夏 蓮

(淳安縣婦幼保健院婦外科·浙江 杭州 311701)

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指受精卵著床于子宮腔外，又稱宮外孕。臨床分為卵巢妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為多見，約占異位妊娠總數(shù)的95 %[1]。該病的發(fā)病原因目前尚未完全闡明，研究顯示，與輸卵管發(fā)育異常、輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、受精卵游走異常、子宮或卵巢腫瘤等因素相關(guān)[2]。其在臨床中表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、腹痛、盆腔包塊等，隨著孕囊的增大對著床部的壓力也隨之增高，嚴(yán)重會發(fā)生破裂出血，輕微者出現(xiàn)血容量下降的表現(xiàn)，重者可發(fā)生暈厥，甚至失血性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。目前對于該病的治療，根據(jù)患者的情況可選擇藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療雖可具有保護患者輸卵管功能、對患者生育功能影響小等優(yōu)勢，但使用激素類藥物會引起內(nèi)分泌紊亂，不利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。中西醫(yī)聯(lián)合治療該病可減少西藥使用劑量，有效促進異位妊娠包塊消散，不良反應(yīng)較少，安全性高[5]。本文將2020 年3 月—2021 年5 月應(yīng)用米非司酮聯(lián)合自擬中藥方消瘀殺胚湯治療的32例異位妊娠效果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 63 例異位妊娠患者均來自本院就診者，隨機數(shù)字表法分組；對照組31 例，年齡20～35 歲，平均(28.3±3.7)歲，停經(jīng)天數(shù)最短者36 d,最長者46 天,平均(40.8±4.1) d；腹痛時間最短者1 d,最長者8 d,平均(4.1±0.7)d；陰道出血時間最短者0.5 d,最長者5 d,平均(2.3±0.6)d。觀察組32 例，年齡22～35 歲，平均(29.5±3.3)歲；停經(jīng)天數(shù)最短者37 d，最長者47 d,平均(39.5±3.8)d；腹痛時間最短者1 d,最長者6 d,平均(3.8±0.5)d；陰道出血時間最短者1 d,最長者6 d,平均(2.5±0.7)d。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]“停經(jīng)腹痛”中血瘀證辨證者；3)20 歲≤年齡≤35 歲；4)所有患者及家屬對本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)停經(jīng)≥49 d者；2)妊娠囊直徑>4 cm者；3)根據(jù)患者的病情需要手術(shù)治療者；4)合并有子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位等疾病者；5)既往發(fā)生過異位妊娠者；6)既往有婦科手術(shù)史者；7)帶宮內(nèi)節(jié)育器異位妊娠者；8)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者給予米司非酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000649；規(guī)格：25 mg/片)，首次服用50 mg，每隔12 h后加服25 mg，連續(xù)服用7 d，每次服藥后2 h禁食。觀察組給予米非司酮+自擬消瘀殺胚湯治療，具體方藥組成：醋莪術(shù) 20 g，醋三棱 15 g，制水蛭12 g，紫草15 g，赤芍15 g，桃仁 12 g，紅花 9 g，丹參 12 g，川牛膝12 g，生姜10 g,黃芪 20 g，當(dāng)歸 15 g，益母草 30 g，香附 12 g，甘草 9 g，上藥水煎服，每日1 劑，早晚分服，共治療1 周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 治療結(jié)局 統(tǒng)計殺胚成功例數(shù)，計算成功率。

2.2.2 血清β-HCG、包塊大小變化 用藥前及用藥7 d后，采取兩組患者清晨空腹肘靜脈血，離心后取血清-20 ℃冰箱保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測血清β-HCG(試劑盒購自于深圳海思安生物技術(shù)有限公司)水平，操作方法嚴(yán)格按照說明書操作。經(jīng)腹及陰道彩超檢查記錄兩組患者包塊最大直徑。

2.2.3 血清β-HCG恢復(fù)正常時間及腹痛、陰道出血、盆腔包塊消失時間。

2.2.4 不良反應(yīng)觀察 記錄治療期間惡心、嘔吐、頭暈、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件分析，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療結(jié)局比較 31 例應(yīng)用米司非酮片治療的對照組患者，殺胚成功25 例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療6 例，成功率為80.6%。32 例口服米司非酮片聯(lián)合消瘀殺胚湯治療的觀察組，殺胚成功30 例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療2 例，成功率為93.8%。組間比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2 組患者治療結(jié)局比較(例)

3.2 2 組患者用藥前及用藥7 d血清β-HCG水平、包塊大小比較 見表2。

表2 2 組患者用藥前及用藥7 d血清β-HCG包塊大小比較

3.3 2組患者血清β-HCG恢復(fù)正常水平及腹痛、陰道出血、盆腔包塊消失時間 結(jié)果見表3。

表3 2 組患者血清β-HCG恢復(fù)正常及腹痛、陰道出血盆腔包塊消失時間比較

3.4 2組患者不良反應(yīng)觀察 米司非酮片治療對照組31 例患者中，出現(xiàn)惡心4 例、嘔吐2 例、頭暈3 例、乏力4 例；總發(fā)生率為41.9%。米司非酮片聯(lián)合消瘀殺胚湯觀察組32 例患者中，出現(xiàn)惡心1 例，頭暈1例，乏力1 例，總發(fā)生率為9.4%。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

4 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)生率為2 %～3 %[8]。由于輸卵管、卵巢等解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，易造成異位妊娠部位破裂大出血而威脅患者的生命，也是妊娠早期孕婦死亡的主要原因之一[9]。藥物治療仍然是目前異位妊娠治療的首選方法，其中甲氨蝶呤與米非司酮較為常用，但甲氨蝶呤易引起消化道癥狀和骨髓抑制等副作用，米非司酮易引起患者體內(nèi)激素水平紊亂，中藥配合治療可增強殺胚效果，不同程度減輕米非司酮的副作用[10]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療該病，既彌補了中醫(yī)藥起效慢的不足，又減少了西藥的副作用，在增強殺胚效果、降低血β-HCG水平、促進包塊吸收等方面具有顯著的作用[11]。

異位妊娠在中醫(yī)學(xué)屬于“停經(jīng)腹痛”“胎動不安”“妊娠腹痛”“癥瘕”等病癥范疇，患婦少腹宿有瘀滯，瘀血阻滯胞脈、沖任脈之間，孕卵因瘀血阻滯而通行不暢，未入胞宮，停留于腹部而見腹痛；或先天腎精不足，后天脾氣虛弱，引起孕卵運行無力，停留于局部發(fā)為本??；正如宋·陳沂在《陳素閹婦科補解》言：“妊娠少腹痛者……受妊之后則血不通?！别鲅獌?nèi)結(jié)胞脈、胞絡(luò)損傷，新血不生，絡(luò)脈傷則血溢于外而見陰道出血；瘀血日久不散，積于少腹則聚成“癥”，可在腹部觸及包塊，如明·張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》言：“瘀血留滯作癥”，清·唐宗海在《血證論》中亦言：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕?！?本病病位在少腹，與沖、任二脈相關(guān)，期病機關(guān)鍵是瘀血阻滯[12-13]。本文運用自擬消癥殺胚湯聯(lián)合米非司酮治療該病，方中醋莪術(shù)血化瘀、破血消癥，醋三棱行氣破血止痛，水蛭破血逐瘀，紫草活血殺胚，動物實驗證實紫草具有抗早孕作用，能夠影響異位妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞，發(fā)揮殺胚作用[14]，與米非司酮聯(lián)用，具有降低血 HCG、促進異位妊娠病灶包塊吸收作用[15]，赤芍散瘀止痛，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，紅花、丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，川牛膝逐瘀通經(jīng)，引血下行，黃芪補益正氣，推動血行；當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，生姜和中降逆止嘔，益母草活血調(diào)經(jīng)，香附行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛，甘草補脾益氣、緩急定痛、調(diào)和藥性為使藥；諸藥合用共起活血化瘀、消癥殺胚、補益氣血的效果。

本研究結(jié)果顯示，接受米司非酮片口服和消瘀殺胚湯治療的觀察組殺胚成功率高于米司非酮治療對照組(P<0.05)。用藥7 d后，2組患者血清β-HCG水平均降低，包塊明顯縮小(P<0.05)，觀察組血清β-HCG水平下降、包塊縮小更明顯(P<0.05)。治療后觀察組血清β-HCG恢復(fù)正常水平和腹痛、陰道出血、盆腔包塊消失時間均短于對照組(P<0.05)。治療期間，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率(41.9%)明顯低于觀察組(9.4%)(P<0.05)?？梢娮詳M消癥殺胚湯配合米非司酮治療異位妊娠，可明顯提高殺胚率，改善治療結(jié)局；加速血清β-HCG恢復(fù)正常，促進腹痛、陰道出血、盆腔包塊消失。表明中藥消癥殺胚湯具有消癥殺胚作用，可作為臨床異位妊娠的聯(lián)合用藥。