王靜雅 楊倩 杜碧麗

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū) 473000

化療為惡性腫瘤多學科綜合治療的重要組成部分，在控制腫瘤進展、延長患者生存期方面具有重要作用，臨床應用廣泛〔1〕。化療是一種全身治療手段，治療期間化療藥物隨著血液循環(huán)遍布全身絕大部分器官和組織，在有效殺滅腫瘤細胞的同時，對機體正常組織細胞也產(chǎn)生一定殺傷性，從而引起多種毒副反應，不利于治療的順利進行，尤其是老年患者，機體各項功能較低，心理承受能力、自我管理能力較差，毒副反應發(fā)生能嚴重影響老年腫瘤患者心境狀態(tài)、化療依從性及生活質(zhì)量〔2-3〕。因此，加強對老年腫瘤化療毒副反應患者的護理干預，對保障治療順利開展、改善患者預后具有重要意義〔4〕。近年來，中醫(yī)特色健康教育及五行音樂療法廣泛應用于臨床多種護理工作中，在改善護理效果方面均具有良好效果〔5-6〕?；诖?，本研究首次對老年腫瘤化療毒副反應患者予以五行音樂療法聯(lián)合中醫(yī)特色健康教育，旨在探究其對患者心境狀態(tài)及應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月至2019年3月南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院老年腫瘤化療毒副反應患者136例作為研究對象，依據(jù)入院時間分為兩組，2016年3月至2017年9月入院者68例作為對照組，2017年10月至2019年3月入院者68例作為研究組。納入標準：①經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤；②腫瘤化療期間發(fā)生明顯毒副反應；③年齡≥60歲；④預估生存期≥6個月；⑤無認知功能障礙、溝通交流障礙；⑥具有一定讀寫能力，能配合完成研究；⑦患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：①有精神疾病史者，②近期發(fā)生重大家庭不良事件者，③心力衰竭、腎衰竭等終末期疾病患者，④有醫(yī)鬧史者，⑤肺結核、乙肝等傳染性疾病患者，⑥中途退出者。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、文化水平、照顧者比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護理干預，如介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生及責任護士情況，為患者提供溫馨、整潔、舒適的病房環(huán)境，隨機口頭向患者講述健康教育，指導患者合理應用化療藥物指導，并根據(jù)患者具體情況予以飲食與運動干預、針對性心理疏導等。

1.2.2研究組 于常規(guī)護理干預基礎上予以五行音樂療法聯(lián)合中醫(yī)特色健康教育，與化療周期同步，共3個周期，具體如下：(1)音樂療法：護理人員向患者介紹五行音樂療法目的、意義及方法，了解患者對音樂的認知程度及喜好，選擇由八一電影制片廠作曲家石峰根據(jù)中醫(yī)五行理論創(chuàng)造、中央音樂學院編曲制作的中醫(yī)五行音樂，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，運用中醫(yī)理論進行臟腑辨證，并根據(jù)疾病部位所在臟腑選擇音樂，包括角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)共5套音樂，如：①疾病位于肝臟，選擇 “角”音，播放《莊周夢蝶》《胡笳十八拍》等曲目，調(diào)暢平和、善消憂郁、助人入眠；②疾病位于心臟，選擇“徽”音，播放《紫竹調(diào)》《喜洋洋》等曲目，抑揚詠越，通常血脈，抖擻精神；③疾病位于脾臟，選擇“宮”音，曲目為《十面埋伏》《春江花月夜》等，悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲；④疾病位于肺臟，選擇“商”音，播放《陽春白雪》《長清》《鶴鳴九皋》等曲目，鏗鏘肅勁，善治躁怒，使人安寧；⑤疾病位于腎臟，選擇“羽”音，播放《月光奏鳴曲》《梁?！贰抖魳贰返惹?，柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈。將所選曲目上傳至電腦，經(jīng)COOL軟件過濾出16～160 Hz頻段，組成播放序列，選取舒適體位，戴上耳機聆聽，聲音大小以悅耳、舒適為宜，同時囑咐患者放松身心，調(diào)整呼吸，并保持室內(nèi)光線柔和、溫馨、寧靜，1次/d，60 min/次。(2)中醫(yī)特色健康教育：①四季養(yǎng)生。護理人員指導患者按照四季養(yǎng)生內(nèi)容遵守春生、夏長、秋收、冬藏變化，如春夏季夜臥早起，秋冬季節(jié)早臥晚起，且春為四季之首，為萬物復蘇，生機盎然之際，該季節(jié)需保持精神與神志舒暢，心境恬靜，戒躁戒怒，運動方面選擇踏青、散步等運動量小的活動，飲食則需遵循你少甘少酸原則，避免損傷脾陽；夏季為天地之氣相互交合的季節(jié)；需注重調(diào)養(yǎng)心神，保持心情愉悅、心氣平和，切忌大悲大喜，運動方面選擇游泳、瑜伽等運動方式，飲食注意清火散熱；秋季為萬物收斂、陰氣漸長季節(jié)，需注重運動與養(yǎng)生兩方面，運動選擇散步、長跑、氣功等戶外運動，增強體質(zhì)，補養(yǎng)肺氣，飲食則遵循清熱生津、養(yǎng)陰潤肺之原則，如多實用山藥、百合、秋梨、蘿卜等食物；冬季為萬物凋零、草木閉藏季節(jié)，指導患者適當控制情志，避免過度憂傷或興奮，清心安神，維持機體與自然環(huán)境見平衡，同時指導患者進行氣功、太極拳等室內(nèi)運動，促進機體氣血流通，飲食則需堅持多溫少寒原則，食物以羊肉、肌肉為主。 ②心理健康教育。護理人員向患者及其家屬介紹老年腫瘤患者病情、主治醫(yī)師、治療方法、責任護士等，使患者盡快適應院內(nèi)環(huán)境；同時老年患者多存在緊張、焦慮、恐懼等異常情緒，護理人員根據(jù)中醫(yī)理論認為“驚則氣亂，思則氣結”“憂思悲觀，后情志內(nèi)傷”，通過辯證患者情志失調(diào)種類，結合患者文化程度，并根據(jù)五行生克理論進行心理護理，具體表現(xiàn)為思勝恐、喜勝憂、怒克思、哀克怒、怒克喜，評估患者的心理情況，通過情志相勝療法進行五行情志調(diào)護減輕患者心理負擔，如通過宣傳手冊、專題講座提高患者對腫瘤化療毒副反應的認知程度，糾正不良認知，講述同類疾病治療成功案例，幫助患者樹立疾病治療信心講述中斷、停止治療的不良后果等，促進患者積極配合醫(yī)護人員工作。③中醫(yī)食療。根據(jù)十二經(jīng)流注與相應時辰關系做到早餐好、中餐飽、晚餐少；同時為患者提供藥膳方，如便秘患者，護理人員指導其家屬制作麻油拌菠菜，鮮菠菜250 mg，待鍋中水煮沸，加入食鹽調(diào)味，將菠菜放入煮沸鹽水中3 min取出，加入麻油拌勻服食等；失眠患者，提供小麥粳米粥：粳米、小麥各50 g，甘草15 g、大棗8枚，制作時取1 000 ml水，加入小麥、甘草，煎煮至500 ml，去渣后加入粳米，浸泡30 min，放入去核大棗，共煮為粥，2次/d，200 ml/次；疏肝理氣藥物、升白細胞藥物、補充血氣藥物等。④運動干預與穴位刺激。護理人員指導患者進行健身氣功八段錦、太極拳、氣功等，待患者掌握后，分別進行1次/d、2次/d、3次/d的鍛煉練習，每周運動5 d以上，注意患者訓練前兩周統(tǒng)一由專業(yè)人員教習并予以糾正，之后4 w內(nèi)每周至少1次到醫(yī)院由專業(yè)人員進行運動指導與糾正，其他時間自行練習；護理人員根據(jù)患者體質(zhì)對其進行穴位按壓，如氣郁體質(zhì)選擇太沖、陽陵泉；胃脘不適選用合谷、中脘、足三里；頭疼選擇太陽、印堂、風池；上述所有內(nèi)容發(fā)放圖文并茂的健教處方與視頻，方便患者掌握，并指導家屬共同參與。

1.3 觀察指標

①兩組化療依從性，由護士統(tǒng)計患者化療期間不配合化療次數(shù)，無不配合化療為完全依從，≤4次為部分依從，4次以上為不依從，(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%=化療依從性。②兩組干預前、干預后負性情緒，包括抑郁情緒采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)〔7〕測定，總分78分，分值越高表示抑郁情緒越嚴重；焦慮情緒采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)〔8〕測定，總分56分，分值越高表示焦慮情緒越嚴重。③兩組干預前、干預后應對方式，以應對方式問卷(Coping style question，CSQ)〔9〕評估，包括積極應對方式(求助、解決問題)、中性應對方式(合理化)及消極應對方式(幻想、自責、回避)3個維度，積極應對方式分值越高越好，消極應對方式分值越低越好。④兩組干預前、干預后自我管理能力，采用成年人健康自我管理能力測評量表(The Rating Scale of Health Self-Management Skill for Adults，AHSMSRS)〔10〕評估，包括自我管理認知(14個條目)、自我管理行為(14個條目)、自我管理環(huán)境(10個條目)3部分，每個條目1～5分，分值越高表示自我管理能力越高。⑤兩組干預前、干預后生活質(zhì)量，采用歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量量表核心量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of Life Questionnaire Core 30，EORTC QLQ-C30)〔11〕評價，從軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能5個維度評估，各維度分值均通過線性轉換為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。⑥兩組干預滿意度，干預結束后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale，NSNS)〔12〕評定，總分范圍19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意，(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組化療依從性(94.12%)較對照組(73.53%)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者負性情緒比較

干預后，兩組HAMD、HAMA評分均較干預前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者負性情緒比較(分，

2.3 兩組應對方式比較

干預后，兩組消極應對方式評分均較干預前降低，且研究組低于對照組，積極應對方式評分均較干預前提高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；兩組合理化評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組應對方式比較(分，

2.4 兩組患者的自我管理能力比較

干預后，兩組自我管理認知、自我管理行為、自我管理環(huán)境評分均較干預前提高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的自我管理能力比較(分，

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預后，兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分均較干預前提高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，

2.6 兩組患者的干預滿意度比較

研究組干預滿意度(91.18%)較對照組(70.59%)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者的干預滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

惡性腫瘤是危害人類健康的常見疾病，多發(fā)于老年群體，惡性腫瘤發(fā)病早期病情隱匿，以致大多數(shù)患者確診時已進展至中晚期，化療作為中晚期惡性腫瘤的主要治療方法。研究表明，化療引起的毒副反應是影響患者治療效果及預后的主要因素之一〔13〕。老年惡性腫瘤患者普遍存在代謝功能、免疫功能低下，毒副反應可進一步加重患者痛苦，部分老年患者甚至中途放棄化療，化療期間加強護理干預十分有必要〔14〕。

老年腫瘤患者化療期間的常規(guī)護理主要包括口頭健康教育、化療藥物指導、飲食與運動干預、心理疏導等，護理方法越來越全面化、人性化，可取得良好護理效果，但在減輕老年患者毒副反應方面效果欠佳，整體護理質(zhì)量仍有待提升。中醫(yī)學認為老年腫瘤患者多伴有七情異常，《三因極一病證方論》認為七情異常為三大致病因素之一，對疾病發(fā)展起著重要影響作用，符合現(xiàn)代臨床研究認為負性心理情緒對預后具有消極影響的結論〔15〕。本研究選取的老年腫瘤化療毒副反應患者，多表現(xiàn)為焦慮、煩躁、抑郁、自我封閉等，化療毒副反應的發(fā)生可進一步加重其負性情緒，從而影響化療依從性，降低治療效果。研究指出，患者對化療的態(tài)度是影響生存質(zhì)量的最大的因素，因此喚起患者信心是治療的關鍵〔16〕。仇英萍〔17〕研究指出，中醫(yī)健康教育指導能顯著提高晚期腫瘤出院患者健康認知水平，有效增強患者康復治療信心。此外，中醫(yī)五行音樂療法在改善患者情志失調(diào)方面具有明顯效果〔18〕。徐海燕等〔19〕研究顯示，五行音樂療法能顯著減輕中晚期腫瘤患者負性心理，提高患者睡眠質(zhì)量，有助于改善患者治療依從性?；谏鲜鲅芯?，本研究首次將五行音樂療法聯(lián)合中醫(yī)特色健康教育應用于老年腫瘤化療毒副反應患者，通過比較分析發(fā)現(xiàn)，研究組干預后HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組，消極應對方式評分低于對照組，積極應對方式評分高于對照組，且研究組整個化療期間的依從性顯著高于對照組。分析其原因在于：中醫(yī)特色健康教育根據(jù)“驚則氣亂，思則氣結”“憂思悲觀，后情志內(nèi)傷”的理論，通過辯證患者情志失調(diào)種類，結合患者文化程度對患者進行針對性情志疏導，以改善患者心理狀況〔20〕。且在化療前詳細解釋化療的必要和重要性，同時介紹可能發(fā)生的毒副反應、預防措施，指導患者根據(jù)毒副反應發(fā)生情況采取對應措施，不僅能減輕毒副反應，還能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎上配合五行音樂療法，以五音通五臟的共振為原理，在中醫(yī)辨證施治思想指導下，將角、徵、宮、商、羽5種調(diào)式分別與五臟、七情五志相對應，達到調(diào)節(jié)身心的目的，可進一步改善患者心理狀態(tài)，提高化療依從性〔21〕。

本研究在老年腫瘤化療毒副反應患者護理中，首先通過中醫(yī)特色健康教育幫助患者樹立正確治療觀念，并將五行音樂療法目的、意義及方法告知患者，取得患者信任及配合，并根據(jù)患者個體特征選擇五行音樂，不僅能幫助患者舒緩心情，且能提高患者治療依從性〔22〕。同時配合八段錦、穴位按摩等，幫助患者改善體質(zhì)，減輕毒副反應作用。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，研究組干預后自我管理認知、自我管理行為、自我管理環(huán)境評分均高于對照組，軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分均得到進一步提高，進一步證實五行音樂療法聯(lián)合中醫(yī)特色健康教育的有效性及可行性，同時能顯著提高患者對護理工作滿意度，有助于減少醫(yī)療糾紛，促進護理事業(yè)健康發(fā)展。需要注意的是，家屬在護理工作中可發(fā)揮積極性作用，護理期間應充分調(diào)動家屬積極性，與護士協(xié)同開展護理，可促進護理工作順利、有效開展。

綜上所述，在老年腫瘤化療毒副反應患者常規(guī)護理干預基礎上給予五行音樂療法聯(lián)合中醫(yī)特色健康教育，能顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善應對方式，從而改善化療依從性，且能有效增強患者自我管理能力，提高生活質(zhì)量，改善患者對護理工作滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突