梁金池，張志忠，鄺開安，余健成

(開平市中醫(yī)院內(nèi)科·廣東 江門 529300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由氣流受限導致的肺部疾病，活動時氣短或呼吸困難，休息后可緩解，屬于呼吸系統(tǒng)常見病，發(fā)病率較高，好發(fā)于中老年群體，無傳染性，具有一定的遺傳傾向[1]。流行病學調(diào)查顯示，目前COPD的致死率位居當前死亡原因的第4位[2]。我國是人口大國，老年人數(shù)量較多，COPD的防治形勢異常嚴峻[3]；因此，必須高度重視對COPD的防治。當前，醫(yī)學界對于COPD的防治，疫苗接種是基礎也是前提，實踐證實科學合理地進行流感疫苗和肺炎球菌疫苗接種，可以有效降低COPD的發(fā)生率，更好地保障人們的健康和安全，但依靠疫苗來實現(xiàn)對疾病的防治，尚不能夠獲得理想的效果，要因人而異[4]。近年來，隨著中醫(yī)對呼吸系統(tǒng)疾病的研究日益深入，中醫(yī)藥在COPD的治療中應用日漸普遍?；凇爸挝床　钡睦砟?，中藥可以有效改善COPD患者的癥狀，預防其急性發(fā)作。玉屏風散是中醫(yī)學常見方劑，是由出自宋·張松《究原方》，具有益氣固表功效，在氣虛表弱，易感風寒人群已廣泛應用，是扶正固本的經(jīng)典方，效果得到了臨床的高度認可[5]。目前臨床關于玉屏風散聯(lián)合疫苗接種在COPD中的應用報道并不多見。本文將玉屏風散與疫苗接種聯(lián)合應用于COPD患者，觀察對COPD急性發(fā)作的預防作用，旨在為臨床提供理論參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2019 年6月收治的150例COPD患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。隨機數(shù)字表法將全部患者分為空白組、疫苗接種組(簡稱疫苗組)和疫苗接種+玉屏散組(簡稱玉屏風散組)。各組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)符合臨床COPD的診斷標準[6]；處于穩(wěn)定期，經(jīng)癥狀觀察、實驗室指標、影像學等檢查綜合確診；2)年齡介于18～80周歲之間，不限男女；3)依從性良好，可配合完成調(diào)查及隨訪工作；4)自愿參與，簽署知情同意書；5)臨床資料齊全、完整。

1.3 排除標準 1)過敏體質(zhì)，疫苗接種既往有嚴重不良反應史；2)處于COPD急性發(fā)作期；3)正在服用免疫制劑及參與其他類型研究；4)伴有嚴重心肝腎等臟器器質(zhì)性病變；5)合并腫瘤或惡性腫瘤疾病；6)妊娠期、哺乳期女性患者。

2 方法

2.1 治療方法 各組患者均于穩(wěn)定期接受常規(guī)性治療，如止咳、平喘、抗感染等。在此基礎上，空白組不予以疫苗接種，疫苗組及玉屏風散組均在社區(qū)醫(yī)院接種流感病毒裂解疫苗及23價肺炎球菌多糖疫苗(賽諾菲巴斯德，批準文號S20060020)。玉屏風散組另行服用玉屏風散(建嘉制藥有限公司，批準文號：HKP-06701，規(guī)格：5 g/袋)每次1包，每天3次，持續(xù)用藥2周。

2.2 觀察指標 隨訪觀察2年，記錄此時間段內(nèi)患者急性發(fā)作次數(shù)和天數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)，觀察患者的不良反應和預后情況，評定治療的效果和安全性。

3 結果

3.1 3 組患者急性發(fā)作相關指標的比較 疫苗組和玉屏風散組急性發(fā)作次數(shù)和持續(xù)天數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)均少于空白組，且玉屏風散組上述指標均少于疫苗組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者急性發(fā)作相關指標的比較

3.2 3 組患者不良反應和預后的比較

3組患者24 h內(nèi)，均未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應，僅疫苗組出現(xiàn)1例局部疼痛，玉屏風散組出現(xiàn)2例皮膚紅腫，經(jīng)對癥處理后均消失，未引起患者的嚴重不適。各組患者均接受為期2年的隨訪，其中空白組患者有2例因急性發(fā)作死亡，而疫苗組、玉屏風散組則均未出現(xiàn)死亡病例。

4 討論

COPD的發(fā)病率高，死亡率高，是目前全球范圍內(nèi)最為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，已引起全社會的廣泛關注[7]。COPD具有病程長、急性加重、反復發(fā)作等特點，若未及時進行治療或干預，肺功能會逐漸下降，嚴重時引發(fā)相關并發(fā)癥，如呼吸衰竭等，導致患者死亡，因此減少急性加重，降低死亡率為該病的主要治療目標[8]。疫苗接種是預防COPD急性發(fā)作的重要措施，能夠有效減少呼吸道感染[9]。目前，針對COPD急性發(fā)作的預防，接種流感病毒裂解疫苗及23 價肺炎球菌聯(lián)合疫苗多糖疫苗較為常見，可有效防治不良預后的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量；但是從實際情況來看，接種相關疫苗并不能夠完全保證防止COPD急性發(fā)作的發(fā)生[10]。因此，若能夠在接疫苗的基礎上，進一步采取相關措施進行預防，則可以更好地滿足防治COPD急性發(fā)作的需要。

中醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，對疾病治療可以提供理論指導，若能夠合理有效地用于臨床，與西醫(yī)結合可起到協(xié)同增效作用[11]。玉屏風散是常見的中醫(yī)疾病治療方劑，始載于《究原方》，用治腠理不密，易于感冒。用藥精少，配伍嚴謹，對呼吸系統(tǒng)疾病的治療有著重要的作用[12]。陳聰?shù)萚13]研究中，通過對229例氣虛氣虛易反復感冒患者進行研究，結果顯示經(jīng)玉屏風散治療后的觀察組反復感冒次數(shù)明顯少于常規(guī)治療的對照組，且氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)總積分亦低于對照組，因此認為玉屏風顆粒可改善氣虛體質(zhì)、有效減少反復上呼吸道感染頻率。沙尚清等[14]針對玉屏風散治療COPD穩(wěn)定期患者的效果進行探究，結果顯示采用該方法治療的治療組，疾病影響得分顯著低于對照組，且復發(fā)率也明顯低于對照組。本研究在接種流感病毒裂解疫苗及23 價肺炎球菌聯(lián)合疫苗多糖疫苗的基礎上，給予患者玉屏風散干預，結果顯示玉屏風散組的各項急性發(fā)作指標均少于空白組和疫苗組(P<0.05)，且無明顯不良反應，具有較高的安全性，隨訪2年無死亡病例，提示有良好的預后，說明玉屏風散聯(lián)合疫苗接種對COPD的治療效果較好，可以減少各項急性發(fā)作的出現(xiàn)，安全性高。分析原因，玉屏風散主要由黃芪、白術、防風等組成，黃芪為君藥，具有益氣固表之功；白術為臣藥，可健脾益氣，能增強黃芪益氣固表的功效；防風具有祛風解表、勝濕止痛的功能，上述諸藥合用，可使氣旺表實、汗不能外泄、邪不易內(nèi)侵[15]，同時共奏補肺健脾、益氣固表等功效，可增強人體的細胞及體液免疫，扶正祛邪，有效預防反復呼吸道感染[16]。因此，玉屏分散聯(lián)合疫苗接種預防COPD急性發(fā)作的效果顯著。

綜上所述，玉屏風散聯(lián)合接種疫苗可以有效增強預防COPD急性發(fā)作的效果，能夠減低急性發(fā)作次數(shù)，減少住院率，降低醫(yī)療費用，安全性有保證，預后良好。本研究納入樣本數(shù)量偏少，可能影響數(shù)據(jù)結果的準確性，因此需要在日后的研究中增加樣本深入探究。