尹春霞 葛憲立

1聊城市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 252000;2聊城市第三人民醫(yī)院介入科 252000

宮頸癌為原發(fā)于子宮頸部位的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，多由高危HPV持續(xù)感染引起，發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害婦女生命健康〔1-2〕。目前，宮頸癌治療除了手術(shù)、放化療外，介入治療也逐漸在臨床得到應(yīng)用，包括栓塞劑栓塞子宮動(dòng)脈和局部應(yīng)用化療藥物，既可殺滅局部腫瘤細(xì)胞，又可避免全身化療產(chǎn)生的毒副作用。但面對(duì)疾病的威脅、高昂的治療費(fèi)用，患者易產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)、抑郁等情緒，出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量〔3〕。既往報(bào)道表示，癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量關(guān)系密切〔4〕，采用針對(duì)性護(hù)理措施減輕介入治療患者自我感受負(fù)擔(dān)，可提高患者生活質(zhì)量，但關(guān)于宮頸癌介入治療后患者自我感受負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量關(guān)系的報(bào)道較少。本研究擬對(duì)宮頸癌介入治療患者自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)分與生活質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽樣選取2017年1月至2021年1月在聊城市第三人民醫(yī)院進(jìn)行介入治療的98例宮頸癌患者，年齡32～64歲，平均(43.25±3.64)歲；國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)分期：Ⅰb期41例，Ⅱa期32例，Ⅱb期20例，Ⅲa期5例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌90例，腺癌8例；學(xué)歷：初中及以下37例，高中/中專33例，大專及以上28例；婚姻狀況：已婚66例，離婚/分居/喪偶24例，未婚8例；居住地：農(nóng)村30例，城市68例；繳費(fèi)類型：醫(yī)保/保險(xiǎn)84例，自費(fèi)14例；工作狀況：在職6例，離退休13例，無職業(yè)79例；家庭月收入：1 000元以下1例，1 000～3 000元20例，3 001～5 000元44例，5 000元以上33例；家族病史：有22例，無76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《常見婦科惡性腫瘤診治指南》〔5〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)宮頸病理組織檢查確診；②符合宮頸癌介入治療指征；③患者自愿參與研究，患者及家屬在知情同意書上簽字；④認(rèn)知功能、精神功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或非原發(fā)性宮頸癌患者；②伴嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；③接受過心理治療者；④合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.2 介入治療

所有患者在水化基礎(chǔ)上，采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，插管至右髂內(nèi)動(dòng)脈，置入5F導(dǎo)管鞘，穿刺成功后，進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)檢查，觀察宮頸癌血流動(dòng)力學(xué)情況，并一次性注入50 mg表阿霉素和 100 mg順鉑。

1.3 觀察指標(biāo)

①資料搜集：護(hù)理人員通過病歷單、實(shí)驗(yàn)室檢查等收集所有患者入院后年齡、病理類型、腫瘤分期等資料。②采用SPBS檢測(cè)介入治療結(jié)束后患者的自我感受負(fù)擔(dān)，此量表由加拿大學(xué)者 Cousineau等〔6〕編制，武燕燕、姜亞芳〔7〕翻譯，共10個(gè)條目，其中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2個(gè)條目、情感負(fù)擔(dān)6個(gè)條目、身體負(fù)擔(dān)2個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)計(jì)分，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重。SPBS評(píng)分<20分為無明顯感受負(fù)擔(dān)，SPBS評(píng)分20～29分為輕度感受負(fù)擔(dān)，30～39分為中度感受負(fù)擔(dān)，≥40分為重度感受負(fù)擔(dān)。③生活質(zhì)量評(píng)估。介入治療結(jié)束后，由護(hù)理人員采用宮頸癌病人生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix，F(xiàn)ACT-Cx)〔8〕進(jìn)行評(píng)估，量表包括生活質(zhì)量的共性模塊(FACT-G)和宮頸癌特異條目，包括生理狀況(7個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀況(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)、功能狀況(7個(gè)條目)、附加關(guān)注情況(15個(gè)條目)5個(gè)維度，共42個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分，總分0～168分，F(xiàn)ACT-Cx得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SPBS及各維度評(píng)分情況

宮頸癌介入治療患者SPBS得分為(26.97±6.07)分〔條目均分(2.70±0.61)分〕，其中無明顯感受負(fù)擔(dān)者13例(13.27%)，輕度感受負(fù)擔(dān)者47例(47.96%)，中度感受負(fù)擔(dān)者38例(38.78%)，無重度感受負(fù)擔(dān)者。SPBS各維度評(píng)分見表1。

表1 SPBS各維度評(píng)分(分，

2.2 FACT-Cx及各維度評(píng)分情況

宮頸癌介入治療患者FACT-Cx得分為(98.21±13.77)分，條目均分(2.34±0.33)分；其中生理狀況(18.67±4.42)分〔條目均分(2.67±0.63)分〕、社會(huì)/家庭狀況(18.87±4.37)分〔條目均分(2.70±0.62)分〕、情感狀況(16.35±3.55)分〔條目均分(2.72±0.59)分〕、功能狀況(14.17±4.31)分〔條目均分(2.02±0.62)分〕、附加關(guān)注情況(30.15±4.53)分〔條目均分(2.01±0.30)分〕。

2.3 SPBS評(píng)分與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

宮頸癌介入治療患者SPBS評(píng)分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.380，P=0.000)，且與生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況四個(gè)生活質(zhì)量維度同樣呈負(fù)相關(guān)(r=-0.432、-0.213、-0.306、-0.202，均P<0.05)，與附加關(guān)注情況無顯著相關(guān)(r=-0.096,P=0.348)。見圖1。

圖1 SPBS評(píng)分與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

宮頸癌介入治療通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入相應(yīng)治療藥物，效果較好。但由于疼痛、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，宮頸癌介入治療患者難免出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我感受負(fù)擔(dān)等不良情緒，對(duì)治療效果和生活質(zhì)量均可產(chǎn)生不良影響〔9〕。既往報(bào)道〔10〕顯示，大多數(shù)癌癥患者存在自我感受負(fù)擔(dān)偏高傾向。本研究結(jié)果也顯示，宮頸癌介入治療后患者大多存在輕度或中度自我感受負(fù)擔(dān)。 楊垚〔11〕在宮頸癌術(shù)后放療患者自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)報(bào)道中，SPBS得分為(31.22±5.836)分，得分較本研究略高，可能是由不同治療方式引起的。同時(shí)，本研究分析宮頸癌介入治療患者的生活質(zhì)量較低。周琳等〔12〕在基于FACT-Cx的宮頸癌患者生命質(zhì)量分析的相關(guān)報(bào)道中，F(xiàn)ACT-Cx總分為(104.88±19.51)分，略高于本研究，可能是因研究樣本不同，并且本研究中患者臨床分期較低等引起的〔13〕。

患者自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的關(guān)系在多種疾病中已被報(bào)道，并顯示兩者呈負(fù)相關(guān)。例如韓冰等〔14〕報(bào)道，胃癌患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；陳瑆、董婷婷〔15〕報(bào)道顯示，宮頸癌照顧者家庭負(fù)擔(dān)越高，生活質(zhì)量越低，說明負(fù)擔(dān)越重者生活質(zhì)量越低。本研究結(jié)果提示，自我感受負(fù)擔(dān)可能直接對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)向作用。趙艷琴等〔16〕在宮頸癌放療病人自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性的報(bào)道中提出，SPBS評(píng)分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。并且，本研究顯示，SPBS評(píng)分與生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況四個(gè)維度均呈顯著負(fù)相關(guān)，其原因可能為：①SPBS評(píng)分與生理狀況呈負(fù)相關(guān)是由于自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重者，常抱有自暴自棄的想法，這種想法會(huì)降低戰(zhàn)勝疾病的信心，主觀能動(dòng)性不足；而主觀能動(dòng)性一定程度上可促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善生理狀況。因此，自我感受負(fù)擔(dān)較重患者生理狀況較差。②SPBS評(píng)分與社會(huì)/家庭狀況呈負(fù)相關(guān)是由于宮頸癌治療費(fèi)用較高，對(duì)家庭產(chǎn)生較重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者自覺拖累了家庭，產(chǎn)生負(fù)罪心理，自我感受負(fù)擔(dān)加重；而自我感受負(fù)擔(dān)加重會(huì)使患者更加注意減輕家庭成員負(fù)擔(dān)，將個(gè)人需求放在次要位置；同時(shí)，癌癥會(huì)破壞人際和諧，導(dǎo)致與社會(huì)/家庭溝通減少，從而導(dǎo)致自我感受負(fù)擔(dān)較重者社會(huì)/家庭狀況較差。③SPBS評(píng)分與情感狀況呈負(fù)相關(guān)是由于自我感受負(fù)擔(dān)較重者，患者家庭和朋友提供的情感和生活支持可能難以滿足疾病需求，心理疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，從而導(dǎo)致自我感受負(fù)擔(dān)較重者情感狀況較差。④SPBS評(píng)分與功能狀況呈負(fù)相關(guān)是由于自我感受負(fù)擔(dān)較重可能會(huì)影響治療后疾病恢復(fù)，影響功能狀況，從而導(dǎo)致自我感受負(fù)擔(dān)較重者功能狀況較差。故認(rèn)為介入患者自我心理感受負(fù)擔(dān)可通過影響生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況等，降低生活質(zhì)量。

綜上所述，宮頸癌介入治療患者多存在輕度、中度自我感受負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量水平有待提高，并且SPBS評(píng)分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。因此，臨床上需加強(qiáng)對(duì)宮頸癌介入治療患者自我感受負(fù)擔(dān)的關(guān)注，并予以相應(yīng)的干預(yù)措施來降低患者自我感受負(fù)擔(dān)，以改善治療后生活質(zhì)量，提高治療效果。本研究仍存在一定不足之處，例如研究樣本量較小，未證實(shí)SPBS評(píng)分與FACT-Cx中特異模塊的相關(guān)性等，今后可增加樣本量，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理措施減輕患者自我感染負(fù)擔(dān)，并分析其在提高介入患者生活質(zhì)量方面的價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突