楊超 王珊芝

[摘要]目的探討冠心病心絞痛應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果及對(duì)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平影響。方法選取南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科于2018年9月至2019年9月收治的冠心病心絞痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=30）、試驗(yàn)組（n=30），參照組實(shí)施常規(guī)治療加曲美他嗪治療，試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，比較分析兩組治療總有效率，治療前后心絞痛發(fā)作情況、TG、TC、LDL-C水平變化、心功能指標(biāo)變化，不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組患者總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組心絞痛發(fā)作情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于參照組、心絞痛持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組TG、TC、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者TG、TC、LDL-C水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組心功能指標(biāo)變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑低于參照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，臨床效果顯著，可顯著改善血脂，減少心絞痛的次數(shù)和發(fā)作時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]曲美他嗪;阿托伐他汀;冠心病;心絞痛;三酰甘油;總膽固醇

[中圖分類號(hào)]R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）12-0126-05

近些年隨著冠狀動(dòng)脈性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┬慕g痛的發(fā)病率不斷增加，有較高的病死率，患者會(huì)出現(xiàn)胸部不適[1]，心悸等情況，病情嚴(yán)重的患者會(huì)有心肌梗死、心力衰竭。冠心病心絞痛已成為常見(jiàn)的心血管疾病之一，病因復(fù)雜。根據(jù)相關(guān)的資料可知，冠心病心絞痛的產(chǎn)生、病情進(jìn)展等都與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)系，治療以降脂為主。冠心病心絞痛常使用曲美他嗪、阿托伐他汀等治療，其中曲美他嗪可以有效改善心肌代謝、抑制生成自由基等，對(duì)于心肌缺血[2-3]、缺氧等有著明顯的改善效果;阿托伐他汀則有著降脂、保護(hù)心肌等效果，兩種藥物對(duì)病情均有一定的治療效果，為進(jìn)一步分析治療的可行性方案，本研究針對(duì)南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（我院）心血管內(nèi)科2018年9月至2019年9月收治的冠心病心絞痛患者進(jìn)行分析，探究冠心病心絞痛患者采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果，及對(duì)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2018年9月至2019年9月收治的冠心病心絞痛患者60例為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2018-283-01），患者與其家屬對(duì)本研究所有過(guò)程均知曉，均簽署知情同意書(shū)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組、試驗(yàn)組，每組各30例，其中參照組男18例，女12例，年齡46～79歲，平均（60.62±7.05）歲，病程1～5年，平均（2.13±0.26）年;試驗(yàn)組男19例，女11例，年齡46～79歲，平均（60.65±7.11）歲，病程1～6年，平均（2.25±0.30）年，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1所有患者均經(jīng)診斷確診為冠心病心絞痛，心功能分級(jí)在II～I(xiàn)II級(jí)[4];2病程≥90d;3臨床數(shù)據(jù)完整;4年齡40～85歲;5入組前90d內(nèi)未應(yīng)用本研究所涉及的相關(guān)藥物;6合并血脂異常、糖尿病等基礎(chǔ)疾病尚可有效控制，且無(wú)認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1基本資料不齊全者;2合并心力衰竭、心肌梗死者;3合并嚴(yán)重感染者;4惡性腫瘤患者[5]。

1.2方法

參照組實(shí)施常規(guī)治療，即進(jìn)行吸氧及使用利尿劑、抗血小板凝聚等，并給予曲美他嗪（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167，規(guī)格：20mg×30片/盒）治療，3次/d，20mg/次。試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。?lè)普制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：10mg×7片/盒）治療[6]，1次/d，10mg/次。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1治療總有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者心絞痛改善情況>80%，進(jìn)行心電圖檢查顯示為正常，即為效果顯著;治療后，患者心絞痛情況緩解>50%，進(jìn)行心電圖檢查顯示比未治療前有明顯好轉(zhuǎn)[7]，即為有效果;治療后，患者心絞痛情況依舊持續(xù)，且進(jìn)行心電圖檢查病情愈發(fā)嚴(yán)重，則為無(wú)效果?？傆行?（效果顯著+有效果）例數(shù)/總例數(shù)×100%;2分析治療前后心絞痛發(fā)作情況，即心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間;3分析治療前后TG、TC、LDL-C水平變化，利用膽固醇氧化酶法測(cè)定患者的TC、LDL-C水平，TG則利用磷酸甘油氧化酶法。在酶標(biāo)包被板上待測(cè)樣品孔中加入樣品稀釋液40μl，而后再加入待檢測(cè)樣品10μl，應(yīng)用封板膜封板后置于37°C溫育30min;4分析治療前后心功能指標(biāo)變化，包含左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù);5觀察有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、失眠、黃疸等，分析不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于參照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后TG、TC、LDL-C水平變化比較

治療前，兩組患者TG、TC、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者TG、TC、LDL-C水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。2.4兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑低于參照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

冠心病心絞痛屬于內(nèi)科疾病的一種，老年人為其主要的發(fā)病群體，近幾年發(fā)病率不斷增加，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。冠心病心絞痛的發(fā)生、進(jìn)展與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有密切的關(guān)系，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔出現(xiàn)異常變化，如狹窄、堵塞等[8]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧等。因冠心病心絞痛無(wú)明顯的特異性，在診斷的時(shí)候需要及時(shí)鑒別，避免誤診、漏診等，造成病情惡化。

目前對(duì)于冠心病心絞痛的治療會(huì)采用綜合治療法，以消除臨床癥狀，改善缺血的情況[9]，治療上進(jìn)行增加冠狀動(dòng)脈和四周循環(huán)血流量，調(diào)節(jié)血脂，避免冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等，采用利尿劑、擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行常規(guī)治療。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用曲美他嗪對(duì)于病情有一定的改善效果，但是單一用藥效果有限，預(yù)后有待提高，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物能夠提高效果[10-11]。

曲美他嗪作為哌嗪類衍生物，對(duì)于治療冠心病心絞痛有著多種效果：1緩解心肌缺血，利用心肌代謝來(lái)完成，服用曲美他嗪之后，高能磷酸鍵會(huì)加快進(jìn)程，隨著高能磷酸鍵增加，可以減輕患者心肌缺血的情況，維持心肌存活，保護(hù)患者代謝性心肌細(xì)胞;2重新建造心肌氧的供需平衡，服藥后，患者體內(nèi)游離的脂肪酸代謝情況[12]，可以阻止自由基的合成，改善血管阻力，血流動(dòng)力學(xué)隨著血管的阻力大幅度下降，增加了冠狀動(dòng)脈以及周?chē)h(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝和能量，及時(shí)糾正心肌氧供需失衡的情況，調(diào)整平衡狀態(tài)。

血脂異常在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中起到關(guān)鍵作用，在治療上應(yīng)當(dāng)及時(shí)降低血脂。他汀類藥物在臨床使用較為廣泛，有較強(qiáng)的降血脂效果，將其應(yīng)用在冠心病心絞痛中可以發(fā)揮降血脂的效果，降低內(nèi)膽固醇合成進(jìn)程，減少體內(nèi)膽固醇的含量，能夠有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。阿托伐他汀作為HMG-CoA的還原酶選擇性阻抑劑，當(dāng)患者服藥后，可以較快吸收[13]，藥物在吸收的過(guò)程中水解后的產(chǎn)物也能夠發(fā)揮出效果，讓動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程無(wú)充足的物質(zhì)基礎(chǔ)受到阻礙，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊慢慢消失。另外，根據(jù)相關(guān)的研究可知[14]，阿托伐他汀還有抗炎效果，可以調(diào)整患者體內(nèi)多種炎性因子水平，也能夠降低冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)事件的發(fā)生，有效保護(hù)冠狀動(dòng)脈。阿托伐他汀還可抑制血小板、凝血因子等物質(zhì)生成，避免形成血栓，也可預(yù)防心絞痛。

曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療比單一用藥更有效果，能夠降低患者的血脂指標(biāo)，讓患者TG、TC、LDL-C水平控制在合理的范圍內(nèi)[14]，減輕患者心功能的受損程度，改善左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)，保護(hù)心臟和預(yù)防心絞痛，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者總有效率高于參照組;治療后，試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間、TG、TC、LDL-C水平、左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、總不良反應(yīng)率均低于參照組;試驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，可有效改善患者的癥狀，降低出現(xiàn)心絞痛的次數(shù)，縮短心絞痛的發(fā)作時(shí)間，提高治療效果。該結(jié)論與鄭熙[15]研究結(jié)論一致，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后LDL-C、TG、TC水平低于本組治療前，HDL-C水平高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的LDL-C、TG、TC水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)于冠心病心絞痛實(shí)施阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療，能改善患者的血脂水平，減少心絞痛發(fā)作時(shí)間和次數(shù)，整體治療效果顯著。

綜上所述，冠心病心絞痛患者實(shí)施曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，臨床效果顯著，可顯著改善血脂，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-01-17）