昌 輝

(淳安縣中醫(yī)院·浙江 杭州 311700)

周?chē)悦姘c又稱(chēng)面神經(jīng)炎或貝爾氏麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致，具有起病急、多發(fā)于一側(cè)以及常見(jiàn)于冬春或秋冬等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)其發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，并且日趨年輕化。該病臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)額紋變淺、眼裂增大、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺、口角偏向?qū)?cè)、吐字不清等，如在發(fā)病初期給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟瑒t康復(fù)較快，否則留有后遺癥，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。周?chē)悦姘c確切病因尚不清楚，免疫、感染或缺血等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。西醫(yī)主要采用服用激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及早期抗病毒等治療方式，但遠(yuǎn)期效果不甚理想，并且糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用可能帶來(lái)的副作用亦不能忽視[4-5]。針灸作為一種綠色、無(wú)副作用的治療方法，在周?chē)悦姘c治療上的應(yīng)用越來(lái)越普遍，也越來(lái)越被患者廣泛接受[6]。筆者采用隨機(jī)對(duì)照的方法觀察了溫針灸治療風(fēng)寒襲絡(luò)型周?chē)悦姘c的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)表按1∶1比例將2018年10月—2020年9月淳安縣中醫(yī)院收治的94例周?chē)悦姘c患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各47 例。對(duì)照組男25例、女22例；年齡范圍為23～61歲，平均年齡為(39.9±7.4)歲；病程范圍為3～24 d，平均病程為(12.3±6.4)d。觀察組男27例、女20例；年齡范圍為25～63歲，平均年齡為(40.1±8.4)歲；病程范圍為3～25 d，平均病程為(13.4±5.9)d。2組患者的年齡、性別以及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次臨床觀察得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，患者為急性發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、額紋消失、鼻唇溝變淺以及口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、閉目、露齒、鼓腮，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)了患側(cè)方前2/3味覺(jué)減退或消失等；2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《針灸治療學(xué)》中風(fēng)寒襲絡(luò)分型標(biāo)準(zhǔn)型[8]，有受涼病史，患者突然眼瞼閉合不全，伴惡風(fēng)寒，鼻流清涕，咳嗽、咳白痰、肢體拘緊，肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，舌淡苔白、脈浮緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～65 歲；3)為初次發(fā)病，本次就醫(yī)前未接受過(guò)其他治療；4)患者以及其家屬了解本次臨床觀察的目的，同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有以下情況之一者不得納入本臨床觀察：1)不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者；2)中樞性面癱者；3)繼發(fā)于腦外傷、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、手術(shù)損傷以及腮腺病變等周?chē)悦姘c者；4)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；5)伴有精神系統(tǒng)疾病的患者及無(wú)法進(jìn)行正常的交流、無(wú)法配合本次臨床觀察者；6)處于妊娠及哺乳期婦女；7)依從性差者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)觀察期間接受其他治療方法者；2)不能遵守醫(yī)囑按時(shí)完成治療者；3)治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，不能完成治療者；4)臨床資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針刺，主要取穴為四白穴、地倉(cāng)穴、頰車(chē)穴、下關(guān)穴、曲池穴、合谷穴、翳風(fēng)穴、足三里穴，患者取仰臥位，常規(guī)酒精消毒，手法輕快、行平補(bǔ)平瀉為主，留針30 min；觀察組進(jìn)行溫針灸，取穴同對(duì)照組，針刺得氣后，施用補(bǔ)瀉手法，然后在皮膚墊好紙片以防燙傷，在針柄上插入約2 cm長(zhǎng)的艾柱，點(diǎn)燃施灸至局部潮紅，每次選擇3～4 個(gè)穴位，每個(gè)穴位灸2 柱。觀察組與對(duì)照組均治療5 d，休息2 d，為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分：于治療前后對(duì)2組患者主要癥狀(額紋消失、眼裂增大、口角歪斜、鼓腮漏氣)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，按無(wú)=0分、輕度=2分、中度=4分、重度=6分分別評(píng)分。2)面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評(píng)分：于治療前后采用面部殘疾指數(shù)(FDI)量表對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分，F(xiàn)DI量表主要分為軀體功能(FDIP)及社會(huì)生活功能(FDIS)兩個(gè)方面，每個(gè)方面共5題，每題的分值為0～5分，F(xiàn)DIP分值越高提示軀體功能越好，F(xiàn)DIS分值越低提示社會(huì)生活能力越好[10]。3)House-Brackmann (H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)：于治療前后采用H-B面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)[11]對(duì)2 組患者的面神經(jīng)功能進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，該系統(tǒng)共分為6級(jí)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較 對(duì)照組痊愈18(38.3%)、顯效14例(29.8%)、有效12例(25.5%)、無(wú)效3例(6.4%)，愈顯率68.1%、總有效率93.6%；觀察組痊愈26(55.3%)、顯效14例(29.8%)、有效6例(12.8%)、無(wú)效1例(2.1%)，愈顯率85.1%、總有效率97.9%。觀察組與對(duì)照組患者總有效率無(wú)顯著差異(P>0.05)，但觀察組痊顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 治療前后觀察組與對(duì)照組患者主要癥狀評(píng)分比較 治療后，觀察組與對(duì)照組患者各主要癥狀評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組明顯低于治療后的對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 療前、療后觀察組與對(duì)照組患者主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 治療前后觀察組與對(duì)照組患者FDI評(píng)分比較 治療后，觀察組與對(duì)照組患者的軀體功能評(píng)分均明顯高于療前(P均<0.05)，社會(huì)功能評(píng)分均較療前明顯減低(P均<0.05)；觀察組患者的軀體功能和社會(huì)功能的評(píng)分改善程度均明顯大于治療后對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 療前、療后觀察組與對(duì)照組患者FDI評(píng)分比較分)

3.4 療前、療后觀察組與對(duì)照組患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較 治療后，2組患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，觀察組患者分級(jí)改善較對(duì)照組更顯著(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 療前、療后觀察組與對(duì)照組患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較(例)

4 討論

周?chē)悦姘c屬中醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”“口僻”“吊線(xiàn)風(fēng)”等范疇，《諸病源候論·風(fēng)口候》言：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之筋,故使口僻”，《靈樞·經(jīng)筋》云：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)。頰筋有寒，則急引頰哆口； 有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻”，臨床上有風(fēng)寒襲絡(luò)、風(fēng)熱襲表、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀等證型，本文討論的風(fēng)寒襲絡(luò)型為常見(jiàn)證型[6]。該證型周?chē)悦姘c患者多因機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。治療上宜扶正補(bǔ)虛、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)為主，選取穴位上取四白穴、地倉(cāng)穴、頰車(chē)穴、下關(guān)穴、曲池穴、合谷穴、翳風(fēng)穴、足三里穴?！敖?jīng)之所過(guò)，病證所在，主治所及”，足陽(yáng)明胃經(jīng)分布于面部，為治療周?chē)悦姘c的重要經(jīng)絡(luò)。四白穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，在眶下孔處眼輪匝肌和上唇方肌之間，有祛風(fēng)明目之功效，配陽(yáng)白穴、地倉(cāng)穴、頰車(chē)穴、合谷穴治口眼歪斜；地倉(cāng)穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為陽(yáng)蹺脈、手足陽(yáng)明經(jīng)之會(huì)，在面部口角外側(cè)，有舒筋活絡(luò)之功效，主治口眼歪斜、流涎、眼瞼瞤動(dòng)；頰車(chē)穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，在面頰部下頜角前上方，有耳大神經(jīng)、面神經(jīng)及咬肌神經(jīng)經(jīng)過(guò)，為治療面神經(jīng)麻痹常用穴位；下關(guān)穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，刺激該穴有緩解面神經(jīng)麻痹以及三叉神經(jīng)痛等作用；曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，刺激該穴有疏風(fēng)解表、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)之功效；合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，四總穴之一，是人體元?dú)饨?jīng)過(guò)和留止的部位，“面口合谷收”，該穴是治療面口疾病的要穴，刺激該穴有祛風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的作用；翳風(fēng)穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，其深層為莖乳突孔，正當(dāng)面神經(jīng)發(fā)出之出處，刺激該穴有祛風(fēng)活血通竅的功效。“邪之所湊，其氣必虛”，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，為扶正固本之要穴，刺激該穴可補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用溫針灸，溫針灸對(duì)寒證以及寒性疼痛等疾病具有較好的臨床優(yōu)勢(shì)。綜合了針刺和艾灸的溫針灸是傳統(tǒng)的針灸治療方法，針刺可刺激神經(jīng)興奮，促進(jìn)血液循環(huán)，加速水腫的吸收和消除。艾灸溫和的熱力通過(guò)針灸針將熱力透到皮膚，傳導(dǎo)至穴位內(nèi)部，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)、氣血的運(yùn)行，改善了局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收。本觀察結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者總有效率無(wú)顯著差異(P>0.05)，但觀察組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，2 組患者各主要癥狀評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組明顯低于治療后的對(duì)照組(P均<0.05)；治療后，觀察組與對(duì)照組患者的軀體功能評(píng)分均明顯高于療前(P均<0.05)，社會(huì)功能的評(píng)分均較療前明顯減低(P均<0.05)，觀察組患者的軀體功能和社會(huì)功能的評(píng)分改善程度均明顯大于治療后的對(duì)照組(P均<0.05)；治療后，2組患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，觀察組患者分級(jí)改善較對(duì)照組更顯著(P均<0.05)。結(jié)果提示，與單純的針刺相比，溫針灸通過(guò)溫經(jīng)通絡(luò)、祛散風(fēng)寒，可顯著提高風(fēng)寒襲絡(luò)型周?chē)悦姘c的臨床療效，更好地改善患者臨床癥狀，更有效地緩解患者的軀體功能和社會(huì)生活功能的不足，使周?chē)悦姘c患者更好地康復(fù)，值得臨床借鑒。

綜上所述，溫針灸治療風(fēng)寒襲絡(luò)型周?chē)悦姘c療效顯著，可使患者更好地康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。