賈 靜

(浙江省杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室·浙江 杭州 311301)

輸尿管結(jié)石在泌尿外科較為常見，主要因腎結(jié)石下降進(jìn)入輸尿管導(dǎo)致，極少數(shù)原發(fā)于輸尿管。該疾病在男性群體中的發(fā)生率高于女性群體，40～60歲為高發(fā)年齡段。相關(guān)研究顯示，尿路梗阻、代謝異常、異物、感染、藥物以及飲食習(xí)慣均是腎臟結(jié)石形成的主要原因，腎臟結(jié)石排除過程中停滯于輸尿管引起輸尿管結(jié)石[1]。該疾病患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的間歇性腰腹部絞痛、血尿、尿頻尿急、尿痛等癥狀，隨著病情進(jìn)展會(huì)對(duì)腎臟功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。輸尿管結(jié)石患者若不及時(shí)接受治療，會(huì)增加感染的發(fā)生率，嚴(yán)重影響其身心健康，降低其生活質(zhì)量[2]。目前體外沖擊波碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的安全有效方法，但是該手術(shù)只是縮小了結(jié)石體積，排石能力較差。近幾年，隨著中醫(yī)治療技術(shù)的不斷完善，中藥湯劑在結(jié)石類疾病中的治療效果越來越顯著，可提高臨床治療效果，改善預(yù)后[3-4]。因此，本文觀察了在體外沖擊波碎石術(shù)的基礎(chǔ)上給予中藥利排湯治療輸尿管結(jié)石的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果具體報(bào)道下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院接診的78例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，病例采集時(shí)間為2020年3月—2021年2月，以隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分組。39 例對(duì)照組患者中，23例男性，16例女性；年齡25～69(46.95±7.11)歲；結(jié)石直徑0.4～1.6(0.92±0.31)cm；病程8～50(38.59±4.45)周。39 例觀察組患者中，25例男性，14例女性；年齡23～70(46.85±7.02)歲；結(jié)石直徑0.5～1.5(0.96±0.28)cm；病程6～49(38.66±4.34)周。對(duì)比2 組研究對(duì)象性別、年齡、結(jié)石直徑、病程等基線資料均差異不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參考《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范(試行)》[5]中關(guān)于濕熱蘊(yùn)結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷參考2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]中關(guān)于輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均符合碎石術(shù)指征；2)患者意識(shí)清晰且具有獨(dú)立溝通能力；3)年齡18～70 歲；4)患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神疾病者；2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；3)既往有輸尿管手術(shù)治療史者；4)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；5)正值妊娠或者哺乳期女性；6)過敏體質(zhì)者。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)癥狀積分：對(duì)治療前后血尿、腰背部絞痛、惡心嘔吐、尿頻尿急等癥狀進(jìn)行評(píng)分，按癥狀無、輕、中、重程度分別計(jì)0、2、4、6分，評(píng)分越低表示癥狀改善越好。2)尿常規(guī)檢查：分別于治療前后取患者尿液進(jìn)行檢查，記錄尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量。3)并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄2 組患者出現(xiàn)尿路梗阻、輸尿管穿孔、感染以及發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

2 方法

這是本刊繼2014年首次入選該《報(bào)告》后第二次入選。該《報(bào)告》基于學(xué)科與期刊特點(diǎn)構(gòu)建了不同的期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,對(duì)我國1291種人文社會(huì)科學(xué)期刊(2012年及以前創(chuàng)刊)、164種新刊(2013—2017年創(chuàng)刊或更名)及68種英文期刊進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

從表8的產(chǎn)品密度組成上看，三產(chǎn)品重介質(zhì)旋流器具有以低密度懸浮液實(shí)現(xiàn)高密度排矸的特點(diǎn)，且各粒級(jí)的矸石灰分和矸石帶煤率指標(biāo)遠(yuǎn)優(yōu)于主再選兩產(chǎn)品重介質(zhì)旋流器。從中煤帶精煤率來看，也是前者優(yōu)于后者，這就是三產(chǎn)品重介質(zhì)旋流器數(shù)量效率高一些的主要原因。但要指出的是，三產(chǎn)品重介質(zhì)旋流器的各粒級(jí)精煤中含有極少量的矸石，這可能是原料煤進(jìn)入旋流器前，未能充分潤濕的緣故，雖然不影響精煤灰分指標(biāo)，但也是應(yīng)予以重視的問題，需要加以解決。

觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，一是給予患者針對(duì)性健康宣教，護(hù)理人員要向患者以及患者家屬開展健康教育，對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、病因等進(jìn)行講解，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，讓患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而緩解患者的負(fù)面情緒。二是環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員要保證住院環(huán)境的安靜、舒適、衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通，避免患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染等情況，將室內(nèi)的溫度和濕度控制在合理的范圍之內(nèi)[1] 。

2.1 治療方法 對(duì)照組給予體外沖擊波碎石術(shù)治療。術(shù)前作好相關(guān)檢查，以確保碎石過程安全，手術(shù)當(dāng)日禁食水。儀器選擇深圳慧康醫(yī)療器械有限公司提供的體外沖擊波碎石機(jī)，型號(hào)HK ESWL-V。首先確定結(jié)石位置，輸尿管上段結(jié)石取仰臥位，輸尿管中段和下段結(jié)石取俯臥位，利用X射線定位跟蹤，開始碎石。參數(shù)設(shè)置：液電設(shè)置范圍7.5～9.5 kV，電磁設(shè)置范圍12～15 kV，根據(jù)結(jié)石大小、性質(zhì)、硬度、碎裂程度及患者耐受情況調(diào)整沖擊波次數(shù)，控制在1800～3600次；指導(dǎo)患者同步呼吸，術(shù)后酌情給予抗感染、促排石及鎮(zhèn)痛等治療；同時(shí)囑患者多飲水、多運(yùn)動(dòng)以利結(jié)石排出；復(fù)振時(shí)間間隔要7 d以上。 觀察組在上述碎石術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予中藥利排湯治療。藥方組成：海金沙30 g(包煎)、金錢草30 g、滑石20 g、赤芍20 g、車前草20 g、蒲公英20 g、黃柏10 g、澤瀉10 g、石韋10 g、地龍15 g、雞內(nèi)金10 g、大腹皮30 g、炙甘草6 g。乏力者加黃芪15 g、茯苓20 g；疼痛明顯者加延胡索10 g、川芎15 g；尿血明顯者加棕櫚炭20 g、白茅根20 g，每天1劑，用水煎服，取汁400 mL，早晚各溫服200 mL，共治療7 d。

推進(jìn)我國課程設(shè)計(jì)、教學(xué)與管理方法、教育內(nèi)容與評(píng)價(jià)方式等方面的創(chuàng)新，在線精品課程建設(shè)是進(jìn)一步深化教育改革的重要舉措。個(gè)人理財(cái)行業(yè)的蓬勃發(fā)展，從而產(chǎn)生對(duì)理財(cái)人才巨大需求的特殊情況下，個(gè)人理財(cái)規(guī)劃的精品課程設(shè)計(jì)中，通過建立完整的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，設(shè)置科學(xué)的考核指標(biāo)是十分必要的，通過個(gè)人理財(cái)規(guī)劃精品課程來滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、適應(yīng)社會(huì)的職業(yè)要求，培養(yǎng)專業(yè)個(gè)人理財(cái)人才的目標(biāo)，具有重要的教育里程碑意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：CT檢查顯示結(jié)石完全排出，未見結(jié)石影，腹痛、血尿等癥狀完全消失且尿常規(guī)檢查正常；有效：CT檢查顯示結(jié)石影縮小，相關(guān)癥狀明顯改善，尿常規(guī)檢查較治療前有改善；無效：CT檢查顯示結(jié)石影無明顯變化，相關(guān)癥狀無明顯改善甚至加重，且尿常規(guī)無改善。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

輸尿管結(jié)石發(fā)病率較高，大多因腎結(jié)石下降并在輸尿管堆積造成。輸尿管較狹窄，結(jié)石易堆積，導(dǎo)致輸尿管梗阻等，嚴(yán)重?fù)p傷患者腎功能，甚至出現(xiàn)腎衰竭而危及患者生命[7-8]。因此需立即采取碎石術(shù)治療。體外沖擊波碎石術(shù)是一種非侵入性、損傷小且安全性較高的治療方式，可重復(fù)治療，是目前國內(nèi)外廣泛使用的輸尿管結(jié)石手術(shù)方式[9-11]。但相關(guān)研究表明，體外沖擊波碎石術(shù)治療后，仍有部分結(jié)石難以排出，此時(shí)需配合藥物治療，提高結(jié)石的排出率[12]。

中醫(yī)認(rèn)為輸尿管結(jié)石屬于“石淋”范疇，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬而成，治宜清熱利濕、通淋排石。所擬利排湯中金錢草、海金沙清熱利濕通淋，《本草綱目》云海金沙“治濕熱腫滿，小便熱淋、膏淋、血淋、石淋莖痛，解熱毒氣”；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，破堅(jiān)積，利小便；滑石、石韋、車前草清熱利水通淋，開癃閉，利水道，為熱結(jié)膀胱、小便不利、淋漓澀痛的常用藥；蒲公英清熱利濕、利尿通淋，對(duì)濕熱引起的淋證有較好的療效；澤瀉利水作用強(qiáng)，善利水道，治小便不利；黃柏清利下焦?jié)駸?，常與利尿通淋藥伍用，治濕熱下注膀胱；大腹皮行氣導(dǎo)滯利水；雞內(nèi)金化堅(jiān)消石，常用于治療石淋；地龍解痙通絡(luò)，清熱利尿；炙甘草解毒清熱，緩急止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍共奏清熱利濕、排石通淋、解痙止痛之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，金錢草可通過促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，增加輸尿管上段壓力，促進(jìn)尿液排泄，加快腎組織草酸排泄，抑制草酸鈣結(jié)晶形成，并可降低血尿酸、抗炎鎮(zhèn)痛及腎保護(hù)作用[13]；海金沙具有加快輸尿管蠕動(dòng)頻率，增加輸尿管壓力，抑制草酸鈣結(jié)晶形成，抑菌抗炎作用[14]；車前草具有利尿、抗炎、抑菌、減低血尿酸等藥理作用[15]；蒲公英具有很好的利尿作用，并可不同程度地抑制多種病原微生物，發(fā)揮抗炎作用[16]。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較治療總有效率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2 組患者治療后與治療前相比血尿、腰腹部絞痛、惡心嘔吐、尿頻尿急等癥狀積分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組尿路梗阻、輸尿管穿孔、感染以及發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明自擬利排湯聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石可提高治療效果，有效改善臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療的安全性較高，療效確切，較單純體外沖擊波碎石術(shù)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得優(yōu)先選擇。