袁舒珍

(浙江省紹興市中醫(yī)院骨傷科·浙江 紹興 312000)

腰椎骨折是常見的脊柱骨折之一，大多數(shù)腰椎骨折是因高處墜落、交通事故造成；但老年患者，其發(fā)生還與本身存在腰椎腫瘤、骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)病變有關[1]。腰椎骨折會引起疼痛、腫脹等局部癥狀，也可引起神經(jīng)功能障礙，損傷其他臟器，嚴重時可導致患者截癱。腹脹也是腰椎骨折的常見并發(fā)癥，骨折患者因腹膜后血腫對植物神經(jīng)產(chǎn)生刺激，影響腸蠕動，而引起腹脹，嚴重者會導致腹痛、惡心，使膈肌上升，引起呼吸困難等，容易誘發(fā)下肢靜脈血栓形成，因此對于腰椎骨折后腹脹進行及時有效地干預具有重要臨床意義。西醫(yī)治療多以口服促進腸蠕動藥物為主，雖然能在一定程度上改善腹脹，但效果有限。中醫(yī)治療腹脹的臨床經(jīng)驗豐富，方法眾多，無論內(nèi)服、外治(穴位貼敷、熱敷、灌腸等)、針灸等均具有良好的效果[2]。其中中藥穴位敷貼兼具腧穴和中藥雙重功效，且具患者樂于接受優(yōu)點，應用普遍[3-4]。本文采用自擬中藥榔黃五味散穴位貼敷治療腰椎骨折腹脹35例，并以西藥莫沙必利對照觀察其療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取70例腰椎骨折腹脹患者作為研究對象，均為本院2019年7月—2020年8月接診患者。將其按隨機數(shù)字表分為西藥治療對照組(35 例)和中藥穴位貼敷觀察組(35 例)。對照組患者中男性22例，女性13例；年齡19～70(45.98±8.75)歲；骨折病程2～7(4.56±1.57) d，腹脹病程2～5(2.62±0.46) d；骨折類型：壓縮性骨折20例、爆裂性骨折15例；骨折錐體節(jié)段：L18例，L27例，L310例，L46例，L1～2部位4例。觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡21～75(46.25±9.02)歲；骨折病程1～7(4.49±1.60)d；腹脹病程1～5(2.36±0.51) d；骨折類型：壓縮性骨折22例、爆裂性骨折13例；骨折錐體節(jié)段：L110例，L29例，L38例，L45例，L1～23例。統(tǒng)計分析2 組患者基線資料均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 1)中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中相關診斷標準；2)西醫(yī)診斷參考《脊柱外科學》[6]中關于腰椎骨折的診斷標準以及《中國消化不良診治指南》[7]中的腹脹診斷標準。

1.3 納入標準 1)符合中西醫(yī)診斷標準；2)患者骨折前排氣排便正常；3)年齡均在18歲以上；4)患者意識清醒交流順暢；5)患者和家屬知情同意；6)本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，批準文號：20180912。

1.4 排除標準 1)其他疾病導致的腹脹者或入組前有腹脹、便秘病史者；2)合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全等原發(fā)性疾病者；3)存在精神疾病，不能配合治療者；4)意識模糊或者昏迷患者；5)脊神經(jīng)損傷者；6)對本次研究使用的藥物過敏患者；7)中藥貼敷穴位局部皮膚有破損或潰瘍者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組常規(guī)給予枸櫞酸莫沙必利膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司；規(guī)格：5 mg×24 s；國藥準字H20051719)口服，每次5 mg，每天早中晚各1次，飯前服；并進行腹部按摩：患者取仰臥位，腹部放松，醫(yī)者用手掌撫觸患者腹部，沿臍周先順時針環(huán)旋按摩50次，再逆時針按摩50次，早晚各按摩1次；指導患者合理飲食，增加飲水量及富含纖維素的食物，禁止食用辛辣刺激食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，作好心理疏導，穩(wěn)定患者情緒。觀察組在以上治療基礎上給予中藥榔黃五味散穴位貼敷治療。取中藥檳榔、大黃、沉香、烏藥、牽牛子按5∶4∶1∶4∶2比例研粉過篩，加入白酒調(diào)制成黏糊狀，制作成2 cm×2 cm大小的藥貼，分別敷貼于足三里(雙)、中脘、天樞(雙)及神闕穴位上，外用橡皮膏固定，持續(xù)貼敷10 h，每天貼敷1次。2 組均治療5 d。

2.2 療效標準 顯效：治療后，患者腹脹完全消失，排氣排便正常，腸功能基本恢復；有效：治療后，患者腹脹顯著減輕， 48～72 h內(nèi)排便，腸功能明顯改善；無效：治療后患者腹脹未緩解，腸功能未恢復[8]。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標 1)記錄2 組患者首次排氣時間、首次排便時間、腹脹消失時間以及腸鳴音恢復時間；2)腹脹評分：無腹脹計0 分，輕度腹脹計2分，腹脹明顯但能忍受計4 分，腹脹嚴重難以忍受計6 分；3)觀察2 組患者發(fā)生腹瀉、腹痛、惡心嘔吐以及食欲不振等不良反應情況，并計算發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料用[例(%)]表示，以χ2檢驗對比組間差異性，計量資料以均數(shù)±標準差表示，差異性比較用t檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組患者腹脹療效比較 見表1。

表1 2 組患者腹脹療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、腹脹消失時間比較 結果見表2。

表2 2 組患者癥狀體征改善時間比較

3.3 2 組患者治療前后腹脹評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后腹脹評分比較分)

4 討論

腰椎骨折是任何年齡均會發(fā)生的骨折疾病，而大部分患者骨折后會并發(fā)腹脹，加重了患者生理和心理痛苦[9]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，腰椎骨折后出血量較大，快速形成腹膜后血腫，血腫會壓迫刺激腰椎前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)，影響其對胃腸壁肌的調(diào)節(jié)功能，而出現(xiàn)胃腸功能紊亂情況，導致胃腸動力下降，大量胃內(nèi)容物滯留，引發(fā)腹脹。又因腰椎骨折患者需長時間臥床靜養(yǎng)，影響胃腸蠕動功能，也增加腹脹的發(fā)生率[10-11]。骨折導致患者緊張、焦慮的情緒，易導致食欲下降，腸蠕動減緩，引起消化不良，導致腹脹。西醫(yī)治療腰椎骨折腹脹尚缺乏安全有效的治療方案，一般以口服胃腸動力促進劑配合飲食調(diào)節(jié)等措施為主。

中醫(yī)認為，腰椎骨斷筋傷，督脈經(jīng)絡氣血失暢，致氣滯血瘀，氣機升降失調(diào)，樞機不利，脾失健運，胃失和降，腸腑傳導失司，腑氣壅塞不通，而發(fā)生腹脹。治療當遵循實則瀉之的原則，故自擬中藥榔黃五味散穴位貼敷治之。方中檳榔消谷逐水，破積行氣，宣利五臟六腑壅滯，可促進胃平滑肌收縮，增加胃運動頻率，增強胃平滑肌收縮振幅指數(shù)，促進胃腸推進運動[12]；大黃攻積導滯，活血化瘀，《本經(jīng)》謂其可“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！蹦芨纳莆改c黏膜血流灌注，減少甚至消除胃內(nèi)積液，減輕胃酸對胃黏膜的損傷，并能減少血漿內(nèi)皮素，保護胃黏膜，改善胃腸功能，緩解腹脹癥狀[13]；沉香行氣止痛，溫中降逆；烏藥行氣散寒止痛；牽牛子瀉下消積，逐水退腫，治痃癖氣塊，通大腸氣秘；五味相合，行氣化瘀，暢腑消積，共奏升降調(diào)，臟腑和，樞機利，使腹脹自除。白酒可活血化瘀，舒筋活絡，方以白酒調(diào)之，能促進血液循環(huán)，加快藥物于穴位滲透吸收。所取穴位神闕穴歸于任脈，屬于奇經(jīng)八脈，為經(jīng)絡總樞，與十二經(jīng)絡密切相通，直達人體五臟六腑，常用于治療腹脹、腹痛等腸腑疾病，且本穴分布有豐富神經(jīng)、淋巴和血管，利于藥物滲透；中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，具有健脾和胃、化濕降逆的功效，是治療胃腸病的常用穴；天樞屬足陽明胃經(jīng)，大腸募穴，居人身樞要之處，可疏通腸腑，扶土化濕，理氣行滯，是治療胃腸病的通調(diào)之要穴，《針灸甲乙經(jīng)》云:“大腸脹者,天樞主之?！?；足三里也是足陽明胃經(jīng)穴，為胃下合穴，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、燥濕降濁、化滯除滿之功。幾穴配伍共奏健脾和中、通腑除脹之功效。穴位貼敷療法將藥穴有機結合，穴借藥力刺激，通暢經(jīng)絡氣血，藥籍經(jīng)穴傳導以達腸腑，發(fā)揮藥效，故療效顯著。本次研究結果顯示，觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間、腹脹消失時間以及腸鳴音恢復時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)；2 組患者治療后與治療前相比腹脹評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組較對照組顯著降低(P<0.05)；對照組總有效率為74.3%，觀察組治療總有效率94.3%，觀察組較對照組有效率明顯提高(P<0.05)。說明中藥榔黃五味散穴位貼敷治療腰椎骨折腹脹可加速胃腸功能的恢復，提高療效，安全可靠，綠色高效，操作簡便，患者樂于接受，具有臨床普及應用價值。