陳建軍

摘要：目的 觀察小兒推拿聯(lián)合穴位敷貼治療學齡前期兒童哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效 方法 選取2020和2021年夏季三伏貼期間在我院接受穴位敷貼治療的哮喘慢性持續(xù)期患兒80例，隨機分為治療組和對照組，每組各40例，除了治療組接受小兒推拿及穴位敷貼外，觀察期間兩組患兒原則上不接受其他治療，根據(jù)哮喘嚴重程度的變化酌情選擇快速緩解藥物（博利康尼）、全身糖皮質激素（潑尼松龍）、高劑量局部糖皮質激素（1mg布地奈德）輔助治療。治療一個月后采用哮喘癥狀控制水平分級表評估兩組哮喘患兒呼吸道癥狀的近遠期控制情況。結果 治療組近遠期療效均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論 小兒推拿聯(lián)合穴位敷貼能有效改善和控制學齡前期兒童哮喘慢性持續(xù)期的呼吸癥狀，減少哮喘的發(fā)作頻率，減輕對藥物的依賴程度，值得臨床推廣。

關鍵詞：小兒推拿;穴位敷貼;哮喘;慢性持續(xù)期;臨床療效

支氣管哮喘（哮喘）為兒童常見病、多發(fā)病，臨床以反復發(fā)作的喘息、胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難為主要表現(xiàn)。該病常反復發(fā)作、纏綿難愈，不僅對患兒的生長發(fā)育造成不利影響，也給患兒家庭帶來巨大的身心負擔?，F(xiàn)階段我國兒童哮喘總體控制水平不甚理想，且發(fā)病率呈升高趨勢，目前，治療5歲以下學齡前期兒童慢性持續(xù)期支氣管哮喘的藥物主要為吸入糖皮質激素（ICS），該類藥物長期應用對兒童生長發(fā)育的影響仍存爭議，且依賴性強，容易復發(fā);同時部分家長出于對激素類藥物的擔心很難堅持應用，依從性不高。小兒推拿及穴位敷貼均屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，不用打針吃藥療效顯著，深受受到越來越多的患兒家長歡迎。支氣管哮喘多在幼兒時期發(fā)病，研究表明幼兒時期反復嚴重喘息發(fā)作顯著影響學齡后肺功能，兒童典型變應性哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，對于兒童哮喘臨床上更應該重視早期積極治療，本次選取學齡前期年齡段作為研究對象。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020及2021年夏季三伏貼期間在我院接受穴位敷貼治療且符合診斷標準的慢性持續(xù)期哮喘患兒80例，診斷標準參照2008年中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》。隨機分為治療組和對照組，每組各40例。治療組中男性22例，女性18例;平均年齡為（4.15±0.58）歲;平均病程為（22.71±6.23）月。對照組中男性19例，女性21例;平均年齡為（4.21±0.55）歲;平均病程為（23.16±5.63）月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合上述兒童支氣管哮喘診斷標準;②依據(jù)兒童哮喘分期當前處于慢性持續(xù)期（近3個月內出現(xiàn)過哮喘癥狀，且當前非急性發(fā)作期）;③在進入研究前1個月內已停用其他相關治療;④年齡為 3 歲≤年齡≤ 5歲;⑤患兒及監(jiān)護人自愿參加本研究。

排除標準：①有嚴重的心、肝、腎、肺系疾病或先天性疾病者; ②對貼敷中藥成份或貼敷膠布過敏者。③研究中病情發(fā)生變化不宜繼續(xù)治療者。凡符合上述任何1 條的患者，均予以排除。

1.2 治療方法

對照組觀察期間原則上不接受其他療法（依納入標準，觀察對象均屬于支氣管哮喘慢性持續(xù)期，病情穩(wěn)定，在納入研究前1個月均已停用其他相關藥物治療，可根據(jù)哮喘嚴重程度的變化可酌情選擇快速緩解藥物（博利康尼）、全身糖皮質激素（潑尼松龍）、高劑量局部糖皮質激素（1mg布地奈德）輔助治療）。

治療組在對照組的基礎上進行推拿及穴位敷貼治療。

推拿治療操作方法：①患兒取平臥體位，開天門、推坎宮、揉太陽10次，揉缺盆20次，清/補肺經(jīng)100次，運內八卦、揉內坎宮50次，推揉膻中50次，揉天突50次，搓摩脅肋30次，揉足三里50次;②患兒取俯臥位，按揉風池20次，雙指揉定喘、肺俞、脾俞、腎俞各30次，捏脊常規(guī)手法5遍，順推推膀胱經(jīng)及督脈5遍，分推肩胛骨5次，拿肩井3次，結束治療。每3天治療1次，10次為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

穴位敷貼治療方法：取細辛、甘遂各12g、白芥子、元胡各21g。研細末過100目篩分三等份備用，每次取一份用姜汁調配成膏狀，做成直徑2CM、厚0.5CM左右藥餅置于直徑6CM的油紙上，貼予背部大椎，肺俞、心俞，膻中穴，外用無紡布膠布固定，并保留2個小時。每年初伏第一天開始敷貼，每5天一次，6次為一療程，共治療1個療程。治療期間均囑其清淡飲食和避免風寒及過敏原。

1.3觀察指標

治療結束一個月后采用哮喘癥狀控制水平分級表評估兩組患兒近遠期療效，即在過去四周出現(xiàn)以下四種情況的次數(shù)：①持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀>1次/周②夜間因哮喘憋醒或咳嗽③應急緩解藥使用>1次/周④因哮喘而出現(xiàn)活動受限 ;無一項為良好控制、存在 1-2項為部分控制、存在 3-4項為未控制 。

比較治療結束后半年內兩組患者哮喘發(fā)作的平均次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0軟件分析，計量資料以（）表示， t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療結束第1個月（表1）及第6個月（表2）對兩組患兒進行療效評估，治療組良好控制率及總控制率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05。

治療結束后半年內哮喘發(fā)作的平均次數(shù)，治療組為（1.80±0.36），對照組為（3.51±0.58），治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。

3 討論

支氣管哮喘慢性持續(xù)期其癥狀相對無發(fā)作期明顯，以預防發(fā)作，維持病情穩(wěn)定為目標。中醫(yī)認為兒童支氣管哮喘多因稟賦不足、痰濕停聚，感受風寒所致。開天門、推坎宮、揉太陽能祛鳳解表;揉缺盆、膻中、天突、清/補肺經(jīng)能清宣肺氣、化痰平喘;運內八卦、揉內坎、揉足三里、捏脊能健脾和胃、調中助運;搓摩脅肋能寬胸暢膈、降逆平喘;推推膀胱經(jīng)及督脈、分推肩胛骨等能疏經(jīng)通絡、強健體魄;諸法合用以扶正祛邪，改善患兒體質，增強免疫力，能較好的預防哮喘的發(fā)作。

中醫(yī)歷來重視方藥外治，有“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”的說法，本辦法選用細辛、甘遂、元胡、白芥子四味中藥。細辛性味辛溫，芳香走竄，入肺經(jīng)，外散風寒，內化寒飲;甘遂苦寒，逐飲祛濕利大腸以宣通肺氣;元胡行氣散結，能解痙平喘;白芥子味辛性溫，歸肺、胃經(jīng)，可通經(jīng)絡、利氣機，化寒痰邪飲，且善治“皮里膜外之痰”;鮮姜汁調和諸藥使藥之性透過皮膚滲入脈絡發(fā)揮藥效。根據(jù)“天人相應”理論，在陽氣最旺盛的三伏天來進行敷貼治療，以達溫經(jīng)通陽，祛除肺中寒飲伏邪之目的。

小兒推拿及穴位敷貼兩種中醫(yī)適宜技術聯(lián)合運能顯著改善學齡前期兒童哮喘慢性持續(xù)期的臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，該療法操作簡便、費用低、安全無副作用、易被患兒及家人接受，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]付桂琴，柳艷香，王亞坤，等. 環(huán)境舒適度與兒童支氣管哮喘日門診人數(shù)時間序列關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（24） ： 2937-2943.

[2]李春霞， 崔玉霞. 長期吸入糖皮質激素對支氣管哮喘患兒生長發(fā)育的影響[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2020.

[3]周佳麗， 張芬， 楊麗. 哮喘兒童吸入性糖皮質激素治療依從性研究進展[J]. 中國實用護理雜志， 2017， 33（10）：4.

[4] Darveaux JI， et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2：658-63

[5] 中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志，2008，46（10）：745-750.

[6]中華兒科雜志. 2016，54（3）：167