王新露 張倩 盧瑞杰

南陽市中心醫(yī)院感染ICU 473000

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，2014年WHO在《全世界癌癥報(bào)告》中表明，原發(fā)性肝癌在我國死亡病例和新增人數(shù)均居世界首位，占全球患病率的50%〔1〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年我國肝癌新發(fā)病例36萬人，年死亡31萬人，而2015年新發(fā)46萬人，死亡42萬人，居所有腫瘤相關(guān)死因的第二位，屬于我國惡性腫瘤防控重點(diǎn)〔2〕。目前，對(duì)于肝癌患者而言，盡管治療手段多樣，但肝癌切除術(shù)仍是首選治療方式，也是患者獲得長(zhǎng)期生存的主要途徑。但研究表明，28.3%的肝癌幸存者存在抑郁癥狀，56.3%的術(shù)后患者具有焦慮感受，且知覺壓力嚴(yán)重，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量造成不良影響〔3〕。研究指出，外界給予一定情緒暗示及精神放松訓(xùn)練對(duì)減輕患者精神壓力、糾正不良心境狀態(tài)、促進(jìn)疾病康復(fù)具有積極作用〔4〕。正念減壓療法是以正念禪修處理疼痛、壓力和疾病，其本身是用來緩解壓力的一套標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的團(tuán)體訓(xùn)練課程〔5〕。而放松訓(xùn)練是使機(jī)體從緊張狀態(tài)松弛下來的一種練習(xí)過程，目的是使肌肉放松，達(dá)到心理上的松弛，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定，二者在臨床應(yīng)用中取得良好效果〔6〕。本研究首次將正念減壓療法與放松訓(xùn)練相結(jié)合，以期為減輕肝癌切除術(shù)患者知覺壓力、元情緒，促進(jìn)康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月該院收治的肝癌切除術(shù)患者122例，病理報(bào)告確診為肝癌，接受肝癌切除術(shù)治療，意識(shí)清醒，溝通正常，有獨(dú)立思維能力，簽訂知情研究同意書；排除肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者、存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、合并精神疾病者、溝通障礙者。按入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，各61例。兩組性別、年齡、乙型肝炎病史、腫瘤直徑、臨床分期、手術(shù)方式、腫瘤個(gè)數(shù)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均施行肝癌切除術(shù)，圍術(shù)期給予不同干預(yù)措施。①對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：維護(hù)病房環(huán)境安靜、整潔、空氣通暢；做好術(shù)前備皮、胃腸道準(zhǔn)備等準(zhǔn)備工作；向患者發(fā)放肝癌切除術(shù)知識(shí)手冊(cè)，并以口頭宣教方式向患者講解肝癌病因、癥狀表現(xiàn)、肝癌切除術(shù)意義、注意事項(xiàng)等，提升對(duì)疾病與手術(shù)知識(shí)掌握程度，增強(qiáng)掌握感，減輕焦慮、抑郁情緒；密切注意患者術(shù)后脈搏、血壓、心率等各項(xiàng)生命體征狀況，防止意外情況出現(xiàn)；視患者情況為其制定個(gè)性化食譜，保證營養(yǎng)均衡；合理安排患者睡眠時(shí)間，囑咐其睡覺前可利用泡腳、聽輕音樂等方法放松精神狀態(tài)，加速睡眠等。②觀察組：予以正念減壓療法聯(lián)合放松訓(xùn)練：正念減壓療法：正念減壓授課由具有心理咨詢師資質(zhì)且采取過正念禪修的護(hù)士執(zhí)行，應(yīng)用分小組訓(xùn)練方式，每小組6～8人，時(shí)間安排在每周周一、周三、周五的8∶30～11∶00或15∶30～18∶00，地點(diǎn)為醫(yī)院示教室，時(shí)間為2.5 h左右(正念減壓授課1 h、患者自行訓(xùn)練1 h、小組討論與咨詢0.5 h)；鼓勵(lì)患者于日常生活中也注意練習(xí)正念，并與成員之間互相督促；訓(xùn)練共分為8個(gè)階段(每個(gè)階段循環(huán)訓(xùn)練2次課程，第二周復(fù)習(xí)上周訓(xùn)練內(nèi)容并展開新內(nèi)容訓(xùn)練，以此類推)，見表2。

表2 正念減壓療法具體方法

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括胃管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床時(shí)間。②評(píng)估干預(yù)前、住院干預(yù)期、隨訪干預(yù)期兩組元情緒變化，采用特質(zhì)性元情緒量表評(píng)估，共26個(gè)條目，涉及情緒注意、情緒恢復(fù)、情緒辨別3個(gè)維度，利用5級(jí)評(píng)分法，分值越高則情緒調(diào)控越好；元情緒量表Cronbach α系數(shù)0.87。③評(píng)估干預(yù)前、住院干預(yù)期、隨訪干預(yù)期兩組知覺壓力，利用楊延忠教授修訂的壓力知覺量表評(píng)估，共14個(gè)條目，用以測(cè)量被測(cè)者對(duì)待壓力的不可控感與緊張感，共有從不為、偶爾為、有時(shí)為、時(shí)常為、總是為五項(xiàng)答案供選擇，5級(jí)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高提示被測(cè)者感覺到的壓力越大；其中評(píng)分0～28正常，評(píng)分29～42存在壓力，評(píng)分43～55壓力過大；量表Cronbach α系數(shù)0.82。④心境狀態(tài)測(cè)定量表評(píng)估干預(yù)前、住院干預(yù)期、隨訪干預(yù)期兩組心境狀態(tài)變化，量表包由抑郁、緊張、慌亂等維度構(gòu)成，每個(gè)維度4個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值越高心境狀態(tài)越差；量表Cronbach α系數(shù)0.82。⑤干預(yù)前、住院干預(yù)期、隨訪干預(yù)期兩組睡眠質(zhì)量變化，匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評(píng)估，量表包含入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率等維度，共18個(gè)條目，各維度0～3分，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差；量表具有良好信效度，Cronbach α系數(shù)0.85。⑥隨訪結(jié)束后，紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)調(diào)查兩組干預(yù)滿意度，量表共包含19個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，共19～95分，分別為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)；該量表一致性信度Cronbach α 0.91，效度系數(shù)0.80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組胃管留置、肛門排氣、尿管留置及首次下床時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組元情緒比較

干預(yù)前兩組元情緒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院干預(yù)期、隨訪干預(yù)期觀察組元情緒評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組元情緒比較(分，

2.3 兩組知覺壓力比較

干預(yù)前兩組知覺壓力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院干預(yù)期、隨訪干預(yù)期觀察組知覺壓力評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)，見表5。

表5 兩組知覺壓力比較(分，

2.4 兩組心境狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組心境狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院干預(yù)期、隨訪干預(yù)期觀察組抑郁、緊張、慌亂等心境狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組心境狀態(tài)比較(分，

2.5 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院干預(yù)期、隨訪干預(yù)期觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表7。

表7 兩組睡眠質(zhì)量比較(分，

2.6 兩組干預(yù)滿意度比較

觀察組干預(yù)滿意度95.08%高于對(duì)照組73.77%(P<0.05)，見表8。

表8 兩組干預(yù)滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

目前，以手術(shù)為主的綜合治療是肝癌主要治療手段，當(dāng)患者確診為肝癌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生懼怕、否認(rèn)、絕望、焦慮、抑郁、無所適從等心理改變，同時(shí)對(duì)手術(shù)的恐懼、對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂及術(shù)后肝功能改變等均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度心理壓力、不良心理體驗(yàn)感受，直接影響睡眠質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)〔7-8〕。

接受肝癌切除術(shù)患者需承受來自各界壓力，長(zhǎng)期處于緊張與失控狀態(tài)，不利于術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后。刺激性事件對(duì)當(dāng)事人心理造成影響的評(píng)價(jià)稱為知覺壓力，主要指?jìng)€(gè)人察覺到緊張刺激事件對(duì)個(gè)人產(chǎn)生的威脅感的一種認(rèn)知評(píng)估，肝癌患者不但需要承受疾病及手術(shù)痛楚，還要承受來自社會(huì)、家庭及個(gè)人內(nèi)心精神壓力，通常會(huì)導(dǎo)致個(gè)體緊張與失控，使患者進(jìn)入不安、焦慮的心理狀態(tài)，造成睡眠質(zhì)量下降，影響術(shù)后康復(fù)〔9-10〕。研究報(bào)道，外界精神疏導(dǎo)和情緒管理能減輕患者知覺壓力，改善睡眠質(zhì)量〔11〕。正念思想是經(jīng)典情緒管理方法，最早起源于佛教《四念住經(jīng)》，揭示了東方禪宗的內(nèi)涵。正念在20紀(jì)80年代傳至西方，被西方心理學(xué)界所關(guān)注，1979年美國麻省理工大學(xué)中心喬·卡巴金等學(xué)者對(duì)其展開科學(xué)研究，最初目的是通過正念禪修協(xié)助病患緩解壓力、應(yīng)對(duì)疼痛，之后被逐漸整合為當(dāng)代心理療法重要組成部分，正念減壓療法由此誕生〔12-13〕。近年來，正念減壓療法在西方被廣泛應(yīng)用于情緒管理、焦慮抑郁、職業(yè)倦怠等方面，目的是指導(dǎo)個(gè)體將注意力集中于當(dāng)下，不加批判地覺知每一個(gè)瞬間所帶來的情緒體驗(yàn)，以保持思慮穩(wěn)定、心境平和〔14-15〕。而放松訓(xùn)練是指精神和身體由緊張狀態(tài)向松弛狀態(tài)轉(zhuǎn)變的過程，放松主要是解除肌肉緊張，當(dāng)壓力性事件出現(xiàn)時(shí)，緊張不斷積累，壓力體驗(yàn)逐漸增強(qiáng)，而此種訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)覺知、接納與不評(píng)判的態(tài)度，帶著接受、不判斷的態(tài)度培養(yǎng)專注力，逐漸學(xué)會(huì)以平靜的心態(tài)接受此時(shí)此刻發(fā)生的行為、情緒等體驗(yàn)，最終達(dá)到放松目的〔16-17〕。故本研究將正念減壓療法、放松訓(xùn)練相結(jié)合對(duì)肝癌切除術(shù)患者展開干預(yù)服務(wù)，一方面將正念減壓療法分成8個(gè)階段，具有層層遞進(jìn)、療法多樣性、精神及肢體放松全面性等特點(diǎn)，引導(dǎo)患者與自身機(jī)體功能狀態(tài)和平共處，不加評(píng)判，保持無為、信任、接受心態(tài)，可最大程度避免患者陷入負(fù)性情緒困擾，減輕知覺壓力，進(jìn)而提升睡眠質(zhì)量；另一方面放松訓(xùn)練貫穿始終，協(xié)助正念減壓，使患者保持放松狀態(tài)，積極影響利于術(shù)后康復(fù)。此外，情緒的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，出院后隨訪3個(gè)月，對(duì)患者放松訓(xùn)練及減壓療法進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，干預(yù)的持續(xù)性有助于患者養(yǎng)成放松和保持正念習(xí)慣，有效鞏固干預(yù)效果。本研究顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院干預(yù)期、隨訪干預(yù)期知覺壓力小于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，提示正念減壓療法聯(lián)合放松訓(xùn)練在減輕肝癌切除術(shù)患者術(shù)后知覺壓力、改善睡眠質(zhì)量方面具有突出成效。

元情緒是個(gè)體對(duì)自身喜怒哀樂等情緒體驗(yàn)的表達(dá)、感知、監(jiān)測(cè)與調(diào)控，并對(duì)其起源、發(fā)生、進(jìn)展和結(jié)果反復(fù)分析，屬于對(duì)情感的一種反思。而元情緒與心境狀態(tài)具有一定關(guān)聯(lián)性，是心境狀態(tài)的隱性反映〔18-20〕。本研究在干預(yù)前發(fā)現(xiàn)，肝癌切除術(shù)患者元情緒普遍偏低，處于不同程度心境不良狀態(tài)，可能與疾病本身和手術(shù)所引起的心理、生理變化造成患者生理功能、軀體功能及精神狀態(tài)改變相關(guān)。正念減壓療法聯(lián)合放松訓(xùn)練雖不能避免不良情緒產(chǎn)生，但能通過正念及放松練習(xí)改變患者認(rèn)知偏差，增強(qiáng)調(diào)控能力，保持內(nèi)心寧靜祥和，學(xué)會(huì)處理不良心境及抑郁、焦慮等情感體驗(yàn)，進(jìn)而改變?cè)榫w，保持良好心境狀態(tài)。此外，本研究不但為臨床護(hù)理工作提供了一種心理干預(yù)措施，還對(duì)患者心理維護(hù)提供了新思路，并對(duì)補(bǔ)充替代療法在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用與研究具有積極意義。同時(shí)利于護(hù)理管理者在人性化病患管理制度、人力安排等方面做適當(dāng)調(diào)整，促進(jìn)心理護(hù)理工作深入開展，減輕醫(yī)源性限制給病人帶來的緊張焦慮情緒，進(jìn)一步提升綜合醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，正念減壓療法聯(lián)合放松訓(xùn)練能減輕肝癌切除術(shù)患者術(shù)后知覺壓力，糾正不良心境，改善元情緒狀態(tài)，調(diào)控自身喜怒哀樂等情緒體驗(yàn)，并可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升睡眠質(zhì)量，且干預(yù)滿意度高。

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