王麗娟 索冬梅 馮錦屏 周姿杏，2 于丹丹 周登詩

1南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院產(chǎn)科，佛山 528000；2南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院胎兒醫(yī)學(xué)研究所，佛山 528000

妊娠期高血壓疾病是一種對母嬰生命健康存在較大危害的妊娠并發(fā)癥，若未得到及時、有效的治療，會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，進(jìn)而危及母嬰生命安全〔1-2〕。另外妊娠期高血壓疾病患者由于機(jī)體血壓水平高及存在血流動力學(xué)異常情況，在產(chǎn)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響預(yù)后〔3-4〕。因此，在妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理中，應(yīng)針對可能出現(xiàn)的危險因素實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，以保障母嬰安全。以往臨床中的常規(guī)護(hù)理方式缺乏主動性和針對性，臨床需求無法得到滿足，故需要選擇更加理想的護(hù)理模式〔5-6〕。本文擬探討早期體位管理及預(yù)見性運(yùn)動護(hù)理干預(yù)在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年3月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院進(jìn)行建檔并定期產(chǎn)檢的妊娠期高血壓疾病患者中隨機(jī)抽取82例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查、血壓檢查明確診斷為妊娠期高血壓疾病，符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③入院時神志清楚、認(rèn)知功能正常；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠期糖尿病等其他妊娠并發(fā)癥的患者，②存在臟器功能障礙或衰竭的患者，③存在全身感染性疾病、惡性腫瘤的患者，④出現(xiàn)先兆子癇或子癇的患者，⑤入院前存在活動受限、下肢深靜脈血栓的患者，⑥存在其他婦科疾病的患者。對照組年齡24～34歲，平均(30.05±1.16)歲；孕周33～39周，平均(35.17±2.10)周；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均(22.10±1.10)kg/m2；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組年齡25～35歲，平均(30.10±1.22)歲；孕周34～40周，平均(35.24±2.14)周；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均(22.13±1.14)kg/m2；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。在患者入院后，為其創(chuàng)造干凈整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境，并向患者普及疾病、孕期保健、新生兒護(hù)理等方面的知識，同時強(qiáng)調(diào)控制血壓的重要性；針對妊娠期高血壓疾病病情對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)；在患者住院期間密切監(jiān)測血壓水平的變化；幫助患者形成健康的作息習(xí)慣，指導(dǎo)患者選擇合適的體位休息。產(chǎn)后叮囑患者臥床靜養(yǎng)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；產(chǎn)后2 h，由醫(yī)護(hù)人員幫助患者翻身，產(chǎn)后12 h指導(dǎo)患者下床進(jìn)行適量運(yùn)動。觀察組：在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施早期體位管理及預(yù)見性運(yùn)動護(hù)理干預(yù)：①預(yù)見性運(yùn)動護(hù)理干預(yù)：在患者入院后，責(zé)任護(hù)士通過發(fā)放宣傳手冊、視頻、微課等方式向患者詳細(xì)講解妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識、遵醫(yī)用藥重要性，介紹護(hù)理方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法，提高患者對適當(dāng)運(yùn)動的重視程度。在產(chǎn)前對患者進(jìn)行血壓檢測、胎心及胎動監(jiān)測，根據(jù)檢測結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘玷べ?、健身操、生育舞蹈等。同時在產(chǎn)前及產(chǎn)后患者清醒時，將下肢深靜脈血栓等產(chǎn)后常見并發(fā)癥及防治方法向患者介紹，并指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，如踝關(guān)節(jié)運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動、下肢屈伸運(yùn)動，10組/次，5次/d，同時產(chǎn)后還結(jié)合患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行散步、慢跑、太極拳等活動。②早期體位管理：產(chǎn)后患者回到病房后保持平臥位2 h，頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，使用軟墊墊高腳后跟，懸空小腿；產(chǎn)后2 h 由護(hù)理人員從下到上按摩患者的下肢，5～10 min/次，注意分段、交替進(jìn)行；術(shù)后2～4 h，責(zé)任護(hù)士在為患者下肢按摩的同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等主動運(yùn)動以及雙足內(nèi)收外展活動，8次/組；術(shù)后4 h責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練以及雙下肢肌肉鍛煉、上下肢關(guān)節(jié)活動，3次/d；產(chǎn)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，并鼓勵其進(jìn)行重復(fù)前日的運(yùn)動鍛煉，指導(dǎo)患者盡早下床活動及行走。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①應(yīng)用血壓測量儀測定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平。②觀察兩組患者的妊娠結(jié)局。③在產(chǎn)后72 h、96 h應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀測定兩組患者下肢股靜脈內(nèi)血流峰速、平均速度。④觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤觀察兩組胎兒的不良情況發(fā)生率。計算新生兒1 min Apgar評分，測量新生兒的體重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓水平比較

組間比較兩組患者干預(yù)前的血壓水平數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后的血壓水平同干預(yù)前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血壓水平比較

2.2 兩組的妊娠結(jié)局比較

觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子癇的發(fā)生比例均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組的妊娠結(jié)局比較〔n(%)〕

2.3 兩組的股靜脈血流速度比較

產(chǎn)后72 h、96 h，觀察組患者的股靜脈血流速度、平均速度均明顯比對照組快，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組的股靜脈血流速度比較

2.4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者下肢腫脹、下肢疼痛、淺靜脈曲張的發(fā)生例數(shù)同對照組比較更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組胎兒不良情況發(fā)生率比較

觀察組胎兒不良情況發(fā)生率相較于對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組胎兒不良情況發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.6 兩組的新生兒Apgar評分與體重比較

觀察組的新生兒Apgar評分、新生兒體重比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表6。

表6 兩組的新生兒Apgar評分與體重比較

3 討論

妊娠期高血壓疾病的病因之一在于患者在妊娠期運(yùn)動量少，體內(nèi)小血管血液流動受到阻礙，引起血壓水平升高〔7-8〕。妊娠期高血壓疾病不僅會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，且由于妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)存在血液高凝情況，導(dǎo)致產(chǎn)后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高，因此為了保障母嬰安全，對妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施積極的干預(yù)具有重要意義〔9-10〕。

預(yù)見性護(hù)理是一種具有前瞻性、科學(xué)性以及針對性的護(hù)理模式，其能夠通過護(hù)理經(jīng)驗(yàn)全面、準(zhǔn)確地評估患者的病情，提前預(yù)測到護(hù)理風(fēng)險并能夠制定、落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施〔11-12〕。本次研究中所采用的預(yù)見性運(yùn)動護(hù)理對妊娠期高血壓疾病患者運(yùn)動方面的干預(yù)進(jìn)行了強(qiáng)化，從患者入院后開始進(jìn)行針對性的健康宣教，可提升患者對并發(fā)癥預(yù)防的重視程度，患者在產(chǎn)前、產(chǎn)后進(jìn)行被動、主動肢體鍛煉，能夠促使局部血液循環(huán)、下肢血流速度得到顯著改善，促使患者體內(nèi)凝血因子穩(wěn)定，因此可減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生〔13-15〕。早期體位管理能夠在產(chǎn)后適當(dāng)調(diào)整妊娠期高血壓疾病患者的體位，其中小腿懸空可促進(jìn)下肢靜脈血液回流，按摩下肢可擴(kuò)張微靜脈，促使下肢血液循環(huán)、下肢肌肉疼痛得到改善，便于患者盡早進(jìn)行肢體主動活動；通過主被動訓(xùn)練能夠較好地加快下肢血流速度〔16-18〕。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的血壓水平更低，妊娠結(jié)局良好，股靜脈血流速度、平均速度更快，并發(fā)癥更少，胎兒不良情況少，新生兒Apgar評分、新生兒體重更高，充分說明了預(yù)見性運(yùn)動護(hù)理與早期體位管理的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，預(yù)見性運(yùn)動護(hù)理結(jié)合早期體位管理應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病患者護(hù)理中具有較高的臨床價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突