王琴 胡佳煒 駱燕芳

1南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，無錫 214000；2江南大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，無錫 214062

腦梗死主要是由于腦部缺血缺氧造成腦組織出現(xiàn)壞死、軟化的情況，患者常會(huì)出現(xiàn)不省人事、吞咽障礙、言語障礙、半身不遂以及智力障礙等癥狀〔1〕。因?yàn)槟X梗死常在夜晚睡眠期發(fā)病，以疾病進(jìn)展快、起病急等基本特征為主，不但會(huì)造成損害軀體的情況，還會(huì)導(dǎo)致肢體出現(xiàn)偏癱的情況〔2〕。本文擬探討三期十步法護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者生活及情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方法從2019年3月至2020年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院收治的腦梗死患者中選擇102例作為研究對(duì)象，通過軟件產(chǎn)生自動(dòng)序列號(hào)，將序列號(hào)放入密封的信封中，按照進(jìn)入研究的先后順序由患者家屬盲抽，進(jìn)而將入選病例隨機(jī)分為兩組，兩組患者病例數(shù)都是51例，分別為對(duì)照組及試驗(yàn)組。對(duì)照組51例，其中男29例，女22例；年齡49～78歲，平均(60.09±9.85)歲；病程0.5～5 h，平均(2.85±1.16)h。試驗(yàn)組51例，其中男30例，女21例；年齡47～77歲，平均(61.85±8.25)歲；病程0.5～5.5 h，平均(2.96±1.28)h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)患者體征的改變進(jìn)行嚴(yán)格觀察，防止發(fā)生異常的情況，通過分析患者疾病的發(fā)展合理的采取藥物進(jìn)行治療，按時(shí)、按量的用藥。通過分析患者的恢復(fù)情況設(shè)計(jì)針對(duì)性的飲食計(jì)劃，為攝入的營養(yǎng)提供保障，防止出現(xiàn)營養(yǎng)過剩或者營養(yǎng)不足的情況〔3〕。試驗(yàn)組給予三期十步法護(hù)理模式，具體：(1)超早期(一步)：良肢位擺放，患者仰臥位時(shí)，患者上肢前臂旋后可有效預(yù)防肩后縮，注意頭部不要過屈、過伸?；颊呓?cè)臥位時(shí)，注意頭部不要向后轉(zhuǎn)，患側(cè)肩胛盡量向前伸展，肩屈曲90°～135°，軀干保持垂直，肘部與腕部保持伸展；足部不得懸空，患側(cè)髖、膝屈曲放置一枕頭上為宜。患者患側(cè)臥位時(shí)，頭部墊上枕頭，有效避免肩直接壓在身體下，后方放置一個(gè)枕頭，軀干稍微后仰。定時(shí)更換體位，預(yù)防受壓部位發(fā)生壓瘡，60～120 min更換1次為宜。(2)早期(八步)：①制定早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：患者入院病情穩(wěn)定后，可接受護(hù)理干預(yù)及康復(fù)醫(yī)療。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練，全部護(hù)士經(jīng)?？婆嘤?xùn)后擔(dān)任康復(fù)師角色，對(duì)康復(fù)陪伴的患者家屬開展健康教育，內(nèi)容包括腦梗死相關(guān)知識(shí)、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。綜合患者病情，為患者制定科學(xué)、合理的康復(fù)方案〔4〕。②合理安排體位：注意體位擺放是實(shí)施早期康復(fù)前提條件，可預(yù)防或減輕并發(fā)癥。③肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：上肢康復(fù)訓(xùn)練：患者取仰臥位，將肘部伸直，一手牽住患者手指，慢慢地將手臂抬起手臂，反復(fù)練習(xí)該動(dòng)作。指導(dǎo)患者取臥位，健側(cè)手托住下頜，責(zé)任護(hù)士一邊手將患者患肢前臂托住，另一手放在患側(cè)肩上，協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)德外展、外旋動(dòng)作〔5-6〕。鼓勵(lì)患者接受鍛煉，堅(jiān)持手臂抬高主動(dòng)練習(xí)，保持仰臥、健側(cè)上肢抬起直到中立位，在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助下，將患者患側(cè)上肢提升，與另一邊手手指交叉，借助健側(cè)的力量將患側(cè)手臂托起，嘗試肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)。④下肢康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者坐于床邊，雙腿自然下垂，護(hù)士將患者下肢的膝部托住，另一只手托住患者側(cè)腳，促使足與踝關(guān)節(jié)保持垂直，接受髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防或減輕髖關(guān)節(jié)攣縮。⑤可指導(dǎo)患者患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，指導(dǎo)患者仰臥位，屈曲患腿，一手扶住患膝，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋。⑥告知患者健側(cè)肢體伸直后慢慢抬升，患側(cè)足部稍微用力蹬床面，鼓勵(lì)患者反復(fù)練習(xí)。⑦床上翻身訓(xùn)練：患者雙手手指交叉，前伸舉起，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)上肢伸展，隨后緩緩向側(cè)方移動(dòng)〔7〕。⑧患者翻身過程中，交叉雙手側(cè)向翻身的一邊，每日練習(xí)3～5次，注意翻身時(shí)頭部應(yīng)先轉(zhuǎn)向同側(cè)。(3)穩(wěn)定期(一步)：日常生活能力訓(xùn)練：鍛煉患者從桌上拿物品，例如水杯、書籍等物；指導(dǎo)患者進(jìn)餐練習(xí)，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，結(jié)束用餐后清理口腔中的食物；練習(xí)穿、脫衣物，衣物盡量選擇寬松，方便穿、脫，先脫健側(cè)再處理患側(cè)；穿則是先將患側(cè)穿上，隨后處理健側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能及日?；顒?dòng)功能評(píng)估 于干預(yù)前、后選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)低表明神經(jīng)功能好；選用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)估患者日?；顒?dòng)功能，指數(shù)≤40分：完全無自理能力；指數(shù)41～60分：有嚴(yán)重功能障礙；指數(shù)>60分：生活功能較好，僅需部分輔助。同時(shí)觀察不良反應(yīng)出現(xiàn)情況〔8-9〕。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)估 SCL-90量表是臨床中評(píng)估普通患者心理狀況的最權(quán)威的之一，其主要對(duì)患者9個(gè)方面的評(píng)估，本研究對(duì)其中的8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分別為軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼及偏執(zhí)狀況，每個(gè)方面均以2分及以上為陽性狀態(tài)。

1.3.3負(fù)性情緒 分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估焦慮及抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)、活動(dòng)功能比較

兩組患者干預(yù)前NIHSS評(píng)分、BI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，比較對(duì)照組，試驗(yàn)組患者平均NIHSS評(píng)分明顯更低，BI明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、BI比較(分，

2.2 兩組患者的SCL-90量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組癥狀評(píng)分組間比較比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者癥狀評(píng)分均較干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SCL-90量表評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，對(duì)照組、試驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著我國老齡化社會(huì)的發(fā)展，老年人群眾身體免疫能力降低，加上各種基礎(chǔ)疾病的干擾，導(dǎo)致心腦血管發(fā)生率不斷增。而心腦血管疾病當(dāng)中，腦梗死則是最為常見疾病，該疾病不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對(duì)家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成較大的負(fù)擔(dān)〔10〕。根據(jù)相關(guān)研究提示，由于腦血管引發(fā)疾病的患者死亡率較高，約有90%腦梗死患者發(fā)生偏癱后遺癥，影響患者健康的同時(shí)也給家庭帶來較大的負(fù)面影響〔11〕。因此實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，提升患者生活質(zhì)量，改善其自理能力，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本次研究結(jié)果提示，三期十步法護(hù)理模式改善患者肢體功能具有積極作用。臨床實(shí)踐提示，早期康復(fù)治的時(shí)間越早，神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。本次研究早期康復(fù)指導(dǎo)從肢體康復(fù)訓(xùn)練、體位指導(dǎo)等多方面開展訓(xùn)練，獲取良好的臨床效果。根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定科學(xué)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，鞭策患者參與康復(fù)鍛煉，而主動(dòng)性的康復(fù)鍛煉可以鞏固臨床療效，還能增加患者對(duì)訓(xùn)練的興趣，促使患者堅(jiān)持療程，盡可能在較短時(shí)間內(nèi)讓患者看到康復(fù)訓(xùn)練的效果，指導(dǎo)患者與家屬參與日常生活訓(xùn)練，有效增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的自信心〔12〕。另外積極的早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，從而有效調(diào)動(dòng)殘余細(xì)胞功能，重建神經(jīng)功能，有效改善其生活自理能力。待患者適應(yīng)一定的訓(xùn)練強(qiáng)度后，指導(dǎo)其日常生活鍛煉，如上下樓梯，坐位訓(xùn)練等〔13-14〕。臨床認(rèn)為人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性，經(jīng)過肢體訓(xùn)練、身體鍛煉后，采取循序漸進(jìn)的方式，激發(fā)受損組織以及器官的潛能，逐漸觸發(fā)和修復(fù)病灶周圍腦組織，有效建立腦側(cè)支循環(huán)，從而使得中樞神經(jīng)得以重塑，保持患側(cè)肌肉活力，改善患側(cè)肢體功能，減輕肢體障礙程度，緩解患者肢體功能障礙程度，最大限度保持患者自理能力〔15〕。干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，這是因?yàn)槿谑椒ㄗo(hù)理模式采取針對(duì)性的措施轉(zhuǎn)移患者的注意力，有助于患者心理困擾得到克服，促使其自我控制能力明顯增強(qiáng)。護(hù)士在護(hù)理期間采取有組織、有計(jì)劃的方式開展健康教育活動(dòng)，促使患者健康意識(shí)得以建立，緩解不良情緒，與既往研究〔16〕一致。

綜上所述，三期十步法護(hù)理模式用于腦梗死患者護(hù)理中，能夠緩解患者情緒，促進(jìn)其早期康復(fù)，從而改善其日常生活能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突