摘要：目的：分析Wilson病中醫(yī)證型和認知障礙的相關(guān)性。方法：選擇104例WD合并認知障礙者為研究對象。對受試者實施中醫(yī)辨證分型，分析證型和認知障礙之間的相關(guān)性。結(jié)果：合并認知障礙的WD病患主要為濕熱內(nèi)蘊證;各組間的NCT-B以及NCT-A差別有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;和氣血兩虧證、痰蒙清竅證相比，濕熱內(nèi)蘊證NCT-A、NCT-B耗時更低，P<0.05;和氣血兩虧證、痰蒙清竅證相比，肝腎兩虛證NCT-B耗時更短，P<0.05;不同證型的ACE-III有差異，P<0.05;進一步對比，濕熱內(nèi)蘊證ACE-III分數(shù)比氣血兩虧、痰蒙清竅高，P<0.05。和氣血兩虧、痰蒙清竅相比，肝腎陰虛的ACE-III更高，P<0.05。不同證型LTT、DST分數(shù)不存在顯著差別，P>0.05。各證型間的SDT差別有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。和氣血兩虧、痰蒙清竅、濕熱內(nèi)蘊證相比，肝腎陰虛證SDT耗時更低，P<0.05;和氣血兩虧相比，濕熱內(nèi)蘊者的SDT耗時更低，P<0.05。結(jié)論：Wilson病中醫(yī)證型中氣血兩虧證、痰蒙清竅證的認知水平低于肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊證差;氣血兩虧、痰蒙清竅的注意力轉(zhuǎn)換、視覺掃描水平、運動速率、精準性比肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊證患者更重。

關(guān)鍵詞：認知障礙;?Wilson病;中醫(yī)證型;相關(guān)性

Wilson病在臨床中并不常見。其也被稱之為肝豆狀核變性，屬于一種常染色體隱性遺傳銅代謝障礙病變。因銅離子大量沉積在人體的眼角膜、腦部、肝臟等器官組織內(nèi)，WD病患可能發(fā)生角膜K-F環(huán)、精神/神經(jīng)癥狀、肝硬化等臨床表現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)博大精深、源遠流長。針對WD合并認知障礙患者，開展中醫(yī)治療能取得滿意效果。中醫(yī)辨證分型為針對患者開展治療的基礎(chǔ)。特此，本文分析Wilson病中醫(yī)證型和認知障礙的相關(guān)性，現(xiàn)如下。

1.資料與方法

1.1基線資料

擇取2019.6.5～2021.6.5合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的104例WD合并認知障礙者為研究對象。經(jīng)診斷，患者確定為本病。男69例、女35例。年齡區(qū)間22～64歲，年齡均值（42.36±1.08）歲。納入對象：中學(xué)以上文化水平、生活可以自理、資料完整、不合并疑似影響認知障礙其他疾病。排除對象：晚期癌癥、資料缺失、酒精和藥物依賴、精神疾患。

1.2方法

將受試者結(jié)合中醫(yī)證型，分為氣血兩虧、肝腎陰虛、痰蒙清竅、濕熱內(nèi)蘊幾個小組。針對受試者開展神經(jīng)心理學(xué)測試。每個量表測試完畢后休息5min，進行后續(xù)量表測試。共計測量5個量表，詳細為：數(shù)字連接實驗A（NCT-A）、數(shù)字連接實驗B（NCT-B）、數(shù)字符號實驗（DST）、線追蹤實驗（LTT）、系列打點實驗（SDT）。

1.3統(tǒng)計學(xué)原理

實驗擇取SPSS25.0軟件，針對計量資料開展t值檢驗分析，計數(shù)資料開展x2檢驗分析。樣本間對比應(yīng)用單因素方差分析，多組對比應(yīng)用LSD檢驗，當P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各類證型認知障礙占比

所有病患中，氣血兩虧者12例，占11.54%（12/104）;肝腎陰虛者17例，占16.35%（17/104）;痰蒙清竅者32例，占30.77%（32/104）;濕熱內(nèi)蘊者43 例，占41.35%（43/104）。合并認知障礙的WD病患主要為濕熱內(nèi)蘊證。

2.2 各類證型NCT量表分數(shù)對比詳情

見表1.

2.3 各類證型SDT、LTT、DST、ACE-III量表對比詳情

見表2.

3.討論

當前有文獻證實：WD合并認知障礙疾病的發(fā)生和大量游離性銅離子蓄積于腦內(nèi)有關(guān)。在這種情況下，導(dǎo)致患者的大腦基底節(jié)區(qū)以及其他認知有關(guān)的區(qū)域受累。經(jīng)研究證實，WD病患經(jīng)過有效的驅(qū)銅治療之后，能夠改善認知障礙程度。從上述內(nèi)容中我們可以發(fā)現(xiàn)：該疾病患者大腦內(nèi)的銅離子水平遠高于正常人。在此情況下，引發(fā)患者表現(xiàn)出認知障礙的不良情況。

祖國醫(yī)學(xué)中，將以認知障礙為表現(xiàn)的WD疾病歸納為“癡呆”“健忘”等范疇之中。WD屬于一類人類常染色體隱性遺傳疾病。當代中醫(yī)認為：此類疾病的發(fā)生和機體臟腑機能失衡、先天性稟賦不足、腎精虛虧有關(guān)。在這種情況下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)智能減退以及健忘。人體腎藏精、主骨生髓。髓之海為大腦，如果腎精不旺，則代表髓海空虛，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出以上臨床癥狀。針對于認知障礙，我國古代諸多文獻均有報告。例如《醫(yī)易一理》有云：“人身能知覺運動，及能記憶古今，應(yīng)對萬物者，無非腦之權(quán)也?！?。《醫(yī)林改錯》指出：“年高無記性者，腦髓漸空?！爆F(xiàn)階段。隨著神經(jīng)影像學(xué)以及生物學(xué)的發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)針對于WD合并認知障礙的病理病機研究愈加深入。這種情況也給祖國醫(yī)學(xué)中分析WD病患認知障礙的病因、病機帶來一些啟示。

有文獻分析了證實：WD中醫(yī)證型和臨床資料相關(guān)性情況。該學(xué)者指出：痰火擾心證患者中年齡高者為多。出現(xiàn)這種情況的原因可能和年齡越高，神志反應(yīng)明顯有關(guān)。這些患者肝氣郁結(jié)、肝火郁熱、灼津為痰、痰火上擾。證明WD的中醫(yī)證型分布和病程存在關(guān)聯(lián)性。病程短者主要為脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、肝膽濕熱證;病程長者則多為氣血雙虛證。從上述內(nèi)容中可以發(fā)現(xiàn)：在WD患者疾病早期存在肝膽濕熱實證之外，也有可能表現(xiàn)出脾腎陽虛、肝腎陰虛等虛證。這一點和慢性乙肝早期表現(xiàn)出濕熱內(nèi)蘊濕癥、后期多為肝腎陰虛等虛證分布并不相同。出現(xiàn)這種情況的原因很可能和WD患者先天稟賦不足、精神虧虛，引起后天脾運化不正常。這些患者的泌別清濁功能異常，大量銅離子蓄積在體內(nèi)傷及患者的臟腑內(nèi)有關(guān)。

本組實驗研究結(jié)果表明：WD同時合并認知障礙病患中醫(yī)證型中，主要為濕熱內(nèi)蘊證。第二為痰蒙心竅證。從ACE-III評分方面來看，四種證型之間的ACE-III分數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。這也代表痰蒙心竅證以及氣血虧虛證病患認知功能受損比其余兩種證型患者更為嚴重。通過對受試者開展專項認知評估分析，結(jié)果證實：痰蒙心竅證、氣血虧虛證患者的注意力轉(zhuǎn)移、視覺掃描能力、總體認知和認知運動速度以及精準性方面受損比較明顯。

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