徐琳娜

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090

近年來(lái)，隨著生活方式的改變，各種婦科腫瘤在臨床中的發(fā)生率也越來(lái)越高，常見有子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌等疾病〔1〕。大多腫瘤的治療手段為手術(shù)治療，但是在患者的患病過(guò)程中，不少患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理創(chuàng)傷，尤其是對(duì)于一些需要切除特殊生殖器官和需要持續(xù)化療而影響形體的患者，更容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題〔2〕。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展和護(hù)理服務(wù)范疇的擴(kuò)大，關(guān)愛作為提高患者適應(yīng)力和促進(jìn)健康的重要因素，在臨床中越來(lái)越得到重視，尤其是對(duì)于一些特殊患病群體，關(guān)愛服務(wù)能夠有效改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者護(hù)理服務(wù)的滿意度。本次研究對(duì)該院近期收治的婦科腫瘤患者進(jìn)行了個(gè)體化關(guān)愛服務(wù)，來(lái)探究其在患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科2018年6月至2019年6月收治的120例婦科腫瘤手術(shù)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。本次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究者對(duì)患者資料進(jìn)行保密，入選患者和家屬知曉研究目的、意義和程序，均簽署研究同意書。兩組患者年齡、病程、腫瘤性質(zhì)和文化水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①經(jīng)影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物和病理檢查等，結(jié)合患者臨床癥狀，確診為為婦科腫瘤，包括子宮肌瘤、宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌；②進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前生命體征穩(wěn)定，無(wú)手術(shù)禁忌證；③心腦肝腎等重要臟器功能基本正常；④預(yù)計(jì)生存期限≥6個(gè)月；⑤臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)〔4-5〕：①妊娠期、哺乳期女性；②除腫瘤疾病外，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③既往有精神病史或入院前存在嚴(yán)重心理障礙；④存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙；⑤無(wú)家屬照顧者；⑥涉醫(yī)療糾紛者；⑦死亡病例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括①加強(qiáng)病室環(huán)境建設(shè)，溫濕度適宜，減少人員流動(dòng)，保證患者睡眠充足；②向患者介紹腫瘤知識(shí)、診療過(guò)程，協(xié)助患者接受各種診療方案；③協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備；④術(shù)前做好腫瘤鎮(zhèn)痛護(hù)理，減輕患者不適；⑤術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，積極預(yù)防并發(fā)癥；⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施情志護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化關(guān)愛服務(wù)，內(nèi)容如下。

1.3.2.1情志護(hù)理措施 婦科腫瘤患者在面對(duì)疾病時(shí)多表現(xiàn)悲觀和焦慮，會(huì)對(duì)手術(shù)本身、手術(shù)治療效果及花費(fèi)產(chǎn)生不安和恐懼的心理，針對(duì)不同患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)評(píng)估情況制定具體方案，具體有以下三種情志不暢類型，護(hù)理措施如下：①驚恐不安型：針對(duì)此類型患者，采取的情志護(hù)理為“以情勝情法”。向患者介紹婦科腫瘤的發(fā)病原因、治療方案、預(yù)后效果等，讓患者樹立正確的健康意識(shí)，積極引導(dǎo)患者理性分析、科學(xué)認(rèn)識(shí)，通過(guò)“思勝恐”的方式，使患者消除對(duì)疾病的過(guò)度不安和恐懼，提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。②思慮過(guò)度型：針對(duì)此類型患者，采取的情志護(hù)理為“移情暗示法”。護(hù)理人員通過(guò)與患者耐心交談，鼓勵(lì)患者介紹自己的愛好。根據(jù)獲得的信息，護(hù)理人員應(yīng)在患者病情允許的情況下，為患者提供感興趣的活動(dòng)，如讀書、上網(wǎng)、看電影、開展小型活動(dòng)等，通過(guò)豐富業(yè)余生活，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注，減輕對(duì)疾病的過(guò)度思慮。③憂心悲觀型：針對(duì)此類型患者，采取的情志護(hù)理為“以喜制憂法”。護(hù)理人員應(yīng)盡量多與患者交談一些輕松的話題，也可通過(guò)播放患者喜歡的音樂(lè)或影片使患者情緒放松，或者提供內(nèi)容積極樂(lè)觀的書籍給患者閱讀，從而提高患者心情的愉悅度，培養(yǎng)愉快心境。

1.3.2.2個(gè)體化關(guān)愛服務(wù)措施 ①規(guī)范服務(wù)：研究前對(duì)入組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理形象重塑的培訓(xùn)，包括護(hù)理過(guò)程中的禮貌用語(yǔ)、交談技巧、儀表儀態(tài)等，著重掌握和提高與腫瘤患者的交流技巧，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)體驗(yàn)，減輕患者對(duì)醫(yī)院的抗拒心理，改正患者因疾病不良的應(yīng)對(duì)態(tài)度。②耐心傾聽：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中，要學(xué)會(huì)傾聽患者的心聲，盡量不打斷患者，不對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行價(jià)值判斷，學(xué)會(huì)換位思考，站在患者的角度理解患者的抱怨，不急于打斷和解釋，讓患者的心理問(wèn)題得到釋放，在此過(guò)程中提煉整合出主要護(hù)理問(wèn)題，了解患者的性格特征，查明影響患者積極配合治療的不良因素。③個(gè)體化心理關(guān)愛：術(shù)前積極觀察患者情緒變化，責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化心理評(píng)估，了解患者心理狀態(tài)處于腫瘤哪個(gè)時(shí)期，對(duì)存在焦慮、抑郁等情緒的患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)愛護(hù)理。首先了解引發(fā)患者不良情緒的問(wèn)題，如不知道如何進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)、治療費(fèi)用、對(duì)手術(shù)不抱有很大期望等，然后進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。比如對(duì)于不知道該如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的患者，首先向患者強(qiáng)調(diào)充足的營(yíng)養(yǎng)、健康的心態(tài)和良好的睡眠對(duì)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的重要意義，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，然后向患者詳細(xì)解釋各種術(shù)前檢查和準(zhǔn)備的目的、方法和注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，檢查患者準(zhǔn)備情況，保證患者準(zhǔn)備充分；擔(dān)心手術(shù)效果和對(duì)手術(shù)沒(méi)有信心的患者，可通過(guò)向其介紹手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)流程、手術(shù)優(yōu)勢(shì)等提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，也可通過(guò)向患者介紹手術(shù)成功病例來(lái)提高其信心；擔(dān)心術(shù)后康復(fù)患者，在日常交談中多向患者講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)；擔(dān)心治療費(fèi)用的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬多對(duì)患者進(jìn)行陪伴和鼓勵(lì)，給予患者充足的生活、情感和經(jīng)濟(jì)支持，充分發(fā)揮親情作用，減輕患者心理壓力；同時(shí)向患者介紹醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保政策；對(duì)于極度貧困患者，為其提供醫(yī)療費(fèi)用捐助的相關(guān)渠道。④個(gè)體化疼痛護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行個(gè)體化、多模式的疼痛關(guān)愛護(hù)理；對(duì)于疼痛敏感度高的患者，應(yīng)加強(qiáng)非藥物干預(yù)，如指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、冥想等方式進(jìn)行自我放松，也可指導(dǎo)家屬陪伴患者，與患者分享生活趣事轉(zhuǎn)移患者注意力，教會(huì)患者和家屬如何使用自控鎮(zhèn)痛泵，嚴(yán)重疼痛時(shí)遵醫(yī)囑藥物止痛。⑤個(gè)體化健康教育：在患者住院期間，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疾病相關(guān)知識(shí)了解程度和需求狀況，根據(jù)患者的文化水平進(jìn)行個(gè)體化的健康教育。術(shù)后受疼痛影響康復(fù)積極性不高的患者，向其講解早期康復(fù)的重要性，同時(shí)根據(jù)患者康復(fù)情況為患者制定康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)為患者發(fā)放宣傳手冊(cè)向患者普及婦科癌癥知識(shí)，讓患者了解高危因素；術(shù)后持續(xù)進(jìn)行放化療的患者，向患者講解化療常見的各種并發(fā)癥，教會(huì)患者如何進(jìn)行預(yù)防、識(shí)別，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高免疫力。

1.4 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期疼痛情況：選用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)〔6〕于術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h各時(shí)間點(diǎn)評(píng)估患者疼痛情況，評(píng)分越高，提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。②圍術(shù)期心理狀態(tài)：選用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔7-8〕于患者入院時(shí)、術(shù)前1 d和術(shù)后3 d評(píng)估患者心理狀態(tài)。每個(gè)量表各含20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，得分>50分提示患者存在焦慮、抑郁情緒，得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：選用癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(EORCT QLQ-C30)〔9〕于入院時(shí)和出院前1 d對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包括軀體、角色、社會(huì)、情緒和認(rèn)知5個(gè)維度，共30個(gè)條目，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。研究者在參與研究前需熟練掌握評(píng)估量表，評(píng)估前告知患者評(píng)估目的，并用統(tǒng)一性語(yǔ)言向其解釋量表內(nèi)容和填寫方式，指導(dǎo)患者客觀真實(shí)作答。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)前疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h時(shí)的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期疼痛評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組患者圍術(shù)期心理狀態(tài)對(duì)比

兩組患者入院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)前1 d和術(shù)后3 d時(shí)的焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期心理狀態(tài)對(duì)比(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前1d試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為患者、醫(yī)院和社會(huì)日益重視的問(wèn)題，臨床學(xué)者認(rèn)為，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，主要是要提高護(hù)士的關(guān)愛能力〔10〕。馬斯洛認(rèn)為，人的需求分為5級(jí)，在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員在充分滿足患者基本需要的基礎(chǔ)上，通過(guò)提供關(guān)愛服務(wù)，可有效增進(jìn)患者的舒適度，減輕患者的不良體驗(yàn)，讓患者感受充分的尊重和重視〔11〕。婦科腫瘤患者作為特殊的患病群體，在就醫(yī)過(guò)程中，其心理問(wèn)題不容忽視，因此護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中應(yīng)采取積極有效的護(hù)理策略，引導(dǎo)患者積極配合治療康復(fù)。本次研究通過(guò)對(duì)婦科腫瘤患者進(jìn)行情志護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化關(guān)愛服務(wù)，結(jié)果證實(shí)，該方式在患者圍術(shù)期具有顯著的應(yīng)用效果。

本研究顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h時(shí)的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。疼痛是影響腫瘤患者疾病體驗(yàn)的重要癥狀，同時(shí)也是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素。大量研究表明〔12-13〕，手術(shù)患者術(shù)后疼痛的合理控制會(huì)加速患者的康復(fù)進(jìn)程。疼痛受主觀因素影響較多，本次研究通過(guò)為試驗(yàn)組患者提供個(gè)體化關(guān)愛服務(wù)，充分改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，讓患者感受到了醫(yī)護(hù)人員對(duì)其真誠(chéng)的關(guān)愛，減輕患者的孤獨(dú)感和恐懼感，讓患者在就醫(yī)全過(guò)程中感受到方便、舒適和滿意，從而減輕患者的不適感，減少患者對(duì)疼痛的敏感度；此外，個(gè)體化多模式的鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠?qū)Σ煌颊哌M(jìn)行針對(duì)性的疼痛關(guān)愛，使疼痛護(hù)理更加有效，進(jìn)一步減輕患者疼痛。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)前1 d和術(shù)后3 d時(shí)的焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果與謝曉琴〔14〕、齊歆〔15〕相關(guān)研究基本一致。心理問(wèn)題在腫瘤患者中很多見，嚴(yán)重的心理問(wèn)題還會(huì)對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生重要影響，因此該問(wèn)題不容忽視。婦科腫瘤患者的心理問(wèn)題受多種問(wèn)題的影響，通過(guò)個(gè)體化關(guān)愛服務(wù)，護(hù)士站在患者的角度，理解患者的心理問(wèn)題，然后進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，從而讓患者正視疾病，促使患者主動(dòng)接受和配合診療護(hù)理工作，主動(dòng)尋求外界的幫助和支持，使不良心理問(wèn)題得到釋放和有效的緩解。同時(shí)，對(duì)驚恐不安型患者采取“以情勝情法”、對(duì)思慮過(guò)度型患者采取“移情暗示法”、對(duì)憂心悲觀型患者采取“以喜制憂法”，通過(guò)運(yùn)用不同的方法和技巧，有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性地實(shí)施情志護(hù)理，使護(hù)理措施更加準(zhǔn)確到位。同時(shí)結(jié)合“安神靜志法”指導(dǎo)患者進(jìn)一步轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者的焦慮和抑郁。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這主要是由于個(gè)體化關(guān)愛服務(wù)從患者生理、心理、社會(huì)和環(huán)境各方面都進(jìn)行了針對(duì)性的干預(yù)，在患者圍術(shù)期提供了綜合全面的服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)患者圍術(shù)期身心舒適度的提高，促進(jìn)患者疾病的盡快改善，加速康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量得到提升。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者情志不暢類型的評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化的情志護(hù)理，使患者處于輕松愉悅的心境狀態(tài)，對(duì)各項(xiàng)治療和護(hù)理的配合度和依從性更佳，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對(duì)婦科腫瘤患者圍術(shù)期進(jìn)行情志護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化關(guān)愛服務(wù)，可有效減輕患者圍術(shù)期疼痛，改善患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量的提升。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突