師玉霞 張利敏 王聰

鄭州市第七人民醫(yī)院兒科 450000

支氣管炎在小兒呼吸道感染中發(fā)病率較高，若不積極采取有效的治療手段，可導(dǎo)致病情遷延難愈，逐漸演變?yōu)槁灾夤苎祝∏榉磸?fù)，影響患兒的身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育〔1-2〕。支氣管炎患兒隨著病情的進(jìn)展，咳嗽、氣促、發(fā)熱等臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，最終發(fā)展為支氣管哮喘。早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)快速發(fā)展的新型護(hù)理模式，要求醫(yī)護(hù)人員除關(guān)注病情本身外，還需提前對(duì)患者的病情及可能的并發(fā)癥進(jìn)行早期干預(yù)，從而促進(jìn)患者盡早恢復(fù)〔3〕。本文主要探討早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒支氣管炎患者復(fù)發(fā)率、治療依從性及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的支氣管炎患兒186例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和研究組，各93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診并符合支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②臨床資料均完整，患者家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容和目的，同意配合并簽署知情同意書；③年齡<14周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器不全者，②藥物依賴史者，③伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。對(duì)照組男46例，女47例；年齡1～12歲，平均(7.19±1.75)歲；病程時(shí)間7～13 d，平均(9.21±3.15)d。對(duì)照組男49例，女44例；年齡1～12歲，平均(7.22±1.69)歲；病程7～13 d，平均(9.15±3.04)d。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予以常規(guī)治療，如常規(guī)平喘、祛痰、霧化吸入治療及抗感染、抗病毒治療。對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患兒霧化治療、飲食護(hù)理、遵醫(yī)囑等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：①建立檔案。收集患兒的臨床資料，內(nèi)容包括患兒的年齡、性別、看護(hù)家長(zhǎng)年齡、性別、受教育程度等，對(duì)每一例患兒建立相關(guān)干預(yù)情況登記手冊(cè)。②考慮患兒因病情反復(fù)，來(lái)往醫(yī)院次數(shù)較多，患兒對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生焦慮、抗拒的負(fù)面情況，護(hù)理人員應(yīng)重視與患兒溝通，耐心、主動(dòng)與患兒親近溝通，在科室內(nèi)布置顏色亮麗的卡通動(dòng)物圖案。治療護(hù)理期間播放患兒喜歡的動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力，也可在白大褂上增加一些裝飾，緩解患兒的情緒。③為避免霧化治療對(duì)患兒呼吸道造成損傷，需根據(jù)患兒的年齡進(jìn)行霧化器械挑選，并指導(dǎo)患兒家屬正確使用霧化設(shè)備，避免因操作不當(dāng)引起的呼吸道刺激。④觀察患兒的臨床癥狀，尤其對(duì)于存在呼吸異常、體溫較高的患兒，要定時(shí)觀察患兒的臨床表現(xiàn)，如是否出現(xiàn)焦躁、胸悶、呼吸困難等情況，一旦出現(xiàn)上述情況需立即給氧并予以半坐臥位，報(bào)告醫(yī)師。⑤對(duì)于患兒因靜脈穿刺時(shí)大聲哭鬧的現(xiàn)象，護(hù)理人員可先用布娃娃、玩具吸引患兒的注意力，然后引導(dǎo)患兒配合打針。對(duì)于依從性較差者，聯(lián)合患兒家屬按壓肢體，提高穿刺成功率，隨后安撫患兒情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效分為治愈、有效、無(wú)效〔5〕。治愈：治療后患兒咳嗽、喘憋、氣促等臨床癥狀體征基本消失，無(wú)肺部哮鳴音；有效：治療后患兒咳嗽、喘憋、氣促等臨床癥狀體征大幅改善，肺部哮鳴音減少；無(wú)效：患兒治療前后未見(jiàn)臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善或加重。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患兒的住院時(shí)間?；颊叱鲈汉?，隨訪患者2個(gè)月，隨訪方式包括電話隨訪、微信隨訪、回院復(fù)查等，記錄患兒的復(fù)發(fā)情況。②對(duì)比兩組患兒的服藥依從性。完全依從：服藥劑量、時(shí)間和次數(shù)等均嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行；部分依從：基本可遵醫(yī)囑服藥，漏服、少服等不良行為≤3 次/w；不依從：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。③自制護(hù)理滿意度量表對(duì)患兒家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估：80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，<59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

研究組患兒臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(n)

2.2 兩組患兒的住院時(shí)間及隨訪2個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

研究組患兒住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的住院時(shí)間及2個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組家屬護(hù)理非常滿意71例、滿意21例，對(duì)照組家屬護(hù)理非常滿意52例、滿意29例，研究組家屬護(hù)理總滿意度(98.92%)顯著高于對(duì)照組(87.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.007，P=0.001)。

2.4 兩組患兒的依從性比較

研究組患者完全依從79例、部分依從12例、不依從2例，總依從率97.84%，對(duì)照組患者完全依從48例、部分依從36例、不依從9例，總依從率90.32%，低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.734，P=0.029)。

3 討論

小兒支氣管炎具有病情反復(fù)發(fā)作、難以治愈的特點(diǎn)。支氣管炎作為常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，具有一定傳染性。既往文獻(xiàn)報(bào)道，小兒支氣管炎的發(fā)生與細(xì)菌、病毒侵襲有關(guān)，需要長(zhǎng)時(shí)間住院接受相關(guān)治療。有關(guān)資料顯示，在我國(guó)現(xiàn)階段住院患兒中，肺炎患兒約占35%，對(duì)肺炎患兒采取有效治療措施對(duì)保障患者預(yù)后意義重大〔5-8〕。因病情反復(fù)，患兒往返醫(yī)院-家庭，對(duì)臨床治療環(huán)境存在一定的抵觸情緒，治療依從性不佳，導(dǎo)致臨床治療工作難度較高，治療效果不佳〔9-11〕。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式在臨床治療、臨床康復(fù)中有十分重要的效果。較多文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理理念及其水平在不斷改善，護(hù)理工作內(nèi)容從日常的遵醫(yī)囑、監(jiān)護(hù)，擴(kuò)展到關(guān)注患者生理、心理，對(duì)患者身心均加以關(guān)注，護(hù)理層次及內(nèi)容豐富〔11-13〕。支氣管炎患兒因各項(xiàng)機(jī)體功能尚未發(fā)育成熟，自我管理能力弱，因此在治療過(guò)程中，應(yīng)重視患兒服藥的依從性，并需要配合科學(xué)、合理的護(hù)理模式。有效的臨床護(hù)理對(duì)提升患兒的服藥依從性、改善預(yù)后具有重要意義。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理主要是圍繞支氣管炎這一病癥實(shí)施相關(guān)措施，只對(duì)已經(jīng)存在的并發(fā)癥或特殊情況采取相關(guān)護(hù)理措施，缺乏預(yù)判性〔14〕。早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)快速發(fā)展的新型護(hù)理工作模式，要求醫(yī)護(hù)人員除關(guān)注已經(jīng)發(fā)生的病情外，還要有能力對(duì)患者將來(lái)可能發(fā)生的并發(fā)癥、負(fù)面影響進(jìn)行提前預(yù)防，從而全面改善患者的身心狀態(tài)〔15-16〕。

小兒支氣管炎患兒作為特殊的患者群體，由于年齡較小，主觀能動(dòng)性、自護(hù)能力相對(duì)較弱，治療依從性差，因此要求臨床在進(jìn)行有效治療的同時(shí)采取合理護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。

早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更具預(yù)見(jiàn)性，能在確保順利治療的同時(shí)，提高患者的主動(dòng)性〔17-18〕。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著，在建立患兒個(gè)人檔案后，依據(jù)患兒個(gè)人家庭情況，醫(yī)護(hù)人員取得患兒家屬的信任，聯(lián)合患兒家屬整體呵護(hù)患兒。普通的護(hù)理主要對(duì)患兒呼吸道順暢、體溫與臨床表現(xiàn)多加關(guān)注，患兒因呼吸不暢及身體的不適感，哭鬧、反抗、掙扎等，影響臨床治療的推進(jìn)和護(hù)理工作的順利完成，不利于患兒恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、患者依從性高，能有效加快患兒康復(fù)速度，在維持治療效果方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似〔19-20〕。

綜上所述，對(duì)小兒支氣管炎患者應(yīng)用早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)臨床效果佳，可降低復(fù)發(fā)率并提高患兒治療依從性，改善患者預(yù)后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突