張燕

從我國的基本國情來看，肺結(jié)核疾病的存在大大加重了我國的醫(yī)療負擔(dān)，其發(fā)病率僅次于印度，位列全球發(fā)病率第二。為了提高對這一疾病的防控力度，國家開展了大范圍的肺結(jié)核疾病篩查，臨床上也時常能夠接到有關(guān)這種疾病的篩查咨詢電話。那么關(guān)于肺結(jié)核我們在實驗室中能進行的有哪些具體的檢測呢？接下來就關(guān)于肺結(jié)核的實驗室檢測展開介紹，希望大家在閱讀完這篇文章之后都能提高對于肺結(jié)核篩查的了解。

首先從總體上看，肺結(jié)核疾病的篩查技術(shù)可以分為直接檢測與間接檢測這兩大技術(shù)手段。直接檢測的技術(shù)手段當(dāng)中包括痰涂片及抗酸染色后鏡檢、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素實驗和核酸診斷技術(shù)這四大檢測技術(shù)，他們分別是從細菌學(xué)、免疫學(xué)和分子診斷這三個角度進行結(jié)合完成檢測。間接檢測技術(shù)分為影像學(xué)診斷和細胞免疫學(xué)診斷這兩大方面，分別有X射線照射、免疫斑點技術(shù)和體外釋放伽馬干擾素檢測。

一、肺結(jié)核的實驗室檢測之病原學(xué)檢查

病原學(xué)檢查也就是抗酸染色及結(jié)核菌培養(yǎng)，這一檢測技術(shù)的優(yōu)勢在于整體操作比較簡便且檢測費用較低。鑒于此，病原學(xué)檢查被納入臨床入院結(jié)核篩查的檢測項目之一，但從總體來看這一檢測手段的敏感度較差。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，只有20%的檢出率，且陰性結(jié)果，并不能排除肺結(jié)核，所獲得的陽性結(jié)果也無法準確區(qū)分結(jié)核分歧桿菌和非結(jié)核分歧桿菌。雖然抗酸染色檢查存在如上的缺點，但這一檢測技術(shù)也并沒有完全被實驗室所放棄。2018年肺結(jié)核診斷行業(yè)標準當(dāng)中提出了痰抗酸染色診斷結(jié)核的具體內(nèi)容，兩份痰涂片抗酸染色呈現(xiàn)陽性，或者是一份痰涂片抗酸染色陽性且胸部影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)對這一檢測結(jié)果表示支持，或者是一份痰涂片抗酸染色呈現(xiàn)陽性，且另一份痰標本結(jié)核分歧桿菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性，都可以被作為檢測結(jié)果陽性的支持。臨床上將結(jié)核菌培養(yǎng)作為最為直接的病原學(xué)檢測證據(jù)，但相對于其他的肺結(jié)核檢查項目來說，這一檢測技術(shù)最大的弊端是耗時較長，一般需要1個月左右的時間，且相對來說檢出率也并不高，檢出率大概在50%左右，與此同時，這項檢測技術(shù)在對于肺外結(jié)核的檢測方面頗有難度。

二、肺結(jié)核的實驗室檢測之免疫學(xué)檢查

針對結(jié)核桿菌特異性細胞的免疫反應(yīng)檢測，也就是伽馬干擾素釋放試驗，是近些年來才發(fā)展起來的一種快速檢測結(jié)核分歧桿菌感染的實驗室檢測技術(shù)。實驗中具體采用的是酶聯(lián)免疫吸附/酶聯(lián)免疫斑點的定量檢測方法，對外周血特異性T細胞在結(jié)核菌特異性抗原刺激下所釋放的伽馬干擾素的水平進行定量檢測，這一檢測技術(shù)可被用于肺結(jié)核疾病的輔助診斷。根據(jù)美國CDC的指南建議，我們可以知道，當(dāng)前所應(yīng)用的結(jié)核菌素實驗，在所有情況下均可以被用此種干擾素釋放實驗來替代。這一檢測技術(shù)的優(yōu)勢在于它不會受到卡介苗接種情況的影響，檢測結(jié)果也不會受到非結(jié)核分歧桿菌以及其他細菌的影響，檢測結(jié)果受機體免疫狀態(tài)的影響度較低，樣本非常容易獲得，且檢測總體耗時較短。伽馬干擾素釋放實驗主要檢測的是T細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，在感染的早期階段機體內(nèi)細菌量比較低時，就可以檢測到效應(yīng)體細胞分泌的伽馬干擾素，所以這一檢測技術(shù)也可以用于潛伏期的肺結(jié)核感染的診斷技術(shù)。任何檢測技術(shù)都具有其缺點，這一檢測技術(shù)的缺點在于無法根據(jù)檢測結(jié)果來準確區(qū)分活動性與潛伏性、陳舊性等非活動性的結(jié)核病，如果想要對其加以區(qū)別，就必須要考慮到患者的臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果來進行綜合性的分析。

三、肺結(jié)核的實驗室檢測之分子生物學(xué)檢查

不少醫(yī)院在肺結(jié)核分子生物學(xué)檢查方面所使用的技術(shù)是結(jié)合分歧桿菌及利福平的耐藥檢測。這一檢測技術(shù)的實驗基礎(chǔ)是實時熒光定量PCR檢測的快速全自動核酸擴增技術(shù)，它可以同時實現(xiàn)對于結(jié)核分歧桿菌和是否對利福平耐藥的雙重檢測。研究報道顯示這一檢測技術(shù)的總靈敏度和特異性均較高，都在90%以上，這也是這項檢測技術(shù)最為顯著的優(yōu)點。當(dāng)然這一檢測技術(shù)也有其他的優(yōu)點，在對利福平耐藥進行篩查時速度較快，單個樣本的檢測時間一般在三小時以內(nèi)，并且可以區(qū)分結(jié)合與非結(jié)合分析桿菌。但這一檢測技術(shù)對于標本的要求比較高，且檢測價格較貴，不太適合作為大范圍的篩查檢測技術(shù)。

從總體上看，針對肺結(jié)核疾病的篩查其實無法借助任何實驗室檢測手段使其檢測靈敏度和特異性達到100%，每一種檢測技術(shù)都有其各自的優(yōu)缺點和一定的局限性，所以臨床檢測醫(yī)生需要在日常診療時，根據(jù)患者的實際情況來為其選擇最為適合的檢測項目，同時也需要考慮到檢測技術(shù)的具體應(yīng)用范圍和患者的經(jīng)濟情況，要保證檢測結(jié)果既能夠達到輔助治療的根本目標，又可以避免無端浪費寶貴的醫(yī)療資源。