周瓊

荊州市第一人民醫(yī)院長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 434000

心力衰竭是各類心臟病終末期階段，主要是由于機體神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能受損等原因?qū)е滦氖抑貥?gòu)，嚴(yán)重?fù)p害患者心功能，降低患者運動耐受性，影響患者日常生活質(zhì)量〔1-2〕。主動脈球囊反搏術(shù)(IABP)屬于左心室輔助裝置，能增加冠狀動脈灌注，改善心功能，降低心力衰竭患者病死率，為穩(wěn)定患者病情提供良好的前提條件，有效改善患者生活質(zhì)量〔3〕。然而IABP治療心力衰竭的效果受患者遵醫(yī)行為影響，不良的生活習(xí)慣及行為可加重心力衰竭患者病情，因此提高患者遵醫(yī)行為對改善IABP治療心力衰竭患者預(yù)后有積極的意義。時機理論是指將患者治療階段分為確診期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、干預(yù)期、適應(yīng)期，根據(jù)患者不同階段行為習(xí)慣對其實施針對性干預(yù)措施，提高患者遵醫(yī)行為，改善患者預(yù)后〔4〕。家庭護(hù)理屬于院內(nèi)護(hù)理延伸，可促進(jìn)患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員間聯(lián)系，從而提高患者遵醫(yī)行為〔5〕。因此，本研究將探討時機理論下家庭干預(yù)對IABP治療終末期心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響，旨在為IABP治療終末期心力衰竭患者提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2019年12月該院收治的IABP治療終末期心力衰竭患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心電圖檢查確診為心理衰竭，發(fā)病至送院時間為12 h；③符合IABP治療指征；④患者對本次知情，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心力衰竭史患者；②合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病患者；③老年癡呆、認(rèn)知障礙或溝通障礙患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組38例及對照組38例，觀察組：男20例，女18例；年齡38～72歲，平均(53.6±3.7)歲；病程1～12 h，平均(5.12±0.78)h；Killip分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級21例；梗死類型：前壁12例，后壁12例，下壁6例，右心室5例，非ST段3例；對照組：男18例，女20例；年齡39～72歲，平均(53.8±3.5)歲；病程1～13 h，平均(5.28±0.68)h；Killip分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級20例；梗死類型：前壁13例，后壁10例，下壁7例，右心室4例，非ST段2例；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，患者入院后向其發(fā)放《終末期心力衰竭康復(fù)護(hù)理手冊》，手冊內(nèi)容包括IABP治療原理、IABP術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后飲食指導(dǎo)、運動鍛煉指導(dǎo)、飲食起居指導(dǎo)、門診隨訪指導(dǎo)等。出院時由責(zé)任護(hù)士對患者實施出院宣教，指導(dǎo)患者定期回院復(fù)查，并于出院后3個月內(nèi)每2 w對患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者居家期間康復(fù)情況，并給予患者健康指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用時機理論對患者實施家庭干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立家庭干預(yù)小組 小組成員由心內(nèi)科主任醫(yī)師1名，心內(nèi)科護(hù)士長1名，責(zé)任護(hù)士1名，社區(qū)全科護(hù)士2名組成，由心內(nèi)科主任及護(hù)士長制定干預(yù)措施，由責(zé)任護(hù)士及社區(qū)全科護(hù)士負(fù)責(zé)實施干預(yù)措施。所有小組成員共同學(xué)習(xí)時機理論、家庭護(hù)理知識、統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)，為干預(yù)方案實施提供保障。

1.2.2時機理論下家庭干預(yù)內(nèi)容 小組根據(jù)心力衰竭患者IABP術(shù)后不同階段護(hù)理需求，結(jié)合家屬個體化差異性，由家庭干預(yù)干預(yù)小組制定干預(yù)方案，具體如下。

1.2.2.1確診期 ①通過與患者交談了解患者心理需求，引導(dǎo)患者學(xué)會宣泄不良情緒，與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，告知患者IABP手術(shù)治療原理及預(yù)后情況，并通過舉例子的方式向患者講述IABP成功治療的案例，增強患者治療信心。②為患者播放IABP治療心力衰竭及術(shù)后護(hù)理相關(guān)視頻，邊播放邊回答患者提出的問題，以提高患者對手術(shù)的認(rèn)知。

1.2.2.2圍術(shù)期 ①手術(shù)信息：結(jié)合圖片、視頻向患者講解IABP治療心力衰竭的原理、可能面臨的手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后注意事項等。②照顧技能：通過床旁示范或交流向患者及其家屬講解病情觀察要點，床旁基本護(hù)理事項，術(shù)后照護(hù)細(xì)則等。③術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：結(jié)合圖譜法、宣傳手冊對患者進(jìn)行床旁示范，示范內(nèi)容包括下床活動內(nèi)容、用藥指導(dǎo)、術(shù)后鍛煉等。

1.2.2.3出院準(zhǔn)備 ①院外康復(fù)計劃：包括心臟恢復(fù)情況、居家運動原則、注意事項、運動方法等；②后續(xù)治療信息：結(jié)合健康手冊對患者進(jìn)行健康講解，包括藥物調(diào)整過程、疾病復(fù)查時間、藥物副作用；③情感支持：肯定患者遵醫(yī)行為，增強患者自信心，幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換。

1.2.2.4調(diào)整期 ①居家照顧知識：采用書面講解及現(xiàn)場示范的方式對患者進(jìn)行知識宣教，包括建立良好的生活方式、戒煙限酒、胸痛時急救措施；②延續(xù)護(hù)理：通過微信隨訪、定期電話隨訪、家庭隨訪對患者進(jìn)行院外指導(dǎo)。③情感支持：為患者及其家屬搭建微信交流平臺，鼓勵患者相互分享疾病管理經(jīng)驗，開通健康咨詢熱線，為患者提供相應(yīng)支持。

1.2.2.5適應(yīng)期 患者出院后2～3個月，包括：①疾病知識預(yù)防：結(jié)合健康手冊向患者講解飲食管理、運動管理、藥物管理及情緒調(diào)整等方法。②尋求社會幫助：幫助患者及其家屬充分利用已有資源對患者實施干預(yù)。③社會指導(dǎo)：為患者提供個體化指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整工作及生活節(jié)奏。

1.2.3干預(yù)實施方法 將時機理論下家庭干預(yù)流程及具體內(nèi)容制成健康手冊，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康手冊內(nèi)容對患者實施知識宣教，手冊分為院內(nèi)及院外兩部分，院內(nèi)干預(yù)時間為20 min/次，每個階段干預(yù)為2～3次，理論知識部分由小組成員結(jié)合健康手冊、視頻、圖譜進(jìn)行一對一講解；院內(nèi)干預(yù)由小組中心內(nèi)科護(hù)士及社區(qū)護(hù)士共同承擔(dān)，通過家庭訪視及電話隨訪對患者進(jìn)行現(xiàn)場講解及示范，每次電話隨訪時間為15 min，家訪時間為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為、心功能及生活質(zhì)量改善情況。①遵醫(yī)行為：應(yīng)用自擬的《心力衰竭患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，該問卷包括飲食控制(5條目)、運動鍛煉(5條目)、遵醫(yī)用藥(4條目)、定期門診復(fù)查(4條目)、情緒控制(4條目)、戒煙戒酒(3條目)等6個維度，共25個條目，每個條目采用0～4級評分，0分為“從不”、1分為“幾乎沒有”、2分為“偶爾”、3分為“經(jīng)?！薄?分為“總是”，總評分0～100分，分值越高提示患者遵醫(yī)行為越好。②心功能：采用超聲心動圖測定兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張末期左心室徑(LVEDD)、室間隔舒張末期厚度(IVST)。6 min步行距離(6MWT)采用軟皮尺記錄患者6 min步行的距離。③生活質(zhì)量：應(yīng)用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表(MLHFQ)〔6〕進(jìn)行評價，量表共21個選項，每個選項賦值0～5分，總評分0～105分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分比較

干預(yù)后觀察組飲食控制、運動鍛煉、遵醫(yī)用藥、定期門診復(fù)查、情緒控制、戒煙戒酒及遵醫(yī)行為評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后心功能及生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組LVEF、LVEDD、IVST、6MWT較對照組明顯改善(P<0.05)，而干預(yù)后觀察組MLHFQ評分較對照組明顯下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能及生活質(zhì)量評分比較

3 討論

3.1 時機理論下的家庭干預(yù)對心力衰竭患者遵醫(yī)行為的影響

IABP在一定程度上能有效改善心力衰竭患者的心功能，但I(xiàn)ABP并不能消除引起心力衰竭的危險因素，為了確保IABP治療心力衰竭的效果，術(shù)后需對患者加強護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者建立健康積極的生活方式，提高患者遵醫(yī)行為，以消除危險因素對患者預(yù)后的影響〔7-8〕。時機理論下的家庭干預(yù)是將心力衰竭患者院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至出院后，以家庭為單位并根據(jù)患者不同時期行為習(xí)慣對其實施針對性護(hù)理干預(yù)，從而提高患者遵醫(yī)行為，促使患者形成健康的生活方式〔4〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組飲食控制、運動鍛煉、遵醫(yī)用藥、定期門診復(fù)查、情緒控制、戒煙戒酒及遵醫(yī)行為評分高于對照組，表明時間理論下的家庭干預(yù)可提高心力衰竭患者IABP術(shù)后遵醫(yī)行為?？紤]可能由于：時機理論將心力衰竭患者IABP術(shù)后康復(fù)過程分為不同護(hù)理階段，為患者提供每個階段照護(hù)需求，并及時反饋照護(hù)信息，提高患者對疾病的認(rèn)知，從而提高患者遵醫(yī)行為〔9〕。另外，家庭護(hù)理強調(diào)家庭成員在患者疾病管理中的作用，干預(yù)小組除了對患者進(jìn)行管理外，還對患者家屬實施疾病管理及健康宣教，使家屬參與到患者疾病管理中，提高患者遵醫(yī)行為力〔10〕。

3.2 時機理論下的家庭干預(yù)對心力衰竭患者心功能的影響

不良的生活方式及不遵醫(yī)用藥會導(dǎo)致心力衰竭患者心肌細(xì)胞負(fù)荷加重，并導(dǎo)致其缺氧，進(jìn)一步促進(jìn)酸性代謝物質(zhì)或者自由基產(chǎn)生，導(dǎo)致患者心室代償能力提高，加重患者缺氧癥狀，從而降低患者運動耐受性，影響患者生活質(zhì)量〔11-12〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組LVEF、LVEDD、IVST、6MWT較對照組明顯改善，表明時機理論下的家庭干預(yù)能有效提高心力衰竭患者心功能及運動耐受性。考慮可能原因時機理論下的家庭干預(yù)針對患者不同時期的行為特點對其實施針對性健康指導(dǎo)，從而提高患者遵醫(yī)行為，促使患者形成健康的生活方式，避免危險因素加重患者病情〔13〕。

3.3 時機理論下的家庭干預(yù)對心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MLHFQ評分較對照組明顯下降，提示時機理論下的家庭干預(yù)能有效提高心力衰竭患者生活質(zhì)量，研究結(jié)果與吉琳等〔14〕對心肌梗死患者應(yīng)用基于時機理論的家庭護(hù)理獲得的效果一致。考慮可能由于患者出院后經(jīng)歷5個階段的照護(hù)后，患者在疾病知識、情緒調(diào)節(jié)、照顧技能及尋求社會支持等方面能力均有所提高，并形成良好的生活習(xí)慣，且減輕了心理負(fù)擔(dān)，從而有利于患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量〔16〕。

4 小結(jié)

運用時機理論對IABP治療終末期心力衰竭患者實施家庭干預(yù)能有效提高患者遵醫(yī)行為，改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突