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        時(shí)間針?lè)ê蠠崦艟闹委煵幻滦钠商撟C的臨床觀察

        2022-07-07 03:37:12錢(qián)雨彤尚艷杰高鑫陽(yáng)田絜天喻燕鳴
        中國(guó)中醫(yī)藥科技 2022年4期
        關(guān)鍵詞:針刺標(biāo)準(zhǔn)療效

        錢(qián)雨彤,尚艷杰,高鑫陽(yáng),田絜天,喻燕鳴

        (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

        近年來(lái),睡眠問(wèn)題日益成為一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,睡眠障礙帶來(lái)的影響日益增大[1]。失眠癥,是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響日間功能的一種主觀體驗(yàn),是最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾患[1]。目前西醫(yī)主要是通過(guò)口服苯二氮類(lèi)藥物來(lái)幫助睡眠,但此類(lèi)藥物有成癮性及較多不良反應(yīng)[3]。針灸作為中醫(yī)學(xué)非藥物療法之一,對(duì)本病治療效果良好[4],熱敏灸和時(shí)間針?lè)▽?duì)本病的治療亦有積極效果[5]。本研究采用時(shí)間針?lè)?并施以熱敏灸治療不寐心脾兩虛證患者,并觀察臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 納入患者均來(lái)自2018年1月—2020年12月于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸二科門(mén)診就診的患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法將60 例不寐患者隨機(jī)分為2 組,2 組患者年齡、性別、病程、PSQI評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者一般資料比較

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn); 中醫(yī)診斷根據(jù)“十三五”國(guó)家規(guī)范教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]辨證屬心脾兩虛證:表現(xiàn)為入睡困難,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦?,面色少華,四肢倦怠,腹脹便溏,舌淡苔薄,脈細(xì)無(wú)力。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn);2)年齡大于20歲,小于65歲(包括20歲和65歲);3)無(wú)精神障礙或語(yǔ)言障礙;4)PSQI評(píng)分>7分;4) 入組前前1 個(gè)月未接受催眠藥物治療;5)患者知情同意,自愿接受本試驗(yàn)。5)患者知情同意,自愿接受本試驗(yàn)。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由器質(zhì)性疾病、精神性疾病等引起的繼發(fā)性失眠者;2)孕期、哺乳期女性;3)長(zhǎng)期從事夜間工作、作息極其不規(guī)律者;4)合并有心、肝、腎功能不全者;5)暈針,無(wú)法接受針刺者;6)無(wú)法施以熱敏灸者;

        1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)因故退出試驗(yàn)者;2)試驗(yàn)過(guò)程出現(xiàn)其他疾病,須立即治療者;3)不配合治療,未按規(guī)定進(jìn)行針刺熱敏灸等操作者;4)自行服用試驗(yàn)外可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響藥物者。

        2 方法

        2.1 治療方法 觀察組:采用時(shí)間針?lè)ńY(jié)合熱敏灸療法。①時(shí)間針?lè)ǎ喝⊙ㄒ罁?jù)子午流注納支法加減,選穴四神聰、神門(mén)(雙)、照海(雙)、申脈(雙)、安眠(雙)、三陰交(雙)、大都(雙)。操作方法:囑患者于上午9:00~11:00進(jìn)行針刺治療,患者取側(cè)臥位,選取舒適體位,穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒;四神聰選用0.25 mm×25 mm針灸針,采用單手進(jìn)針?lè)ǎ酱?,快速進(jìn)針,緩慢進(jìn)針約1.25 cm,得氣,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;神門(mén)、照海、申脈、大都選用0.25 mm×25 mm針灸針,單手垂直進(jìn)針,進(jìn)針約1.25 cm;得氣,大都、神門(mén)、照海3穴,各行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,申脈為捻轉(zhuǎn)瀉法;安眠選用0.30 mm×40 mm針灸針,直刺約2.5 cm,得氣,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;三陰交選用0.30 mm×40 mm針灸針,直刺約2.5 cm,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針40 min。留針期間,所有穴位每15 min行針1次,每穴行針約10 s,共行針3次;日1次,1周6次,共4周。②熱敏灸法:選穴心俞、脾俞。操作方法:囑患者于每日下午15:00~17:00,在溫度適宜且安靜環(huán)境下行熱敏灸治療。患者取俯臥位,充分暴露并清潔、消毒穴區(qū)皮膚,依次在單側(cè)心俞、脾俞周?chē)? cm進(jìn)行溫灸,依次施回旋灸以溫?zé)峋植?,雀啄灸以?qiáng)化敏化,繼循行往返灸,探查熱敏點(diǎn)并標(biāo)記,最后在熱敏點(diǎn)予以持續(xù)溫和灸,以上兩穴約作用40 min,以患者自覺(jué)熱敏感消失為度。雙側(cè)穴位進(jìn)行左右隔日交替施灸治療,日1 次,1 周6次,共4周。對(duì)照組:取穴同觀察組,采用常規(guī)針刺。

        2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照尼莫地平法計(jì)算PSQI量表評(píng)分減少率評(píng)價(jià)臨床療效[8]。PSQI評(píng)分減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。治愈:PSQI減分率≥85%;顯效:60%≤減分率<85%;有效:30%≤減分率<60%;無(wú)效:PSQI減分率<30%。

        2.3 觀察指標(biāo)

        2.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]評(píng)分 分別于治療前、治療4周后評(píng)價(jià)相關(guān)評(píng)分,PSQI評(píng)分越低示睡眠質(zhì)量越高。

        2.3.2 心脾兩虛證候評(píng)分 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中“不寐”心脾兩虛證的臨床癥狀,制定心脾兩虛證的中醫(yī)證候評(píng)分量表,共11項(xiàng),由入睡情況、多夢(mèng)易醒、心悸、神疲乏力、頭暈?zāi)垦!⒓{食減少、腹脹、便溏、面色、舌像、脈象共11個(gè)癥象構(gòu)成,前4項(xiàng)按照0、2、4、6賦分,剩余7項(xiàng)按照0、1、2、3分賦分,滿分45分。分別于治療前、治療4周后評(píng)價(jià)相關(guān)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越高。

        2.3.3 安全性評(píng)價(jià) 監(jiān)測(cè)并記錄每日血壓、心率、呼吸等生命體征;記錄暈針、滯針、暈灸等不良反應(yīng)及處理措施。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者療效比較(例)

        3.2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

        3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

        4 討論

        失眠為臨床常見(jiàn)病,多發(fā)病,目前我國(guó)失眠的發(fā)病率高達(dá)10%~20%[11],其中,青年人群發(fā)病率為10%,中年人群為20%,65歲以上老年人群中則高達(dá)35%~50%[12]。中醫(yī)稱(chēng)之為“不寐”“目不瞑”“不得臥”,病機(jī)古今學(xué)者多主張以陽(yáng)不入陰、陰陽(yáng)失調(diào)為主,且多為多臟合病所致[13]?,F(xiàn)代人因生活節(jié)奏快,工作壓力大,憂思多慮,傷脾擾心,《景岳全書(shū)》云:“勞倦、思慮太過(guò)者,必致血液耗亡,神魂無(wú)主,所以不眠”;且飲食不節(jié),嗜食辛冷、肥甘厚膩,多易致脾胃虛弱,生化乏源,無(wú)以上奉于心,心血不足則無(wú)以安養(yǎng)臟腑,神無(wú)所歸則臥不安,故臨床以心脾兩虛為多見(jiàn)。

        時(shí)間療法為中醫(yī)古典療法的一種,子午流注針?lè)ㄊ菚r(shí)間療法的一個(gè)支系,本實(shí)驗(yàn)立足于時(shí)間療法,辨證選取巳時(shí)(上午9:00~11:00),即脾經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時(shí),予針刺操作,并根據(jù)子午流注針?lè)ㄟx取穴位,觀察組在常規(guī)選取四神聰、神門(mén)、照海、申脈、安眠、三陰交的基礎(chǔ)上,依據(jù)子午流注補(bǔ)瀉法,辨證選取大都穴。大都為脾經(jīng)滎穴,五行屬火,為脾經(jīng)母穴,以大都為脾經(jīng)開(kāi)穴,取虛則補(bǔ)其母之義,《針灸大成》亦云:“脾虛,大都補(bǔ)之?!蹦X為髓之海,元神之府,與不寐關(guān)系密切。四神聰,屬巔頂,入絡(luò)腦,調(diào)和氣血,寧心安神,且現(xiàn)代研究顯示,針刺四神聰可以改善局部血流情況,保護(hù)腦組織,改善大腦皮層功能[14]。神門(mén)、三陰交分屬心脾兩經(jīng),兩穴配伍,心脾同治,且現(xiàn)代研究顯示上述兩穴配伍能改善不寐患者血清代謝物水平[15]。安眠穴,為多年經(jīng)驗(yàn)所得。照海通陰蹺脈,申脈通陽(yáng)蹺脈,陰陽(yáng)蹺脈主一身上下之陰陽(yáng),取瀉申脈、補(bǔ)照海,調(diào)和陰陽(yáng),亦有研究表明兩穴配伍能顯著改善睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠進(jìn)程[16]。

        熱敏灸療法,強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中尋找熱敏點(diǎn),達(dá)到透熱、傳熱等熱敏灸感和經(jīng)氣感傳的效果,使氣至病所[17]。本研究結(jié)合時(shí)間療法理論,依據(jù)經(jīng)脈經(jīng)氣子午流注規(guī)律,下午申時(shí)(15:00~17:00)為膀胱經(jīng)當(dāng)令之時(shí),而心俞與脾俞為膀胱經(jīng)穴,按時(shí)熱敏灸之,可激發(fā)經(jīng)氣,補(bǔ)益心脾。

        本文研究結(jié)果顯示,治療前后兩組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分組內(nèi)存在差異性(P<0.05),提示兩組治療均能改善患者睡眠狀態(tài);且治療后兩組患者在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙各項(xiàng)和總評(píng)分方面組間存在差異性(P<0.05);提示時(shí)間針?lè)ńY(jié)合熱敏灸組的整體療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。治療后兩組患者心脾兩虛證候評(píng)分均有降低(P<0.05),觀察組降低更明顯(P<0.05)。觀察組療效更為顯著。故本研究表明,相較于常規(guī)針刺,時(shí)間針?lè)ńY(jié)合熱敏灸在治療心脾兩虛型不寐方面療效更為顯著,適合臨床推廣應(yīng)用。

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