鐘玉萍

(浙江省桐廬縣婦幼保健院公共衛(wèi)生科·浙江 桐廬 311501)

腹瀉是兒科常見的消化道疾病，臨床分為急性腹瀉、慢性腹瀉和遷延性腹瀉，病程超過2 個(gè)月者為遷延性腹瀉。遷延性腹瀉病因、病理復(fù)雜，與腸道菌群失調(diào)、免疫力低下、食物過敏、抗菌藥濫用、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)[1]。目前西醫(yī)治療常采用調(diào)整飲食、口服補(bǔ)液鹽、糾正水電解質(zhì)失衡及口服益生菌、消化道黏膜保護(hù)等常規(guī)治療，雖有一定療效，但仍不甚理想[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療既能發(fā)揮西藥起效迅速的優(yōu)勢(shì)，又能突出中醫(yī)中藥整體治療、辨證論治的特點(diǎn)，起到協(xié)同增效、標(biāo)本兼治的作用[3]。本文筆者采用自擬健脾止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療遷延性腹瀉脾虛型患兒，收效理想?？偨Y(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2020年6月本院兒科收治的遷延性腹瀉患兒70 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為西醫(yī)組(35 例)與中西醫(yī)組(35 例)。西醫(yī)組中男17例，女18例；年齡最小14個(gè)月，最大4歲，平均(24.1±3.3)月；病程3～7周，平均(3.9±0.8)周；腹瀉次數(shù)4～10次/天，平均(7.1±0.9)次/天。中西醫(yī)組男19例，女16例；年齡1～4歲，平均(23.7±3.1)月；病程2～8周，平均(3.7±0.7)周；腹瀉次數(shù)4～8次/天，平均(6.9±0.8)次/天。2組患兒一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合遷延性腹瀉西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》辨證為脾虛泄瀉型[5]；3)年齡1～4歲，病程≥2周；4)納入研究患兒法定監(jiān)護(hù)人均知情同意，且病例資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)生理性腹瀉，細(xì)菌、病毒或抗生素引起的腹瀉者；2)有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸出血等其他消化系統(tǒng)疾病的患兒；3)治療前1個(gè)月使用過止瀉藥、微生態(tài)制劑或收斂藥治療者；4)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 西醫(yī)組給予調(diào)整飲食、口服補(bǔ)液鹽、糾正水電解質(zhì)失衡等西醫(yī)對(duì)癥治療。給予蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690，3.0 g/袋)]口服，1歲以下患兒，1 g/次，3次/天；1～2歲患兒，2 g/次，3次/天；2歲以上患兒，3 g/次，3次/天；枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，1 g/袋)口服，2歲以下患兒，1 g/次，1次/天；2歲以上患兒，1～2 g/次，2次/天，溫水或奶水沖服。中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加自擬健脾止瀉湯治療，組方為：黨參9 g、茯苓6 g、炒白術(shù)6 g、炒薏苡仁9 g、木香3 g、肉豆蔻6 g、補(bǔ)骨脂9 g、丁香3 g、麥芽6 g、神曲3 g、白芍6 g、甘草6 g，水煎取汁約100 mL，2 歲以下患兒每日1/2劑，2 歲以上患兒每日1 劑，分3次 溫服。兩組患兒療程均為14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中“泄瀉”相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 癥狀評(píng)分 觀察2組患兒治療前后的大便次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹痛、腹脹、食欲不振、神疲乏力等癥狀，依據(jù)無、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6分[6]。

2.3.2 大便、飲食恢復(fù)正常時(shí)間 記錄2組患兒大便次數(shù)與大便性狀恢復(fù)至正常時(shí)間及患兒食量恢復(fù)正常時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒療效比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2組患兒治療前后癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患兒治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組患兒大便、飲食恢復(fù)正常時(shí)間比較 見表3。

表3 2 組患兒大便、飲食恢復(fù)正常時(shí)間比較

4 討論

遷延性腹瀉是兒科的多發(fā)病和難治病，由于小兒本身的生理、解剖結(jié)構(gòu)以及免疫功能等的發(fā)育尚不完善，容易因飲食不當(dāng)、抗生素濫用、慢性感染、乳糖不耐受或急性腹瀉治療不徹底等諸多因素誘發(fā)，病情遷延難愈，久之引起營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能下降，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[7]。目前常規(guī)西醫(yī)療法治療兒童遷延性腹瀉，雖有一定的療效，但總體來說效果不甚理想。蒙脫石散是臨床治療小兒腹瀉的常用藥，能夠減少消化道中病毒含量，增強(qiáng)腸黏膜屏障防御功能，修復(fù)腸道內(nèi)細(xì)胞、微絨毛損傷，促使大便成型，減少腸道內(nèi)水分、緩解腹瀉癥狀；但單獨(dú)應(yīng)用蒙脫石散，易使患兒腸道菌群失衡[8]。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒簡(jiǎn)稱媽咪愛，是一種復(fù)方多維乳酸菌營(yíng)養(yǎng)劑，是治療小兒慢性腹瀉的微生態(tài)制劑，含有腸球菌和枯草桿菌的微生態(tài)制劑，服藥后可以補(bǔ)充兒童多種微量元素、礦物質(zhì)及維生素，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，恢復(fù)小腸正常吸收消化功能，促進(jìn)患兒機(jī)體功能的恢復(fù)，還可以彌補(bǔ)蒙脫石散的不足[9]。

小兒迀延性腹瀉屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中“久瀉”范疇，其病位在腸，與脾胃關(guān)系密切。多由脾胃功能受損，脾虛失運(yùn)，精微不布，水谷不化，水不得運(yùn)化則反成濕，五谷不化則成積滯，濕滯腸道合污而下，乃成泄瀉。當(dāng)以健運(yùn)脾陽、運(yùn)脾化濕治之。筆者采用自擬健脾止瀉湯進(jìn)行治療，方中黨參補(bǔ)中益氣、健脾益氣，現(xiàn)代研究證明黨參有效成分具有增強(qiáng)機(jī)體免疫能力、抗菌、改善胃腸功能、抗氧化等作用[10]；茯苓利水滲濕、健脾，茯苓多種有效成分具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗炎、利尿、清除胃腸道內(nèi)氧自由基以及緩解胃腸道肌緊張等作用[11]；炒白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，白術(shù)所含多種有效成分能夠雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)水液代謝，修復(fù)消化道黏膜，改善腸道菌群[12]；炒薏苡仁健脾利濕，薏苡仁具有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)腸道菌群、抗炎等作用[13]；木香行氣止痛，具有開郁行氣醒脾作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示木香能夠雙向調(diào)節(jié)小鼠胃排空功能，提高機(jī)體抗氧化能力，有良好的抗消化道炎癥作用[14]；肉豆蔻溫理脾胃、澀腸止瀉；補(bǔ)骨脂溫腎助陽、納氣止瀉；肉豆蔻配伍補(bǔ)骨脂對(duì)脾虛腹瀉有良好的療效，汪慶飛等[15]研究顯示補(bǔ)骨脂配伍肉豆蔻治療脾虛泄瀉小鼠不僅有效改善整體情況，而且明顯增強(qiáng)腸道抗氧化能力，減輕脂質(zhì)過氧化損傷，減輕黏膜損傷，加速黏膜修復(fù)，以至于在縮短腹瀉療程、提高腹瀉療效方面有很大潛力和優(yōu)越性；丁香溫中祛寒、散寒止痛，丁香味辛而性溫?zé)?，辛能行能散，辛溫相合，則增強(qiáng)溫中祛寒、通絡(luò)止痛的作用；肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、丁香三者配伍脾腎同溫，先天后天齊補(bǔ)；麥芽消食和中、健脾行氣，擅長(zhǎng)輔助米、面等淀粉類食物消化，麥芽中所含微量元素以及膳食纖維可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)消化酶的生成、改善腸道菌群、減少腸道中的有害物質(zhì)生成，減輕脾虛腹瀉癥狀[16]；神曲和食消胃，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)神曲能夠增加胃泌素、膽堿酯酶的分泌，促進(jìn)胃腸道的消化功能，增強(qiáng)腸道平滑肌的收縮，修復(fù)腸道潰瘍，抑制腸道內(nèi)腸桿菌的生長(zhǎng)[17]；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平肝陽，藥理研究顯示白芍具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛、通便、增加腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)結(jié)腸炎恢復(fù)等作用[18]；甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示，中西醫(yī)組總有效率為94.3%，高于西醫(yī)組的82.9%(P<0.05)；治療后2組患兒大便次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉、腹痛、食欲不振、神疲乏力等癥狀評(píng)分均較治療前降低(均P<0.05)，且中西醫(yī)組低于西醫(yī)組(均P<0.05)。治療后中西醫(yī)組患兒大便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)和食量恢復(fù)至正常時(shí)間均短于西醫(yī)組，提示自擬健脾止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療兒童遷延性腹瀉患兒療效顯著，能夠改善癥狀，縮短病程。