葛銘舉

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院口腔科，山東菏澤 274100

口腔頜面外科對(duì)臨床醫(yī)師的專業(yè)要求極高，合格的口腔頜面外科醫(yī)生不光要具備全面的學(xué)科理論知識(shí)，還需要擁有較強(qiáng)的實(shí)操能力。對(duì)多數(shù)口腔頜面外科實(shí)習(xí)生而言，本身口腔頜面外科課程的內(nèi)容就具有一定的挑戰(zhàn)性，內(nèi)容多且專業(yè)詞匯量大，學(xué)習(xí)過程中會(huì)遇到很多各種各樣的問題，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極性很容易遭到打擊，教學(xué)質(zhì)量也將隨之下降。過去的口腔教學(xué)應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，其與應(yīng)試教學(xué)較為類似，都是讓學(xué)生被動(dòng)接受學(xué)科知識(shí)，過于重視學(xué)生群體的理論成績，不能很好地激發(fā)學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中的自主性，即便是在臨床教學(xué)或?qū)嵙?xí)過程中也多以教師為主，學(xué)生們往往都是通過管理病例、上手術(shù)等形式進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。但從學(xué)習(xí)情況來看，這種方式無法更好地提升學(xué)生的操作技能。從專業(yè)角度分析，口腔頜面外科不僅是口腔學(xué)科中的一個(gè)分支，它還包含外科與內(nèi)科的知識(shí)內(nèi)容，按照目前我國各類醫(yī)院越來越細(xì)化的專業(yè)定向來看，學(xué)科中的交叉類型知識(shí)將變得十分重要，而這些在教學(xué)過程中很難讓學(xué)生對(duì)其全面掌握。提高口腔頜面外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教水平，有利于進(jìn)一步提升口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的質(zhì)量與成效，才能培育出真正適應(yīng)口腔頜面外科臨床工作的綜合性高素質(zhì)人才。鑒于此，該研究將選取某市醫(yī)院2020 年6月—2021 年8 月參與實(shí)習(xí)的40 名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，旨在探究團(tuán)隊(duì)式教學(xué)在口腔頜面外科教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市醫(yī)院參與的40 名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，以時(shí)間線將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組（2020 年6—12 月）與觀察組（2021 年1—8 月），每組20 名。對(duì)照組男6 名，女14名；年齡25～28 歲，平均（26.36±0.39）歲。觀察組男11名，女9 名；年齡26～29 歲，平均（27.11±0.56）歲。兩組實(shí)習(xí)生均為本科學(xué)歷，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)化教學(xué)：根據(jù)教學(xué)課程來為實(shí)習(xí)生安排相應(yīng)課程，由醫(yī)院帶教醫(yī)生組織實(shí)習(xí)生對(duì)教材進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)，為學(xué)生系統(tǒng)地講解專業(yè)紙知識(shí)與難點(diǎn)，定期安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐操作。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受團(tuán)隊(duì)式教學(xué)模式：①關(guān)于課程方面的設(shè)置。帶教醫(yī)生首先要對(duì)教學(xué)課程有全面及深入的了解，并對(duì)課程進(jìn)行科學(xué)合理安排。②分組安排。將組中20 名學(xué)生隨機(jī)分配，以4 人為一個(gè)小組，共為5 個(gè)小組。③課程方面的選擇。根據(jù)教師制定的相關(guān)課程，組織各小組學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)。④組內(nèi)及組間討論。選擇臨床比較典型或具有爭議性的病例，在組內(nèi)開展教學(xué)工作，小組成員分工合作，對(duì)病例中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，收集對(duì)應(yīng)的病例資料，針對(duì)組內(nèi)溝通過程中出現(xiàn)的難點(diǎn)及疑點(diǎn)進(jìn)行梳理與討論，組內(nèi)及組間都可以討論，雙方都要選擇代表對(duì)觀點(diǎn)進(jìn)行分享與辯論。⑤帶教醫(yī)生進(jìn)行講解。組內(nèi)及組間的討論工作完畢后，帶教醫(yī)生需要組織學(xué)生進(jìn)行一次全面的成果匯報(bào)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及學(xué)生產(chǎn)生的疑問統(tǒng)一的解答，并結(jié)合專業(yè)操作講解與實(shí)踐教學(xué)。每次討論工作結(jié)束后都需要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、掌握情況進(jìn)行初步評(píng)估，幫助學(xué)生梳理出課程中的難點(diǎn)與疑點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以調(diào)查問卷的形式對(duì)觀察組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行綜合分析；對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)情況及專業(yè)課期末成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果調(diào)查情況

觀察組實(shí)施應(yīng)用“課賽融合”教學(xué)模式后，其各項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目的滿意率均在90%及以上。見表1。

表1 觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)團(tuán)隊(duì)式教學(xué)模式的正向評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)情況對(duì)比

觀察組學(xué)習(xí)體驗(yàn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)情況對(duì)比

2.3 兩組學(xué)科專業(yè)課期末成績對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生的學(xué)科期末學(xué)習(xí)成績明顯優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)科期末學(xué)習(xí)成績對(duì)比[（），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)科期末學(xué)習(xí)成績對(duì)比[（），分]

3 討論

近年來，隨著本科醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，其知識(shí)體系、框架及內(nèi)容都發(fā)生了極大的變化?？谇粚W(xué)科與其他學(xué)科之間的關(guān)系變得更加緊密，目前本科教育對(duì)口腔頜面外科學(xué)科提出了高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要求。但由于教學(xué)時(shí)間沒有延長，教師很難在規(guī)定的教學(xué)時(shí)間內(nèi)對(duì)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行有效擴(kuò)展。從目前國內(nèi)口腔頜面外科本科的教學(xué)情況分析，其主要出現(xiàn)的教學(xué)問題有兩點(diǎn)：（1）教學(xué)方式相對(duì)比較簡單。受傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響，在口腔頜面外科本科的教學(xué)過程中，絕大多數(shù)教師還是習(xí)慣于實(shí)施傳遞式教學(xué)，教師是教學(xué)課堂上的主體；在理論方面，學(xué)生必須充分掌握醫(yī)藥學(xué)理論知識(shí)；在實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生將按照教師布置的流程進(jìn)行操作、記錄與分析，導(dǎo)致學(xué)生喪失主動(dòng)權(quán)，在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中被動(dòng)地接收知識(shí)，即便是在實(shí)踐中學(xué)生也很難有親身參與的機(jī)會(huì)。（2）課程設(shè)置不合理，缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性。中國多數(shù)高校的主要課程涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、口腔頜面外科、藥學(xué)服務(wù)、溝通技巧等，而臨床醫(yī)學(xué)中又有診斷學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)等，口腔頜面外科中包含口腔頜面外科治療學(xué)、臨床藥理學(xué)等，還同步增設(shè)臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，但課程設(shè)計(jì)中卻未能將臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)進(jìn)行融合，對(duì)課程的定義就是簡單的臨床醫(yī)學(xué)+藥學(xué)，主要體現(xiàn)在：①設(shè)置的臨床醫(yī)學(xué)課程，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科教材或其壓縮版本為主，并沒有口腔頜面外科專業(yè)配套的教材，教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)仍舊圍繞疾病的發(fā)病機(jī)制及診斷展開，并未針對(duì)口腔頜面外科學(xué)科的特點(diǎn)進(jìn)行深入講解，無法滿足該專業(yè)的學(xué)生對(duì)疾病治療方面的知識(shí)需求；②在口腔頜面外科的課程設(shè)計(jì)及教學(xué)安排上，過多地強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，而藥物在臨床上的應(yīng)用特點(diǎn)、注意事項(xiàng)及藥物之間的相互作用等知識(shí)都不夠深入，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床意識(shí)；③針對(duì)口腔頜面外科的課程教學(xué)時(shí)數(shù)較少，且主要課程內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)口腔科有所偏離；④口腔頜面外科課程中并沒有融合典型案例進(jìn)行講解與分析；⑤不同高校的口腔頜面外科教材存著一定差導(dǎo)，有些教材弱化臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)的內(nèi)容，致使臨床治療的實(shí)踐內(nèi)容出現(xiàn)缺失。（3）教師資源缺失，尤其是?？茖；呐R床實(shí)操型教師資源匱乏。口腔頜面外科專業(yè)的教師資源嚴(yán)重匱乏，口腔專業(yè)教師主要圍繞著專業(yè)中的理論知識(shí)開展教學(xué)工作，普遍缺乏口腔頜面外科的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與條件，教師的轉(zhuǎn)型也存在著問題。（4）口腔頜面外科專業(yè)的教材質(zhì)量有待提升?？谇活M面外科的本科教育已經(jīng)發(fā)生極大轉(zhuǎn)變，但其內(nèi)容還是未能涵蓋專業(yè)的全部課程，且整套教材尚未被開設(shè)口腔頜面外科專業(yè)的院校進(jìn)行廣泛應(yīng)用。故對(duì)教材質(zhì)量進(jìn)行提升、提高應(yīng)用率也十分重要[1-3]。

醫(yī)學(xué)教學(xué)中除傳統(tǒng)形式下的“注入式”教學(xué)外，可以設(shè)計(jì)參與式的教學(xué)模式，比如PBL 教學(xué)方法、CBL 教學(xué)方法、TBL 教學(xué)方法等。PBL 教學(xué)方法較為常見，是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行探索式、開放式的學(xué)習(xí)，這也是目前醫(yī)學(xué)教育中較為主流的教學(xué)方法。有些院校也在嘗試翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，翻轉(zhuǎn)課堂所設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容主要包括課前的知識(shí)獲取及課堂知識(shí)的內(nèi)化，其構(gòu)成要素為教師制作講課視頻，讓學(xué)生在課外觀看視頻、微課，并提出自己在學(xué)習(xí)過程中的疑問及所要解決的問題，在課堂上學(xué)生可以進(jìn)行小組討論，師生之間也可以直接溝通交流，通過這種方式達(dá)到解決問題的目的。如藥事管理學(xué)這門課程教學(xué)內(nèi)容主要涵蓋藥事法規(guī)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物市場(chǎng)營銷等內(nèi)容，利用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，可以在課程開始前將相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)推送給學(xué)生，學(xué)生可以提前查找相關(guān)的資料，并提出自己的看法與問題，達(dá)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的。課堂上教師利用PBL 教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)提出的問題進(jìn)行討論，讓學(xué)生結(jié)合實(shí)踐操作進(jìn)行分組操作，這種教學(xué)方法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，鍛煉學(xué)生的主觀能動(dòng)性，極大地提高學(xué)習(xí)效率。對(duì)不同的教學(xué)方法進(jìn)行整合，無疑能夠達(dá)到更好的教學(xué)效果[4-5]。

與PBL 教學(xué)法不同的是，TBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，安排其成立學(xué)習(xí)小組，并在學(xué)科老師的帶領(lǐng)下開展對(duì)應(yīng)的團(tuán)隊(duì)討論，以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊(duì)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，以便幫助學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。從應(yīng)用情況來看，這種教學(xué)方法增加了學(xué)生準(zhǔn)備及參與的主動(dòng)性與積極性，顯著提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力與人際交流能力，幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行更好地梳理，使口腔頜面外科實(shí)習(xí)教學(xué)工作更加有趣生動(dòng)，不再讓學(xué)生被動(dòng)地接受學(xué)科知識(shí)，提升教學(xué)質(zhì)量[6-9]。TBL 教學(xué)法讓學(xué)生能夠精于分析、綜合及評(píng)價(jià)問題，讓學(xué)生掌握了解決臨床實(shí)際問題時(shí)必備的基礎(chǔ)技能。

在口腔頜面外科學(xué)科上，教師在實(shí)際教學(xué)中除初步的嘗試，并對(duì)TBL 教學(xué)法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，主要是在傳統(tǒng)教學(xué)過程中引進(jìn)TBL 教學(xué)法，并在教學(xué)法的實(shí)際運(yùn)用中以班級(jí)為單位，在制定對(duì)應(yīng)的口腔預(yù)防措施，學(xué)習(xí)最為基礎(chǔ)的理念知識(shí)及臨床應(yīng)用知識(shí)，并由一名任課教師帶領(lǐng)學(xué)生組織班內(nèi)進(jìn)行小組講座，在這個(gè)階段的學(xué)生已經(jīng)具備最為基礎(chǔ)、常用的醫(yī)學(xué)術(shù)語、基礎(chǔ)原理、基礎(chǔ)技能，在學(xué)生有所準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行TBL 教學(xué)更有實(shí)際意義。例如，在進(jìn)行實(shí)踐操作時(shí)，對(duì)學(xué)生詳細(xì)介紹學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生整理與收集不同口腔疾病預(yù)防方案、對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)及病情后期的危害，學(xué)生準(zhǔn)備充分后進(jìn)行小組討論，如果提出問題，那么由學(xué)生分組解決，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中的問題及認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，幫助學(xué)生打開思維瓶頸，突破學(xué)習(xí)過程中的障礙[10-12]。

該研究中，教學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)TBL 教學(xué)模式更為滿意，整體學(xué)習(xí)效果評(píng)估結(jié)果均在90%及以上；觀察組學(xué)習(xí)體驗(yàn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組專業(yè)期末的理論成績優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明TBL 教學(xué)法確實(shí)能夠在口腔頜面外科實(shí)習(xí)教學(xué)工作發(fā)揮出顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在口腔頜面外科教學(xué)工作中應(yīng)用上團(tuán)隊(duì)式教學(xué)，可在一定程度上提升實(shí)習(xí)生們的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生專業(yè)成績的提高。