范佳芳，姚凌燕，陸燕文

(浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院胸外科·浙江 杭州 311100)

自發(fā)性氣胸是指肺組織、臟層胸膜或肺大皰破裂后肺內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等。手術(shù)是主要治療方式，手術(shù)治療能夠促進(jìn)肺復(fù)張，排出胸膜腔內(nèi)積氣，緩解癥狀。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于該病的治療[1]。隨著適應(yīng)癥的擴大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生越來越多，術(shù)后便秘為其常見并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干硬難下，或糞質(zhì)不干但排便困難。便秘易使患者產(chǎn)生精神心理障礙、肛腸疾病，嚴(yán)重?fù)p害身心健康，降低生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)治療主要以對癥治療為主，雖有一定臨床療效，但長期服用則出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，停藥后易產(chǎn)生藥物依賴性。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療氣胸后便秘療效顯著，且安全性高、患者易于接受[3]。筆者基于“肺與大腸相表里”中醫(yī)理論自制通便膏穴位敷貼治療氣胸術(shù)后便秘患者，獲得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月月浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院胸外科收治的80例氣胸術(shù)后便秘患者，隨機數(shù)表法分為兩組，每組各40例。對照組：男、女患者數(shù)分別為24例、16例；年齡22～68歲，平均(43.23±6.56)歲；病變部位：單側(cè)氣胸13例，雙側(cè)氣胸27例。觀察組：男、女患者數(shù)分別為23例、17例；年齡21～69歲，平均(43.56±6.63)歲；單側(cè)氣胸14例，雙側(cè)氣胸26例。2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辨證為氣滯秘[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣滯型；2)年齡30～70歲，性別不限；3)近半月未進(jìn)行系統(tǒng)診治；4)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)藥物導(dǎo)致便秘者；2)合并消化道器質(zhì)性病變者；3)貼敷局部皮膚潰瘍、潰破者；4)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對2組患者均行胸腔鏡手術(shù)后進(jìn)行排便的健康教育。對照組給予酚酞片(山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020068，50 mg×100片/瓶)睡前口服，0.1 g/次，1次/日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通便膏穴位貼敷進(jìn)行治療，其具體組方包括：木香10 g、冰片6 g、檳榔10 g、烏藥10 g、枳殼15 g、大黃10 g、芒硝10 g，共研末，使用凡士林調(diào)制成為圓形狀、花生大小的貼膏備用(由本院藥劑科調(diào)制)。具體貼敷方法：選擇神闕、天樞、氣海、中脘、肺俞、厥陰俞、脾俞等穴，清潔皮膚之后，揭開通便膏保護膜，將其貼敷于上述穴位上面，每日貼敷6～8 h，每隔24 h更換1次。連續(xù)治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》[5]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 主要癥狀評分 分別于治療前、后觀察2組患者便秘相關(guān)癥狀，依據(jù)其從輕到重分別記分[5]，具體見表1。

表1 便秘主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

2.3.2 生活質(zhì)量評價 2組患者治療前后采用便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)[6]以及Wexner便秘評分量表[7]對患者癥狀改善情況進(jìn)行評估。PAC-QOL包括4個方面(擔(dān)憂和滿意度、社會、生理心理)28個條目，每個條目由低到高分別記0，1，2，3，4 分，總分112分，得分越低患者生活質(zhì)量越高。Wexner包括排便頻率、排便困難、腹痛等8個方面，每項由低到高分別記0，1，2，3，4 分，總分32分，得分越高便秘越嚴(yán)重。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表2。

表2 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后主要癥狀評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后主要癥狀評分比較分)

3.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

4 討論

現(xiàn)代研究顯示肺、氣管由原腸發(fā)展而來，肺腸在解剖來源上具有同源性，生理病理上相互聯(lián)系，肺腸微生態(tài)、共同黏膜反應(yīng)、腸道微生物的代謝產(chǎn)物、T細(xì)胞和B細(xì)胞等相互影響[8]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣胸后便秘發(fā)病機制為大腸傳導(dǎo)失司，且與肺緊密相關(guān)。肺與大腸相表里，《靈樞·經(jīng)脈》言：“手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，上膈屬肺”“大腸手陽明之脈……絡(luò)肺，下膈屬大腸”?！堆C論·便閉》云：“肺氣不降則便結(jié)。”《靈樞·本輸》：“肺合大腸，腸者，傳導(dǎo)之腑?！薄夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》云：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)故能傳導(dǎo)?！狈闻c大腸相表里，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，為水之上源；大腸傳導(dǎo)糟粕，大腸主津。若肺宣降失職，通調(diào)水道功能失職，肺氣不利，大腸腑氣壅滯不通；氣胸術(shù)后脈絡(luò)損傷、瘀血內(nèi)停、氣機運行受阻、升降失調(diào)、濁氣不降，因此，癥見便秘、腹脹等；便秘所引起的腑氣不通會對全身氣機運行產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致氣機不順暢，局部瘀血難消，延長病程。筆者基于“肺與大腸相表里”中醫(yī)理論，自制通便膏穴位敷貼治療氣胸術(shù)后便秘患者。穴位貼敷是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治理論指導(dǎo)下，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴理論，將腧穴、藥物雙重作用發(fā)揮治療作用的中醫(yī)外治法。具有療效滿意、操作簡便、安全無創(chuàng)等優(yōu)勢[9]。選神闕、天樞、氣海、中脘、肺俞、厥陰俞、脾俞等穴，其中神闕是任脈的要穴，為任、督、沖三脈匯集之所，與奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈相通；天樞調(diào)理腸腑、消食、理氣行滯；氣海益氣培元；中脘穴健脾和胃；肺俞宜肺利氣；厥陰俞寬胸理氣、和營寧心；脾俞健脾化濕、理氣和中。自制通便膏中藥用木香芳香健胃、行氣止痛，現(xiàn)代研究木香中有效成分可以增加胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸動力，興奮腸道平滑肌[10]；冰片清香開竅，作為引經(jīng)藥，能引領(lǐng)其他藥物直達(dá)病所，提高治療效果，冰片外用可促進(jìn)藥物透皮吸收，提高藥物療效[11]。檳榔中有效成分檳榔次堿可以增加分泌消化液，增多腺體分泌，興奮體內(nèi)M受體，還能夠收縮平滑肌，促進(jìn)胃蠕動[12]；烏藥氣香，性味辛、溫，可行氣止痛，有效成分可以增加消化液的分泌，調(diào)節(jié)回腸作用[13]；枳殼味苦、辛、酸，味微寒，有效成分能夠調(diào)節(jié)胃腸運動的節(jié)律性；增強小腸平滑肌緊張性與收縮能力[14]；大黃瀉下攻積、活血化瘀，大黃中蒽醌類物質(zhì)可以增加腸道蠕動，興奮十二指腸， 抑制腸道內(nèi)水分細(xì)胞，促進(jìn)腸內(nèi)容物的排出[15]，芒硝咸寒軟堅，潤燥通便，清熱瀉火，大黃、芒硝配伍，相須為用、取長補短，可增強瀉下通便之功效。

本文觀察結(jié)果顯示，通便膏穴位貼敷觀察組總有效率(92.5%)高于對照組(75.0%)(P<0.05)；治療后2組患者便秘主要癥狀評分、PAC-QOL、Wexner評分均較治療前降低(均P<0.05)，觀察組上述評分均明顯低于對照組(P<0.05)。提示基于“肺與大腸相表里”中醫(yī)理論自制通便膏穴位敷貼治療氣胸術(shù)后便秘患者療效顯著，能夠改善患者主要癥狀，提高生活質(zhì)量。