錢(qián)茜 王春霞 李杏

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214002

急性心肌梗死常見(jiàn)于心內(nèi)科，是冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺血缺氧所致，疾病具有發(fā)展迅速、死亡率高及風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全〔1〕。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)通過(guò)疏通狹窄或閉塞的動(dòng)脈管腔，提高心肌血流灌注量，改善心肌缺血缺氧現(xiàn)象，減少心血管不良事件發(fā)生。臨床研究證實(shí)，PCI術(shù)屬于有創(chuàng)操作，不可避免會(huì)給患者帶來(lái)心理應(yīng)激反應(yīng)，使其心理彈性水平下降，依從性受到影響，進(jìn)而使其自護(hù)能力下降，影響其術(shù)后康復(fù)效果〔2〕。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高其自護(hù)能力，使其掌握更多健康知識(shí)，對(duì)疾病預(yù)后有利〔3〕。聚焦解決模式本著充分尊重患者的原則，充分挖掘患者的潛能，在護(hù)理人員的盡心照料下，使得患者的心理及身體均達(dá)到健康水平，該種新型的護(hù)理模式將心理干預(yù)與治療完美結(jié)合，進(jìn)而取得理想的治療效果，幫助患者盡早恢復(fù)健康，使其疾病獲得良好預(yù)后，還有助于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度〔4〕。鑒于此，本研究選取94例急性心肌梗死性PCI術(shù)患者為研究對(duì)象，實(shí)施聚焦解決護(hù)理模式后取得滿意的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月該院收治的94例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，均采用PCI術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心內(nèi)科》〔5〕中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)PCI術(shù)禁忌證；③依從性高，可正常表達(dá)及溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知障礙及精神障礙，無(wú)法正常交流；②合并凝血功能障礙；③合并肝腎功能不全；④中途退出者。采取信封抽簽方式分成對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡47～80歲，平均年齡(59.34±6.34)歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)19例；文化程度：大專及以上15例，高中25例，初中及以下7例。觀察組男26例，女21例；年齡45～78歲，平均年齡(59.27±6.31)歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)診治，告知其術(shù)后治療的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)注病情走向，對(duì)患者心理狀態(tài)加強(qiáng)評(píng)估，制定心理護(hù)理方案，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)防，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用聚焦解決護(hù)理模式，主要包括：①組建聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)小組：成員由1名主治醫(yī)師、5名?？谱o(hù)士及10名患者家屬組成，將其召集起來(lái)，學(xué)習(xí)疾病知識(shí)、PCI術(shù)知識(shí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)聚焦解決護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)，在萬(wàn)方、知網(wǎng)及普維等常用的數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索疾病相關(guān)的關(guān)鍵詞，經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)支持，為患者術(shù)后實(shí)施規(guī)范、科學(xué)的健康教育提供依據(jù)，將聚焦解決護(hù)理模式健康教育編制成手冊(cè)，便于患者及家屬觀看。②描述問(wèn)題：手術(shù)后1～2 d，了解患者病況后，與患者當(dāng)面交流，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分析其負(fù)面情緒形成的主要原因，采取針對(duì)性的解決措施，使得患者的負(fù)面情緒得到正確疏導(dǎo)，告知患者負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)康復(fù)的不利影響，指導(dǎo)患者掌握正確的自護(hù)方法；了解患者健康知識(shí)掌握情況，根據(jù)其了解程度，對(duì)患者開(kāi)展健康教育，提高其對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。③構(gòu)建目標(biāo)：結(jié)合患者、家屬及護(hù)理人員多方力量，根據(jù)患者目前的心理現(xiàn)狀，制定可行性的聚集解決模式，為實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)而努力。心理彈性評(píng)分：堅(jiān)韌評(píng)分增加10分以上，自強(qiáng)評(píng)分增加7分以上，樂(lè)觀評(píng)分增加4分以上；自護(hù)能力評(píng)分：自我護(hù)理能力增加10分以上，自我責(zé)任感增加6分以上，自護(hù)概念增加7分以上，健康知識(shí)水平增加10分以上。心血管事件發(fā)生率降低8.00%以內(nèi)。④探查例外：通過(guò)正面引導(dǎo)及心理暗示的方法，引導(dǎo)患者回憶影響其心理因素的相關(guān)因素，如社會(huì)支持力量及應(yīng)對(duì)方式，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)編制的健康教育手冊(cè)，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成獨(dú)立思考的能力，使其能找到保持良好心理情緒，提高自我護(hù)理能力的方法。⑤反饋控制：干預(yù)期間，每2天對(duì)患者心理狀態(tài)、自護(hù)能力及健康知識(shí)水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，了解其目標(biāo)值完成情況，對(duì)患者付出的努力給予肯定及鼓勵(lì)，使其獲得完成目標(biāo)值的堅(jiān)定信心。⑥評(píng)估進(jìn)步：采用提問(wèn)方式，詢問(wèn)患者對(duì)目標(biāo)值的完成情況是否滿意，預(yù)期的目標(biāo)值是多少分，下次希望達(dá)到或超過(guò)多少，肯定患者的努力及配合，激發(fā)患者的無(wú)限潛能。⑦干預(yù)時(shí)間：1次/2 d，每次0.5 h，干預(yù)3～6次。及時(shí)根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，對(duì)干預(yù)頻率進(jìn)行調(diào)整，直至完成目標(biāo)值。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理彈性：采用心理彈性中文評(píng)估量表(CDRISC)加以評(píng)估，從堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、樂(lè)觀(4個(gè)條目)等3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)25個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分法，得分高者表示心理彈性越好。②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)估，從自我護(hù)理能力(12個(gè)條目)、自我責(zé)任感(8個(gè)條目)、自護(hù)概念(9個(gè)條目)及健康知識(shí)水平(14個(gè)條目)等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，合計(jì)43個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)高者自護(hù)能力越強(qiáng)。③健康知識(shí)水平：主要包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)及運(yùn)動(dòng)知識(shí)，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，總分100分，分?jǐn)?shù)高者建康知識(shí)水平掌握情況越佳。④心絞痛、心律失常、心力衰竭及心源性休克等心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CDRISC評(píng)分結(jié)果對(duì)比

護(hù)理后兩組患者CDRISC評(píng)分均有所提升，且觀察組提升幅度顯著更大(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CDRISC評(píng)分結(jié)果對(duì)比(分，

2.2 兩組患者ESCA評(píng)分結(jié)果對(duì)比

護(hù)理后兩組患者ESCA評(píng)分均有所提升，且觀察組提升幅度顯著更大(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ESCA評(píng)分結(jié)果對(duì)比(分，

2.3 兩組患者健康知識(shí)水平掌握評(píng)分結(jié)果比較

觀察組健康知識(shí)水平掌握評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者健康知識(shí)掌握情況結(jié)果比較(分，

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生結(jié)果比較

觀察組心血管不良事件發(fā)生率4.26%，顯著低于對(duì)照組的21.28%(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生結(jié)果比較〔n(%)〕

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生后患者伴隨不同程度的胸骨后疼痛，疾病在臨床具有極高死亡率，易引發(fā)多種并發(fā)癥，及時(shí)對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施可減少心血管事件發(fā)生的概率。PCI術(shù)常用于疾病的治療中，是急性心肌梗死的一線治療措施，可提高心肌血液灌注量，防止疾病惡性發(fā)展〔6〕，提高患者救治成功率。但采取PCI術(shù)治療的同時(shí)，患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加，實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施只能控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但難以充分挖掘患者的自護(hù)潛能，臨床研究證實(shí)，采用聚集解決護(hù)理模式，在平等及尊重的基礎(chǔ)上，及時(shí)與患者溝通，充分發(fā)掘患者的優(yōu)勢(shì)及潛能，尋找最佳的解決問(wèn)題的方式，提高患者主觀能動(dòng)性的同時(shí)，使其自護(hù)能力得到提升〔7-8〕。

聚焦解決護(hù)理模式最早用于心理學(xué)，是心理干預(yù)的一種，其專注于對(duì)個(gè)體加強(qiáng)護(hù)理措施，不僅專注疾病本身，更注重患者參與意識(shí)及能力的培養(yǎng)，將患者作為主體，使其參與到護(hù)理方案的制定及實(shí)施中，充分挖掘其潛能，利用優(yōu)勢(shì)的資源，達(dá)到最佳的護(hù)理效果〔9-10〕。本次研究結(jié)果顯示，觀察組心理彈性評(píng)分提升幅度大于對(duì)照組，可見(jiàn)聚焦解決護(hù)理模式通過(guò)循證文獻(xiàn)，提供疾病根源，構(gòu)建目標(biāo)值，使得患者不斷發(fā)揮自身潛能，增強(qiáng)其主動(dòng)參與護(hù)理的積極性；通過(guò)正向引導(dǎo)，指導(dǎo)患者疏導(dǎo)不良心理情緒的方法，從偶然事件中尋找保持高水平心理彈性的方法，并通過(guò)評(píng)估及反饋，不斷激發(fā)患者的正向潛能〔11-12〕。

聚焦解決護(hù)理模式不僅是對(duì)患者自身能力的肯定，還真是提高其解決問(wèn)題的能力，使其解決問(wèn)題的能力得到提升，以批判思維及積極的方式處理問(wèn)題，結(jié)合家人及患者的力量，以患者為中心，以解決問(wèn)題為導(dǎo)向，患者及家屬發(fā)揮各自的價(jià)值，使得患者的自護(hù)能力得以提升，疾病獲得良好預(yù)后〔13-14〕。本次研究結(jié)果顯示，觀察組自護(hù)能力評(píng)分提升幅度顯著大于對(duì)照組，健康知識(shí)水平掌握優(yōu)于對(duì)照組，原因是聚焦解決護(hù)理模式變被動(dòng)為主動(dòng)，引導(dǎo)患者參與到護(hù)理方案的制定中，使得患者的潛能得到最大的發(fā)揮，積極性得到提高，使得整個(gè)護(hù)理方案的實(shí)施更加順利，通過(guò)構(gòu)建目標(biāo)值，使得護(hù)理過(guò)程得以量化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，促使患者自護(hù)能力得到提升〔15-16〕；促使患者自主學(xué)習(xí)更多疾病相關(guān)知識(shí)，提升其健康知識(shí)水平，對(duì)疾病的康復(fù)有利〔17-18〕。本次研究結(jié)果顯示，觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)聚焦解決護(hù)理模式的實(shí)施使得疾病得到良好管理，防止疾病向不好方向發(fā)展。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)患者，采用聚焦解決護(hù)理模式能改善患者心理彈性，使其自我護(hù)理能力得到提升，掌握更多疾病相關(guān)的健康知識(shí)，使其疾病得到良好管理，減少心血管不良事件的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突