+T 淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值均高于常模組患者,其外周血CD8+T 淋巴細胞的水平和血清TNF-α、IL-17、IL-23 的水平均低于常模組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。提示相較于單用308 nm 準分子激光,聯(lián)用火針與308 nm 準分子激光治療白癜風能更有效地調(diào)節(jié)患者的免疫功能,減輕其機體的炎癥反應。T 淋巴細胞亞群在調(diào)節(jié)和維持機體免疫系統(tǒng)功能、穩(wěn)定免疫平衡中發(fā)揮著重要作用。當機體免疫功能異常時,可引起炎性介質(zhì)的過度表達,加劇炎癥反應,損傷皮膚黑色素細胞,導致皮膚色素脫失,繼而誘發(fā)白癜風。TNF-α、IL-17和IL-23 均可參與白癜風的病變過程。308 nm 準分子激光具有良好的穿透性,可直達皮膚的真皮層,清除皮損處浸潤的T 淋巴細胞,減輕炎癥細胞浸潤,促進黑色素細胞DNA 的復制,縮短細胞有絲分裂周期,進而可促進黑色素細胞的生成?;疳槸煼婢哚槾毯桶牡淖饔?,可通過刺激患者面部的皮膚激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑機能,達到通經(jīng)絡、行氣血、化濕滯的作用。將308 nm 準分子激光與火針聯(lián)用,既能促進黑色素細胞的生成,減少皮損,又能提高機體的免疫力,調(diào)節(jié)免疫反應,減輕炎癥反應。本研究的結(jié)果顯示,探討組患者治療的總有效率高于常模組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。治療期間,兩組患者不良反應的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。提示用308 nm 準分子激光聯(lián)合火針治療面部白癜風的安全性和有效性均能得到有效保障。308 nm準分子激光治療與火針治療均屬于物理治療的范疇,相對綠色安全,且療效穩(wěn)定,二者聯(lián)用可進一步增強患者的治療效果,同時也易于被患者所接受。

        綜上所述,用308 nm 準分子激光聯(lián)合火針治療面部白癜風的效果顯著,能有效緩解患者的病情,改善其T 淋巴細胞亞群和炎性因子的水平,且治療的安全性較高。

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