錢(qián)雨彤，尚艷杰，高鑫陽(yáng)，田絜天，喻燕鳴

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

近年來(lái)，睡眠問(wèn)題日益成為一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，睡眠障礙帶來(lái)的影響日益增大[1]。失眠癥，是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響日間功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾患[1]。目前西醫(yī)主要是通過(guò)口服苯二氮類(lèi)藥物來(lái)幫助睡眠，但此類(lèi)藥物有成癮性及較多不良反應(yīng)[3]。針灸作為中醫(yī)學(xué)非藥物療法之一，對(duì)本病治療效果良好[4]，熱敏灸和時(shí)間針?lè)▽?duì)本病的治療亦有積極效果[5]。本研究采用時(shí)間針?lè)?并施以熱敏灸治療不寐心脾兩虛證患者，并觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入患者均來(lái)自2018年1月—2020年12月于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸二科門(mén)診就診的患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將60 例不寐患者隨機(jī)分為2 組，2 組患者年齡、性別、病程、PSQI評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 中醫(yī)診斷根據(jù)“十三五”國(guó)家規(guī)范教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]辨證屬心脾兩虛證：表現(xiàn)為入睡困難，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，面色少華，四肢倦怠，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡大于20歲，小于65歲(包括20歲和65歲)；3)無(wú)精神障礙或語(yǔ)言障礙；4)PSQI評(píng)分>7分；4) 入組前前1 個(gè)月未接受催眠藥物治療；5)患者知情同意，自愿接受本試驗(yàn)。5)患者知情同意，自愿接受本試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由器質(zhì)性疾病、精神性疾病等引起的繼發(fā)性失眠者；2)孕期、哺乳期女性；3)長(zhǎng)期從事夜間工作、作息極其不規(guī)律者；4)合并有心、肝、腎功能不全者；5)暈針，無(wú)法接受針刺者；6)無(wú)法施以熱敏灸者；

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)因故退出試驗(yàn)者；2)試驗(yàn)過(guò)程出現(xiàn)其他疾病，須立即治療者；3)不配合治療，未按規(guī)定進(jìn)行針刺熱敏灸等操作者；4)自行服用試驗(yàn)外可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組：采用時(shí)間針?lè)ńY(jié)合熱敏灸療法。①時(shí)間針?lè)ǎ喝⊙ㄒ罁?jù)子午流注納支法加減，選穴四神聰、神門(mén)(雙)、照海(雙)、申脈(雙)、安眠(雙)、三陰交(雙)、大都(雙)。操作方法：囑患者于上午9：00～11：00進(jìn)行針刺治療，患者取側(cè)臥位，選取舒適體位，穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒；四神聰選用0.25 mm×25 mm針灸針，采用單手進(jìn)針?lè)ǎ酱?，快速進(jìn)針，緩慢進(jìn)針約1.25 cm，得氣，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；神門(mén)、照海、申脈、大都選用0.25 mm×25 mm針灸針，單手垂直進(jìn)針，進(jìn)針約1.25 cm；得氣，大都、神門(mén)、照海3穴，各行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，申脈為捻轉(zhuǎn)瀉法；安眠選用0.30 mm×40 mm針灸針，直刺約2.5 cm，得氣，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；三陰交選用0.30 mm×40 mm針灸針，直刺約2.5 cm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針40 min。留針期間，所有穴位每15 min行針1次，每穴行針約10 s，共行針3次；日1次，1周6次，共4周。②熱敏灸法：選穴心俞、脾俞。操作方法：囑患者于每日下午15：00～17：00，在溫度適宜且安靜環(huán)境下行熱敏灸治療。患者取俯臥位，充分暴露并清潔、消毒穴區(qū)皮膚，依次在單側(cè)心俞、脾俞周?chē)? cm進(jìn)行溫灸，依次施回旋灸以溫?zé)峋植?，雀啄灸以?qiáng)化敏化，繼循行往返灸，探查熱敏點(diǎn)并標(biāo)記，最后在熱敏點(diǎn)予以持續(xù)溫和灸，以上兩穴約作用40 min，以患者自覺(jué)熱敏感消失為度。雙側(cè)穴位進(jìn)行左右隔日交替施灸治療，日1 次，1 周6次，共4周。對(duì)照組：取穴同觀察組，采用常規(guī)針刺。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照尼莫地平法計(jì)算PSQI量表評(píng)分減少率評(píng)價(jià)臨床療效[8]。PSQI評(píng)分減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。治愈：PSQI減分率≥85%；顯效：60%≤減分率<85%；有效：30%≤減分率<60%；無(wú)效：PSQI減分率<30%。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]評(píng)分 分別于治療前、治療4周后評(píng)價(jià)相關(guān)評(píng)分，PSQI評(píng)分越低示睡眠質(zhì)量越高。

2.3.2 心脾兩虛證候評(píng)分 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中“不寐”心脾兩虛證的臨床癥狀，制定心脾兩虛證的中醫(yī)證候評(píng)分量表，共11項(xiàng)，由入睡情況、多夢(mèng)易醒、心悸、神疲乏力、頭暈?zāi)垦！⒓{食減少、腹脹、便溏、面色、舌像、脈象共11個(gè)癥象構(gòu)成，前4項(xiàng)按照0、2、4、6賦分，剩余7項(xiàng)按照0、1、2、3分賦分，滿分45分。分別于治療前、治療4周后評(píng)價(jià)相關(guān)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越高。

2.3.3 安全性評(píng)價(jià) 監(jiān)測(cè)并記錄每日血壓、心率、呼吸等生命體征；記錄暈針、滯針、暈灸等不良反應(yīng)及處理措施。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

4 討論

失眠為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，目前我國(guó)失眠的發(fā)病率高達(dá)10%～20%[11],其中，青年人群發(fā)病率為10%，中年人群為20%，65歲以上老年人群中則高達(dá)35%～50%[12]。中醫(yī)稱(chēng)之為“不寐”“目不瞑”“不得臥”，病機(jī)古今學(xué)者多主張以陽(yáng)不入陰、陰陽(yáng)失調(diào)為主，且多為多臟合病所致[13]?，F(xiàn)代人因生活節(jié)奏快，工作壓力大，憂思多慮，傷脾擾心，《景岳全書(shū)》云：“勞倦、思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠”；且飲食不節(jié)，嗜食辛冷、肥甘厚膩，多易致脾胃虛弱，生化乏源，無(wú)以上奉于心，心血不足則無(wú)以安養(yǎng)臟腑，神無(wú)所歸則臥不安，故臨床以心脾兩虛為多見(jiàn)。

時(shí)間療法為中醫(yī)古典療法的一種，子午流注針?lè)ㄊ菚r(shí)間療法的一個(gè)支系，本實(shí)驗(yàn)立足于時(shí)間療法，辨證選取巳時(shí)(上午9：00～11：00)，即脾經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時(shí)，予針刺操作，并根據(jù)子午流注針?lè)ㄟx取穴位，觀察組在常規(guī)選取四神聰、神門(mén)、照海、申脈、安眠、三陰交的基礎(chǔ)上，依據(jù)子午流注補(bǔ)瀉法，辨證選取大都穴。大都為脾經(jīng)滎穴，五行屬火，為脾經(jīng)母穴，以大都為脾經(jīng)開(kāi)穴，取虛則補(bǔ)其母之義，《針灸大成》亦云：“脾虛，大都補(bǔ)之?！蹦X為髓之海，元神之府，與不寐關(guān)系密切。四神聰，屬巔頂，入絡(luò)腦，調(diào)和氣血，寧心安神，且現(xiàn)代研究顯示，針刺四神聰可以改善局部血流情況，保護(hù)腦組織，改善大腦皮層功能[14]。神門(mén)、三陰交分屬心脾兩經(jīng)，兩穴配伍，心脾同治，且現(xiàn)代研究顯示上述兩穴配伍能改善不寐患者血清代謝物水平[15]。安眠穴，為多年經(jīng)驗(yàn)所得。照海通陰蹺脈，申脈通陽(yáng)蹺脈，陰陽(yáng)蹺脈主一身上下之陰陽(yáng)，取瀉申脈、補(bǔ)照海，調(diào)和陰陽(yáng)，亦有研究表明兩穴配伍能顯著改善睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠進(jìn)程[16]。

熱敏灸療法，強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中尋找熱敏點(diǎn)，達(dá)到透熱、傳熱等熱敏灸感和經(jīng)氣感傳的效果，使氣至病所[17]。本研究結(jié)合時(shí)間療法理論，依據(jù)經(jīng)脈經(jīng)氣子午流注規(guī)律，下午申時(shí)(15：00～17：00)為膀胱經(jīng)當(dāng)令之時(shí)，而心俞與脾俞為膀胱經(jīng)穴，按時(shí)熱敏灸之，可激發(fā)經(jīng)氣，補(bǔ)益心脾。

本文研究結(jié)果顯示，治療前后兩組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分組內(nèi)存在差異性(P<0.05)，提示兩組治療均能改善患者睡眠狀態(tài)；且治療后兩組患者在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙各項(xiàng)和總評(píng)分方面組間存在差異性(P<0.05)；提示時(shí)間針?lè)ńY(jié)合熱敏灸組的整體療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。治療后兩組患者心脾兩虛證候評(píng)分均有降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)。觀察組療效更為顯著。故本研究表明，相較于常規(guī)針刺，時(shí)間針?lè)ńY(jié)合熱敏灸在治療心脾兩虛型不寐方面療效更為顯著，適合臨床推廣應(yīng)用。