王建鋒

(杭州市第九人民醫(yī)院·浙江 杭州 311225)

腕關(guān)節(jié)扭挫傷是一種常見的骨科疾病，好發(fā)于運(yùn)動(dòng)愛好者、老年人群，多由直接或間接暴力作用所致，臨床表現(xiàn)為腕部腫痛、活動(dòng)受限等，若不及時(shí)有效治療，可并發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬、旋轉(zhuǎn)功能受限、關(guān)節(jié)慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。患處冷敷、維持彈力繃帶制動(dòng)和抬高患肢等物理療法通常能有效緩解癥狀，服用吲哚美辛、布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛類藥物，有利于腫痛的消除和疾病的恢復(fù)。對(duì)于腕關(guān)節(jié)扭挫傷，祖國醫(yī)學(xué)常采用中藥口服、外敷、熏蒸以及針刺、推拿等治療手段，療效頗為滿意[2-3]。為給臨床提供更多的借鑒，筆者于2019年3月—2020年12月自擬芎芍活血止痛湯聯(lián)合彈性固定，治療瘀滯型腕關(guān)節(jié)扭挫傷患者35例，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院就診的腕關(guān)節(jié)扭挫傷(瘀滯型)患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組35例，男性23例，女性12例；年齡19～72歲，平均年齡(53.92±7.56)歲；病程3～36 h，平均病程(14.72±5.83)h。觀察組35 例，男性24例，女性11例；年齡21～73歲，平均年齡(53.81±7.68)歲；病程5～38 h，平均病程(14.63±5.95)h。2 組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“腕關(guān)節(jié)扭挫傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和“瘀滯型”的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腕關(guān)節(jié)扭挫傷的診斷和中醫(yī)分型屬瘀滯型；2)年齡19～73歲，且病程≤38 h；3)中、重度腕關(guān)節(jié)扭挫傷；4)患者依從性良好，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)輕度腕關(guān)節(jié)扭挫傷者；2)明確有肌腱、韌帶撕裂，或X線檢查提示有腕部骨折者；3)腕關(guān)節(jié)局部皮膚破潰者；4)合并腦梗塞、冠心病等疾病，長期服用抗血小板藥或抗凝劑者；5)伴有骨質(zhì)疏松者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：從腕橫紋上10 cm至掌指關(guān)節(jié)用彈力繃帶包扎制動(dòng), 1卷量為宜，共治療14 d；口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g/粒)，0.3 g/次，2次/天，連服14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服芎芍活血止痛湯，方藥如下：川芎9 g、赤芍12 g、紅花10 g、澤蘭12 g、蒲黃9 g(包煎)、乳香10 g、沒藥10 g、蘇木10 g、雞骨草30 g、伸筋草15 g、田基黃30 g、虎杖15 g、土牛膝15 g、絡(luò)石藤12 g、甘草6 g，每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚兩次溫服，共服用14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)”的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，分為顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀體征(腕部腫痛、局部壓痛、皮膚灼熱、活動(dòng)受限)積分比較：2組患者治療前后按癥狀體征無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分。2)VAS疼痛評(píng)分[6]比較：總分為10分，得分越高，則腕關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。3)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：觀察2組患者治療前后尺偏、橈偏、后伸、掌屈變化情況。4)腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分[7]比較：包括功能狀態(tài)、活動(dòng)范圍、疼痛、握力4個(gè)維度，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，則腕關(guān)節(jié)功能越佳。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀體征積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀體征積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

3.4 2 組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分比較分)

4 討論

腕關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，運(yùn)動(dòng)靈活，若用力不當(dāng)，或運(yùn)動(dòng)不慎，極易導(dǎo)致腕部的扭挫傷。腕關(guān)節(jié)一旦受損，常累及橈腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)和肌腱韌帶等組織，手的功能會(huì)受到相應(yīng)影響，特別是精細(xì)動(dòng)作難以完成。腕關(guān)節(jié)扭挫傷是常見的外傷性疾病，多因腕關(guān)節(jié)遭到間接暴力，導(dǎo)致腕部掌屈、背伸或旋轉(zhuǎn)過度，超越腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，引發(fā)腕部筋膜、韌帶和關(guān)節(jié)囊的損傷；亦可因突遭直接暴力打擊所致[8-9]。西醫(yī)以快速緩解腫痛，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)為主要治療目標(biāo)，若受損早期不重視，治療不規(guī)范，常遺留腕關(guān)節(jié)慢性疼痛，活動(dòng)或負(fù)重時(shí)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。早期制動(dòng)有著重要的意義，可促進(jìn)受損軟組織自行修復(fù), 發(fā)揮早期消腫止痛的作用，然長時(shí)間制動(dòng)，可影響局部血液循環(huán), 且造成周圍軟組織萎縮和腕關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定程度限制, 主動(dòng)活動(dòng)范圍減少，此時(shí)，常需通過主動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉，以逐漸恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[10]。本研究采用的西藥布洛芬緩釋膠囊，屬于非甾體抗炎藥物，是一種有效的環(huán)氧合酶抑制劑，具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用，常用治各種關(guān)節(jié)性腫痛和非關(guān)節(jié)性軟組織疼痛，與其他非甾體抗炎藥一樣，可引起胃腸不適等消化道副作用，存在誘發(fā)支氣管哮喘風(fēng)險(xiǎn)，故慎用于有胃腸病和哮喘的患者[11-12]。

腕關(guān)節(jié)扭挫傷歸屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外力致腕部軟組織受損，血離經(jīng)脈，氣血瘀滯，阻于脈絡(luò)，血脈不和，則腕部伸屈受限、腫脹瘀痛，故臨床上“瘀滯型”較為常見[13]。腕關(guān)節(jié)扭挫傷48 h內(nèi)，若無出血可考慮冰袋或冰塊冷敷，若出現(xiàn)血腫，則需加壓包扎，必要時(shí)穿刺抽血；對(duì)于中重度腕關(guān)節(jié)扭挫傷患者，則需彈力繃帶制動(dòng)；藥物常選用消炎鎮(zhèn)痛類西藥和活血化瘀類中成藥，伴有骨折或韌帶斷裂，則需考慮手術(shù)干預(yù)。多數(shù)患者經(jīng)物理手段和藥物治療等處理后癥狀可好轉(zhuǎn)，少數(shù)嚴(yán)重病例經(jīng)保守治療效果不理想，則需及早手術(shù)治療，以減少腕關(guān)節(jié)僵硬、力弱等并發(fā)癥發(fā)生。

筆者通過多年臨床實(shí)踐，自擬芎芍活血止痛湯，用治腕關(guān)節(jié)扭挫傷(瘀滯型)，每獲良效。方中川芎味辛性溫，氣善走竄，為氣中之血藥，長于行氣活血，祛瘀止痛，常用治跌打損傷、瘀滯腫痛；赤芍為苦寒之品，乃肝家血分要藥，可除血痹，破堅(jiān)積；紅花為血中之氣藥，通利經(jīng)脈，活血消腫，澤蘭活血祛瘀、利水消腫，與紅花配伍，常用治跌撲腫痛；蒲黃專入血分，兼行氣分，長于祛瘀止血，常用治各種血瘀出血；乳香、沒藥調(diào)氣活血，散瘀定痛，常與紅花、川芎等配伍，用治跌撲折傷筋骨；蘇木消撲損、散瘀血，常用治跌撲瘀滯作痛；雞骨草為甘涼之品，散瘀血，續(xù)折傷，治跌打瘀血內(nèi)傷；伸筋草舒筋活血，祛風(fēng)止痛，除濕消腫，治氣結(jié)疼痛、損傷；田基黃、虎杖散瘀消腫，活血通絡(luò)，清熱解毒，常用治撲損瘀血、關(guān)節(jié)痹痛；土牛膝散瘀解毒，寬筋止痛，清熱除濕，用治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、外傷腫痛；絡(luò)石藤善走經(jīng)脈，通達(dá)肢節(jié)，專于舒筋活絡(luò)、涼血消腫，常用治風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣、跌打出血；甘草緩急止痛，用治四肢攣急疼痛，且能調(diào)和諸藥。全方共奏活血祛瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)之功效，使瘀散血和，經(jīng)脈流行，關(guān)節(jié)滑利，腫痛自消。

本文研究結(jié)果表明，觀察組總有效率和治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后癥狀體征積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說明芎芍活血止痛湯可提高腕關(guān)節(jié)扭挫傷瘀滯型患者的治療總有效率，緩解腕部腫痛等癥狀，改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。