廣蘭軍

【摘要】 目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓（LEDVT）患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血指標(biāo)。方法：選取2019年11月-2020年11月在鄂州二醫(yī)院婦產(chǎn)科住院治療的300例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生LEDVT分為觀察組（發(fā)生LEDVT，n=140）和對(duì)照組（未發(fā)生LEDVT，n=160）。觀察兩組血小板參數(shù)[血小板計(jì)數(shù)（PC）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板平均體積（MPV）]水平、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]和心率（HR）水平、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（血流量、血流峰速度、血流平均速度）水平、凝血指標(biāo)[活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體、纖維蛋白原（FIB）]水平。結(jié)果：觀察組MPV、PCT、PDW、PLT水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組SBP、DBP、HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組血流量明顯少于對(duì)照組，血流峰速度、血流平均速度均明顯慢于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組APTT、PT均明顯短于對(duì)照組，D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組FIB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者血小板參數(shù)水平較高，血流量明顯減少且血流峰速度和血流平均速度均減慢，高凝狀態(tài)顯著。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù) 下肢深靜脈血栓 血流動(dòng)力學(xué) 凝血指標(biāo)

Analysis of Hemodynamics and Coagulation Indexes in Patients with Lower Extremity Deep Vein Thrombosis after Cesarean Section/GUANG Lanjun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-061

[Abstract] Objective： To analyze the hemodynamics and coagulation indexes of patients with lower extremity deep vein thrombosis （LEDVT） after cesarean section. Method： A total of 300 patients after cesarean section who were hospitalized in the Obstetrics and Gynecology Department of Ezhou Second Hospital from November 2019 to November 2020 were selected as the research objects， they were divided into observation group （occurrence of LEDVT， n=140） and control group （ no LEDVT occurred， n=160） according to the occurrence of LEDVT. The levels of platelet parameters [platelet count （PC）， plateletcrit （PCT）， platelet distribution width （PDW）， mean platelet volume （MPV）]， blood pressure [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）] and heart rate （HR）， hemodynamic indexes （blood flow， peak blood flow velocity， mean blood flow velocity） and coagulation indexes [activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， D-dimer， fibrinogen （FIB）] were observed. Result： The levels of MPV， PCT， PDW and PLT in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SBP， DBP and HR between the two groups （P>0.05）. The blood flow of observation group was significantly lower than that of control group， and the peak velocity and mean velocity of blood flow were significantly slower than those of control group （P<0.05）. APTT and PT in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and level of D-dimer was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no statistical significance in the level of FIB between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The level of platelet parameters in patients with LEDVT after cesarean section is higher， the blood flow is significantly reduced， the peak velocity and mean velocity of blood flow are slowed down， and the hypercoagulable state is significant.

[Key words] Cesarean section Deep venous thrombosis of lower extremities Hemodynamics Blood coagulation indexes

First-author’s address： Ezhou Second Hospital， Ezhou 436000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.015

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是指各種因素引起血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓，導(dǎo)致血管管腔堵塞而發(fā)生靜脈回流障礙[1]。LEDVT病因主要是患者長(zhǎng)期臥床不動(dòng)或惡性腫瘤患者血液流動(dòng)較緩、血液高凝等因素引起[2]。LEDVT患者臨床表現(xiàn)主要有患肢腫脹、壓痛和發(fā)熱等癥狀，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者還可出現(xiàn)休克現(xiàn)象[3-4]。目前臨床上治療LEDVT有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式，其中藥物治療主要采取溶栓和抗凝治療，也是主要的治療方法[5]。孕產(chǎn)婦由于血液呈高凝狀態(tài)，因此發(fā)生靜脈血栓概率遠(yuǎn)高于正常人群，而剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于長(zhǎng)期臥床會(huì)增加LEDVT的發(fā)生率[6]。有研究顯示，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期護(hù)理干預(yù)可有效減少LEDVT的發(fā)生[7]，但關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血指標(biāo)水平的研究較少，鑒于此，本研究通過對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者進(jìn)行觀察，旨在分析剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血指標(biāo)，探討其發(fā)病因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月-2020年11月在鄂州二醫(yī)院婦產(chǎn)科住院治療的300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;（2）無影響凝血功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常者;（2）嚴(yán)重感染性疾病者;（3）合并惡性腫瘤者。根據(jù)是否發(fā)生LEDVT將產(chǎn)婦分為觀察組（發(fā)生LEDVT，n=140）和對(duì)照組（未發(fā)生LEDVT，n=160）。LEDVT診斷方式：采用彩色多普勒超聲儀或彩色多普勒血流顯像技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后雙下肢血管進(jìn)行超聲檢查，檢查順序由上至下，確定腹股溝位置，從此處沿股靜脈走行進(jìn)行橫切，然后確定股總靜脈位置后進(jìn)行縱切，分別檢查髂靜脈和股靜脈分叉處、股深靜脈及股淺靜脈，同時(shí)向下檢查腘靜脈、脛前靜脈和脛后靜脈、腓靜脈和腓腸肌肌間靜脈。若出現(xiàn)以下情況之一，即可診斷為L(zhǎng)EDVT。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜脈腔內(nèi)實(shí)性回聲強(qiáng)弱不等;（2）加壓管腔未發(fā)生凹陷或部分凹陷;（3）脈沖和彩色多普勒在病變位置血流顯示充盈缺損或無法探及血流;（4）在檢測(cè)靜脈周圍發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)形成[8]。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有受試者均行低鹽低脂飲食，囑患者靜息0.5 h，然后分別抽取兩組受試者空腹靜脈血5 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝，使用離心機(jī)以3 000 r/min速度離心10 min后分離血清。（1）血小板參數(shù)。取上清液使用血小板分析儀檢測(cè)血小板參數(shù)[血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、血小板壓積（platelet hematocrit，PCT）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）、血小板平均體積（mean platelet volume，MPV）]水平。試劑盒由上海鑫樂生物科技有限公司提供，檢測(cè)儀器由耐細(xì)隆生物儀器（上海）有限公司提供。（2）血壓與心率。囑患者靜坐15 min后分別使用血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]和心率（heart rate，HR），血壓計(jì)由河南澤垣醫(yī)療器械銷售有限公司提供。（3）血流動(dòng)力學(xué)。取上清液使用血液流變學(xué)分析儀檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（血流量、血流峰速度、血流平均速度）水平，試劑盒由上海鑫樂生物科技有限公司提供。（4）凝血指標(biāo)。取上清液使用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)凝血指標(biāo)[凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、D-二聚體、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）]水平。試劑盒由上海鑫樂生物科技有限公司提供;檢測(cè)儀器由美國(guó)GE公司生產(chǎn)提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，MPV、PCT、SBP、DBP、血流峰速度、血流平均速度等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間、組內(nèi)分別行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較行字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～35歲，平均（26.65±2.48）歲;體重45～71 kg，平均（56.73±7.67）kg;孕周36～42周，平均（38.23±1.82）周;孕次1～5次，平均（2.49±1.33）次。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（26.43±2.66）歲;體重44～70 kg，平均（55.98±7.46）kg;孕周35～42周，平均（38.49±1.73）周;孕次1～5次，平均（2.43±1.41）次。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血小板參數(shù)變化比較 觀察組MPV、PCT、PDW、PLT水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血壓與心率水平變化比較 兩組SBP、DBP、HR指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平變化比較 觀察組血流量明顯少于對(duì)照組，血流峰速度、血流平均速度均明顯慢于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組凝血指標(biāo)水平變化比較 觀察組APTT、PT均明顯短于對(duì)照組，D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組FIB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

LEDVT是一種臨床上常見疾病。其發(fā)病人群主要為大手術(shù)患者和長(zhǎng)期臥床患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者以及存在惡性腫瘤患者[9]。LEDVT病因主要是靜脈血流緩慢、靜脈血管內(nèi)皮發(fā)生損傷和血液高凝狀態(tài)等[10]。LEDVT臨床上典型表現(xiàn)患肢腫脹和疼痛，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、靜脈曲張等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)休克，極大地危害患者生命健康[11-12]。目前臨床上治療LEDVT有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等方式，其中藥物治療中溶栓和抗凝是主要治療方法[13-14]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，且手術(shù)引起血管壁損傷，因此產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生LEDVT的概率較高。

MPV、PCT、PDW、PLT均為血常規(guī)檢查常用指標(biāo)。MPV是評(píng)估是否存在骨髓抑制的一種指標(biāo);PCT是表示外周血中血小板的容積占全部血液容積的百分比;PDW主要反映血小板平均容積彌散程度;PLT是對(duì)血小板數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)[15]。目前關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者M(jìn)PV、PCT、PDW、PLT、血壓和心率水平的研究較少，根據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組MPV、PCT、PDW、PLT水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者可能存在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，組織細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧從而破壞血小板，進(jìn)而使外周血小板產(chǎn)生增加。SBP正常范圍為100～120 mmHg;DBP正常范圍為60～80 mmHg;HR正常范圍為60～100次/min，是反映人體健康狀態(tài)的指標(biāo)[16]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，兩組SBP、DBP、HR指標(biāo)比較差異不明顯（P>0.05），說明剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者與單純剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血壓、心率水平差異不大。

血流量、血流峰速度、血流平均速度均為反映血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)[17]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組血流量明顯少于對(duì)照組，且血流峰速度、血流平均速度均明顯慢于對(duì)照組（P<0.05），說明剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者單位時(shí)間內(nèi)血流量比單純剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦要少，且血液流動(dòng)速度也較慢。APTT是反映患者內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性的一種指標(biāo);PT是反映機(jī)體外源性凝血功能的一種指標(biāo);D-二聚體是纖溶過程中的一種特異性標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)，D-二聚體水平異常升高，其可反映出凝血酶活性增強(qiáng);FIB是一種由肝臟合成的糖蛋白的物質(zhì)，可以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血小板聚集，在纖溶酶的作用下可轉(zhuǎn)化為不溶于水的纖維蛋白，參與凝血過程，主要反映機(jī)體的血液黏滯性，當(dāng)D-二聚體水平超過0.5 μg/L，可幫助診斷深靜脈血栓和肺栓塞等疾病[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組APTT、PT均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而兩組FIB水平比較差異不明顯（P>0.05），說明剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者凝血時(shí)間短于單純剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者M(jìn)PV、PCT、PDW、PLT水平較高，提示患者可能存在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，而血壓和心率變化不大，血流量明顯減少且血流峰速度和血流平均速度均減慢，APTT、PT明顯縮短，血清D-二聚體含量升高，但FIB水平變化不明顯，這些指標(biāo)變化有助于判斷剖宮產(chǎn)術(shù)后是否發(fā)生LEDVT。

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（收稿日期：2022-01-17） （本文編輯：占匯娟）