汪雨哲，江 洪，魯紅軍

(淳安縣第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 311700)

營養(yǎng)不良、下尿路梗阻、寄生蟲以及膀胱異物等因素會造成尿鹽在膀胱發(fā)生沉積，且上尿路結石向下移動，均可形成膀胱結石，從而引起尿痛、排尿障礙以及血尿等臨床癥狀，并易繼發(fā)感染，導致出血、水腫以及潰瘍等癥狀，嚴重者甚至還會引起膀胱炎、膀胱穿孔甚至膀胱癌等病癥[1]。臨床上一般采用ESWL術式進行治療，ESWL主要是擊碎結石，以便結石排出[2]，然而單純使用ESWL卻無法達到理想的臨床效果。中藥可有效防治泌尿系結石，且具有排石化石、抗炎利尿作用[3-4]。2018年1月—2020年10月筆者采用自擬中藥排石湯配合ESWL治療膀胱結石患者50例，取得較為理想療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018年1月—2020年10月淳安縣第一人民醫(yī)院收治的符合納入標準的100例膀胱結石患者，按照隨機數字表法將其分為2組，每組各為50例。對照組中男、女患者數分別為34例、16例；年齡26～68歲，平均(45.65±6.32)歲；病程最短2個月，最長6年，平均(2.68±1.25)年；結石橫徑0.60～3.79 cm，平均(1.65±0.82)cm，結石縱徑0.91～2.12 cm，平均(1.36±0.45)cm。觀察組男、女患者數分別為32例、18例；年齡24～69歲，平均(45.78±6.45)歲；病程最短3個月，最長6年，平均(2.72±1.37)年；結石橫徑0.59～3.82 cm，平均(1.67±0.85)cm，結石縱徑0.89～2.09 cm，平均(1.32±0.42)cm。上述基線資料觀察組與對照組組間比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合《外科學》[5]及《尿石癥的診斷與治療》[6]中膀胱結石相關診斷標準，經X-ray、泌尿系彩超或泌尿系CT檢查確診，同時為體外震波碎石術(ESWL)適應癥； 2)中醫(yī)辨證屬“石淋”[7]；3) 年齡18～70 歲；4)患者本人及家屬對本臨床觀察內容知情同意。

1.3 排除標準 1)泌尿系其他部位結石患者；2)伴有嚴重泌尿系感染的患者；3)伴有泌尿道狹窄或畸形的患者；4)伴有嚴重凝血功能障礙患者；5)伴有其他器官或系統(tǒng)嚴重疾病的患者；6)伴有精神疾病或溝通障礙的患者；7)處于妊娠期、哺乳期女性患者；8)過敏體質者；9)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用ESWL方法進行治療。采用國產型號為HK-ESWL-109型體外碎石儀進行碎石，碎石前0.5 h給予患者肌肉注射50 mg杜冷丁注射液(東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠生產，國藥準字H21022413，100 mg/支)+25 mg異丙嗪注射液(西南藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H50020234，50 mg/支)。治療之前使用X射線與B超定位患者結石所在位置，且按照患者結石所在部位選取合適的體位，一般取仰臥位。采用工作電壓6～9 kV及頻率為1000～2000次進行沖擊碎石。術后給予患者常規(guī)利尿、解痙等對癥處置，囑患者多飲水，并進行適量運動，以加快結石排出。觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合自擬中藥排石湯進行治療，具體組方：金錢草、海金沙、白茅根各30 g，蒲黃炭、石韋、郁金、牛膝、延胡索、黃芪各15 g，雞內金、澤瀉、白芍、甘草各10 g，1劑/日，水煎煮兩遍，兩煎混合得藥液400 mL許，每日分早、晚口服，10 d為1 個療程，根據結石排出情況給予1～2個療程的治療。兩組均在ESWL術后20 d評定療效。

2.2 療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“石淋”的療效評價標準對兩組患者臨床療效進行評價[7]。治愈：砂石排出，癥狀消失，X 線攝片結石陰影消失；好轉：癥狀改善，X線攝片結石縮?。晃从喊Y狀X線檢查結石無變化。

2.3 觀察指標 1)治療前后主要癥狀積分變化：按無、輕、中、重度分別記0、2、4、6 分，對兩組患者治療前后主要癥狀(腰腹絞痛、少腹拘急、小便艱澀、血尿)分別評分。2)兩組患者體外沖擊波碎石術后結石排凈時間。3)凈石率：根據兩組患者治療后結石排凈例數計算凈石率。

2.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS19.0軟件分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 觀察組與對照組患者療效比較 見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后觀察組與對照組患者主要中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

表2 治療前后觀察組與對照組患者主要中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.3 治療前后觀察組與對照組患者結石排凈時間及凈石率比較 見表3。

表3 治療前后觀察組與對照組患者結石排凈時間及凈石率比較

4 討論

目前，人們的生活方式不斷出現改變，不規(guī)律飲食與不健康的食材的攝入，往往會引起膀胱結石的發(fā)生[8]。相關調查研究結果顯示：男性膀胱結石患病率顯著高于女性。隨著醫(yī)療技術水平不斷提高，超過90%的膀胱結石已不再采用開放手術治療[9]，ESWL在膀胱結石臨床治療上得到了較為廣泛地應用。該術式患者無需耐受開放手術治療的痛苦，大大緩解了患者因開放手術所產生的病痛與創(chuàng)傷。ESWL能夠結合患者結石所在位置、特征以及大小等實施針對性碎石，完全擊碎碎石，有效規(guī)避結石與周圍組織發(fā)生粘連，從而使得結石更易排出體外[10-11]。ESWL雖然能夠取得一定的臨床療效，然而ESWL術后結石排出仍是困擾臨床泌尿外科的難題[12]。中醫(yī)藥在結石癥治療上歷史悠久，中藥在促進ESWL術后結石排出方面具有獨特的優(yōu)越性[13-14]。

膀胱結石屬于中醫(yī)學“石淋”范疇，病位在膀胱，與腎及下焦關系密切。該病多為虛實夾雜之證，虛多是素體腎虛、氣血虧虛，加之碎石術的損傷，實是病機為濕熱蘊結下焦，煎熬津液日久聚而成石，成為石淋，如《諸病源候論》云:“腎主水，水結則化為石，其癥狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急,砂從小便道出，甚則痛澀氣悶絕”。濕熱蘊結膀胱，膀胱開合不利，以致尿頻急；膀胱濕熱蘊結，氣化不利，阻礙氣機而致經絡不通，不通則痛，或因砂石不能隨尿排出，則小便艱澀，尿時疼痛；下焦?jié)駸?迫血妄行或熱灼傷血絡或砂石損傷尿路，則出現血尿。因此，筆者以清熱利濕、行氣化瘀、通淋排石為主要治法，自擬中藥排石湯用于膀胱結石體外沖擊波碎石術后。方中金錢草味甘、咸，性微寒，入腎、膀胱經，具有清熱利濕、利尿通淋、解毒消腫之功效，是治療石淋的要藥；藥理研究顯示，金錢草中成分通過將尿液pH值調節(jié)為偏酸性，可促使結石溶解，減少晶體聚集，抑制結石的生成，還可增加尿量，抑制草酸鈣生成[15-16]。雞內金味甘，性平，入膀胱經，有化堅消石之功效，藥理學研究顯示其多種有效成分能溶解結石，加強膀胱括約肌收縮功能，促進結石排出[17]。海金沙味甘、咸，性寒，入膀胱經，有清利濕熱、通淋止痛之功效，長于瀉膀胱濕熱，疏通水道，亦為治淋證之要藥。石韋味甘、苦，性微寒，入膀胱經，利尿通淋、涼血止血，《神農本草經》記載其“主勞熱邪氣，五癃閉不通，利小便水道”。澤瀉味甘、酸、微咸，性寒，入腎、膀胱經，利水滲濕，泄熱通淋，《藥性論》載其：“治五淋，利膀胱熱，直通水道”。白茅根味甘，性寒，有清熱利尿、涼血止血之功效。蒲黃炭味甘，性平，有行血消瘀、止血之功效。郁金活血止痛，藥理學研究顯示其具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用[18]。牛膝味苦、甘、酸，性平，入腎經，有活血化瘀、引藥下行之功效；藥理學研究顯示其能改善微循環(huán)，促進局部致?lián)p傷物質快速吸收[19]，因此有利于碎石術后的創(chuàng)傷修復。延胡索有活血、行氣、止痛之功效。黃芪有補中益氣、利尿之功效，藥理學研究顯示其可促進結石排出[20]。白芍、甘草緩急止痛，甘草兼和諸藥。

本觀察結果顯示，觀察組臨床治愈率、總有效率均顯著高于對照組(P均<0.05)；治療后，兩組患者主要中醫(yī)癥狀評分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后癥狀評分顯著低于對照組治療后(P均<0.05)；觀察組患者結石排凈時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者結石排凈率明顯高于對照組(P<0.05)。結果提示，自擬中藥排石湯配合體外沖擊波碎石治療膀胱結石，更有效地減輕患者癥狀，促進結石排出、排凈，從而進一步提高臨床療效。