張莉麗

（應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是一種常見(jiàn)的新生兒科疾病。此病的發(fā)病原因包括肺內(nèi)因素和肺外因素，肺內(nèi)因素有肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺炎、誤吸、肺挫傷、吸入有害物質(zhì)等，肺外因素有嚴(yán)重多發(fā)傷、休克、高危手術(shù)、胰腺炎、藥物中毒等。NRDS 是一種以急性發(fā)作為主要特點(diǎn)的疾病，通常在新生兒出生后的24 ～48 h 之內(nèi)發(fā)生，部分患兒會(huì)在出生后的5 ～7 d 內(nèi)發(fā)病。研究指出，胎齡越小的新生兒其N(xiāo)RDS 的發(fā)病率越高[1]。此病患兒的臨床表現(xiàn)以呼吸急促、口唇及指（趾）端紫紺、呼吸窘迫為主，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳血痰等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭、意識(shí)障礙甚至死亡。肺泡萎縮是NRDS 患兒主要的病理變化，這是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致。本文主要是探討用肺表面活性物質(zhì)治療NRDS 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的80 例NRDS 患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合NRDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢查、肺成熟度檢查、影像學(xué)檢查等得到確診；無(wú)肺實(shí)質(zhì)疾病或先天性疾病；各項(xiàng)臨床診療資料完整、真實(shí)、有效；其監(jiān)護(hù)人自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中的治療方法存在禁忌證；合并有肺炎、肺挫傷等肺部疾病；治療中斷或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和干預(yù)組，每組各有患兒40 例。在常模組患兒中，有男28 例，女12 例；其出生至發(fā)病的時(shí)間為6 ～18 h，平均時(shí)間為（8.52±3.12）h；其胎齡為32 ～38 周，平均胎齡為（35.36±2.07）周；其出生體重為1121 ～2412 g，平均出生體重為（1824.34±20.51）g；其中，經(jīng)順產(chǎn)出生的患兒有18 例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生的患兒有22 例；出生時(shí)無(wú)窒息、存在輕度窒息、存在重度窒息的患兒分別有11 例、27 例、2 例。在干預(yù)組患兒中，有男29 例，女11 例；其出生至發(fā)病的時(shí)間為6 ～17 h，平均時(shí)間為（8.32±3.25）h；其胎齡為32 ～38 周，平均胎齡為（35.51±2.14）周；其出生體重為1123 ～2419 g，平均出生體重為（1869.31±22.09）g ；其中，經(jīng)順產(chǎn)出生的患兒有19 例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生的患兒有21 例；出生時(shí)無(wú)窒息、存在輕度窒息、存在重度窒息的患兒分別有10 例、27 例、3 例。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和監(jiān)督下開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣、吸痰、保暖、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用肺表面活性物質(zhì)對(duì)干預(yù)組患兒進(jìn)行治療，方法是：將患兒的體位擺放至仰臥位，清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，保持其呼吸暢通。將37 ℃的注射用牛肺表面活性劑（商品名：珂立蘇；生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128）作為肺表面活性物質(zhì)的替代品[2]。將70 mg/kg 的注射用牛肺表面活性劑溶于適量的生理鹽水中并搖勻，配置成合適濃度的藥液。經(jīng)氣管導(dǎo)管的給藥孔將藥液注入患兒的氣道內(nèi)，注入的時(shí)間為10 ～15 s，之后立即用復(fù)蘇球囊對(duì)患兒進(jìn)行2 ～4 min 加壓通氣，以促進(jìn)藥液的彌散。根據(jù)患兒的實(shí)際情況還可給予其1 ～2 次的重復(fù)治療，用藥量及給藥方法不變，但2 次給藥的間隔時(shí)間必須超過(guò)12 h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括吸入氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）、血氧飽和度、血液酸堿度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。比較兩組患兒的臨床療效。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征消失。有效：治療后患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，臨床癥狀和體征明顯減輕。無(wú)效：治療后患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)未得到改善，臨床癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

治療前，兩組患兒的FiO2、血氧飽和度、血液酸堿度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患兒的FiO2和動(dòng)脈血二氧化碳分壓均低于治療前，其血氧飽和度、血液酸堿度和動(dòng)脈血氧分壓均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，干預(yù)組患兒的FiO2和動(dòng)脈血二氧化碳分壓均低于常模組患兒，其血氧飽和度、血液酸堿度和動(dòng)脈血氧分壓均高于常模組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（± s）

表1 治療前后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05；＆與常模組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 FiO2（%） 血氧飽和度（%） 血液酸堿度 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg） 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（mmHg）干預(yù)組（n=40）治療前 46.12±6.91 80.15±0.21 7.11±0.21 46.24±6.91 51.21±3.28治療后 30.56±3.21*＆ 95.36±0.40*＆ 7.37±0.40*＆ 71.21±7.21*＆ 40.21±2.36*＆常模組（n=40）治療前 46.24±6.92 80.21±0.25 7.11±0.21 46.16±6.52 51.20±3.18治療后 42.72±4.77* 92.06±0.32* 7.23±0.21* 65.12±7.21* 45.21±2.56*

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

干預(yù)組患兒治療的總有效率為97.50%，常模組患兒治療的總有效率為75.00%。干預(yù)組患兒治療的總有效率高于常模組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

3 討論

新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于肺發(fā)育不成熟，肺表面缺乏活性物質(zhì)，可造成肺毛細(xì)血管和肺泡的通透性、滲出性增高，進(jìn)而可導(dǎo)致NRDS 的發(fā)生。而NRDS 的發(fā)生可引起大范圍的肺泡萎縮和肺順應(yīng)性下降，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，臨床上對(duì)NRDS 的認(rèn)識(shí)逐步提高，此病患兒的預(yù)后也有了一定的改善，但其死亡率仍較高。臨床上一旦確診NRDS，應(yīng)及早對(duì)此病患兒進(jìn)行治療，以降低其病死率。現(xiàn)階段，臨床上治療NRDS 的方法主要包括：1）對(duì)患兒的原發(fā)病進(jìn)行積極的治療。NRDS 患兒的病情一旦確診，要及時(shí)消除或控制誘發(fā)此病的病因，避免其出現(xiàn)全身不受控制的炎癥。2）呼吸支持。在對(duì)NRDS 患兒的原發(fā)病進(jìn)行積極控制的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。研究指出，對(duì)此病患兒進(jìn)行肺保護(hù)通氣（LPVS）能減少其肺部損傷。在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)合理設(shè)定通氣參數(shù)。在呼氣末正壓（PEEP）合適的情況下，應(yīng)盡量減少潮氣量，并合理控制氧氣的濃度，避免因潮氣量過(guò)高而導(dǎo)致患兒的肺組織發(fā)生容積損害或壓力性損害。通常情況下，潮氣量應(yīng)小于6 mL/kg，吸氧峰壓應(yīng)小于30 mmHg。需要注意的是，對(duì)NRDS患兒進(jìn)行潮氣量機(jī)械通氣雖然能減輕其肺組織損害，但也有缺陷，如供氧量不足、改善肺泡萎縮的效果有限等?；诖耍袑W(xué)者提出了肺復(fù)張（RM）通氣，即在機(jī)械通氣的過(guò)程中間歇給予高于正常氣道壓的氣壓，并維持一段時(shí)間，以幫助萎縮的肺泡復(fù)張，從而提高肺組織的氧合功能。此外，也可對(duì)NRDS 患兒進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV），以避免氣管插管所導(dǎo)致的副作用。3）肺表面活性物質(zhì)。肺表面活性物質(zhì)能有效調(diào)節(jié)肺泡表面的張力，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，減輕或消除NRDS 患兒的臨床癥狀，減少其并發(fā)癥，降低其死亡率[3]。肺表面活性物質(zhì)是肺泡上皮細(xì)胞分泌的脂蛋白，主要由10% 的表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白和60% 的二棕櫚酰卵磷脂組成，多分布于肺泡表面。為NRDS患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)能有效能防止其肺泡萎縮，降低肺毛細(xì)血管的張力，增加肺泡內(nèi)的氧分壓，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，改善肺的通氣功能。研究指出，聯(lián)用肺表面活性物質(zhì)與呼吸支持療法治療NRDS能增強(qiáng)患兒呼吸系統(tǒng)的抗病能力，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，減輕肺表面張力，提高肺的順應(yīng)性，減少細(xì)支氣管張力，避免細(xì)支氣管阻塞和痙攣，加快肺液的清除[4-5]。肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用可直接降低肺泡表面的張力，避免呼氣后肺泡塌陷，促進(jìn)萎縮的肺泡復(fù)張，幫助NRDS 患兒度過(guò)危險(xiǎn)期。文獻(xiàn)報(bào)道，為NRDS 患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的療效顯著，可縮短其輔助通氣的時(shí)間，減少其心、腦、腎等重要器官因缺氧而出現(xiàn)的并發(fā)癥，有效降低其死亡率[6-7]。肺表面活性物質(zhì)的半衰期為12 ～20 h，多數(shù)NRDS 患兒可重復(fù)用藥。研究指出，對(duì)于病情較重且胸片顯示 NRDS Ⅲ級(jí)或更高的患兒，重復(fù)為其應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)往往更為有效[8-9]。早產(chǎn)兒由于腦血流的自我調(diào)節(jié)能力較差，全身血流動(dòng)力學(xué)變化較快，當(dāng)腦血流突然改變時(shí)，會(huì)增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，因此在為其應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)時(shí)要嚴(yán)格控制給藥的速度，避免導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大改變[10-12]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)NRDS 患兒進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)能顯著提高其療效，改善其FiO2、血氧飽和度、血液酸堿度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)。