王帥帥，鄧 敦

(溫嶺市第一人民醫(yī)院·浙江 溫嶺 317500)

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松癥本身會(huì)造成腰背酸痛、活動(dòng)受限等癥狀，同時(shí)由于骨量流失，骨脆性增加，易引發(fā)脊柱、股骨等部位骨折，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，高致殘率也給家庭、社會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？构琴|(zhì)疏松治療是目前治療骨質(zhì)疏松癥的常規(guī)方法，包括抑制骨吸收藥物、補(bǔ)充鈣劑等，從多方面干擾骨質(zhì)疏松發(fā)展進(jìn)程，提升骨密度，但療程較長(zhǎng)，見(jiàn)效緩慢[1]。近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生及發(fā)展的重要誘因，現(xiàn)代康復(fù)理念認(rèn)為，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉鍛煉等機(jī)械負(fù)荷刺激骨細(xì)胞生長(zhǎng)有助于調(diào)節(jié)骨量以及骨結(jié)構(gòu)，目前已成為骨質(zhì)疏松癥康復(fù)治療的研究熱點(diǎn)[2]。中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥具有悠久歷史，其辨證用藥，兼顧標(biāo)本，且長(zhǎng)期用藥安全性高，無(wú)毒副作用，也具有廣闊的運(yùn)用前景[3]。本院近年針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者采用中醫(yī)聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)理念進(jìn)行綜合治療，意在提升其臨床療效 現(xiàn)將2018年5月—2020年5月筆者采用活血壯骨方聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)理念對(duì)骨質(zhì)疏松癥恢復(fù)的促進(jìn)效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2018年5月—2020年5月溫嶺市第一人民醫(yī)院收治的80例腎虛血瘀型骨質(zhì)疏松癥患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組(常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療+運(yùn)動(dòng)康復(fù))男性15例、女性25例；年齡55～77歲，平均(67.47±5.14)歲； 體質(zhì)指數(shù)(BMI) 21～26 kg/m2，平均(23.05±1.86)kg/m2；病程2～8年，平均(4.12±1.76)年。觀察組(常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療+運(yùn)動(dòng)康復(fù)+活血壯骨方)男性16例、女性24例；年齡57～78歲，平均(67.71±5.01)歲；BMI 21～26 kg/m2，平均(23.12±1.82)kg/m2；病程2～7年，平均(4.01±1.71)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，屬腎虛血瘀型[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中、西醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)，且未發(fā)生骨折者；2)年齡55～80歲；3)對(duì)該臨床研究方案知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并創(chuàng)傷性骨折者；2)伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等影響骨代謝疾病者；3)合并精神疾病者；4)有長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素服用史者；5)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、凝血功能障礙、肝腎功能障礙、胃腸道疾患者；6)嚴(yán)重低鈣血癥及骨軟化癥者；7)對(duì)本研究用藥物過(guò)敏者；8)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 1)對(duì)照組予以常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)理念進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。口服阿侖膦酸鈉片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065637，10 mg/片)，每次10 mg，每日1次；口服鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，600 mg/粒)，每次600 mg，每日1次；口服阿法骨化醇軟膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000066，0.5μg/粒)，每次0.25 μg，每日1次。基于現(xiàn)代康復(fù)理念進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)：①有氧運(yùn)動(dòng)：快步走30 min，配速為2.5～3.5 km/h，每日1次，每周至少3次；②核心肌力鍛煉：支腿抬高、半下蹲、平板支撐、坐姿劃船等,每組各動(dòng)作訓(xùn)練8 次，每日3組，每周至少3次；③功法訓(xùn)練：根據(jù)患者性別、喜好等自行選擇項(xiàng)目，包括太極拳、八段錦等，每次30 min，鍛煉前需要進(jìn)行10 min的準(zhǔn)備活動(dòng)，每周至少3次。注意鍛煉時(shí)切勿動(dòng)作過(guò)大或負(fù)重等，注意觀察心率、呼吸等，以耐受為度。2)觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予活血壯骨方治療。方藥組成：淫羊藿、丹參各 15 g，巴戟天、牛膝、枸杞子、熟地黃、續(xù)斷片、雞血藤、骨碎補(bǔ)各10 g，蛇床子6 g，日1劑，水煎兩遍得藥液200 mL，早晚各100 mL溫服。兩組均以4周1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 1)兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分：主要包括腰脊刺痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、活動(dòng)不利，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，得分越高相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重；2)兩組患者治療前后骨密度：治療前后采用雙能 X 線骨密度檢測(cè)儀分別檢測(cè)腰椎(腰1～4)和股骨骨密度；3)兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)：治療前后抽取患者空腹靜脈血，分離血清后保存于-80 ℃冰箱，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)骨鈣素 (BGP)和全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)1,25-(OH)2D3水平。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.00軟件，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較分)

3.2 兩組患者治療前后骨密度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度比較

3.3 兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較

4 討論

骨質(zhì)疏松癥是由多種原因造成的、以全身骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)下降為特點(diǎn)的骨骼代謝病，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折，對(duì)患者的生命健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的治療以藥物干預(yù)為主，鈣劑、活性維生素D、二膦酸鹽等藥物以降低骨質(zhì)吸收，增加骨生成[6]；但單純藥物治療存在療程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢的弊端，采用簡(jiǎn)單、有效的綜合治療方案提升臨床療效已成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一[7]。報(bào)道稱，運(yùn)動(dòng)能夠刺激骨細(xì)胞，調(diào)節(jié)骨結(jié)構(gòu)以及骨量，運(yùn)動(dòng)能直接和間接增加骨負(fù)荷，力量訓(xùn)練有助于提升成骨細(xì)胞活性，增加骨生成量[8]。運(yùn)動(dòng)療法臨床運(yùn)用簡(jiǎn)單，患者接受度高，易于長(zhǎng)期使用，且更加符合現(xiàn)代康復(fù)理念。有學(xué)者認(rèn)為，合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉能通過(guò)刺激骨細(xì)胞、增加骨負(fù)荷、調(diào)節(jié)骨代謝等多個(gè)途徑改善骨質(zhì)疏松癥預(yù)后[9]。筆者在常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療加現(xiàn)代康復(fù)理念下運(yùn)動(dòng)康復(fù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服。

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“骨痿” “骨痹”等范疇，病位在骨，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，本文討論的為腎虛血瘀型骨質(zhì)疏松癥其以腎精虧虛為本，瘀血痹阻為標(biāo)。腎為先天之本，腎藏精、主骨、生髓，此類(lèi)患者先天稟賦不足，腎精虛少，加之年老體衰，腎精日漸虧虛，骨髓化源不足，骨絡(luò)失于滋榮，骨量減少，骨質(zhì)疏松，引發(fā)本?。辉僬?，經(jīng)年勞力過(guò)度、房勞不節(jié)，亦或久坐少動(dòng)，導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行痹阻，骨絡(luò)失榮，骨失滋養(yǎng)，亦可引發(fā)本病。故筆者以補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀為主要治法，擬方活血壯骨方與對(duì)照組常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療加現(xiàn)代康復(fù)理念下運(yùn)動(dòng)康復(fù)相聯(lián)合治療腎虛血瘀型骨質(zhì)疏松癥?；钛獕压欠街幸蜣?、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨；巴戟天填精益腎、強(qiáng)健筋骨，巴戟天多糖在體外實(shí)驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)具有提高成骨細(xì)胞活性的作用[10]；蛇床子既可溫腎壯陽(yáng)利關(guān)節(jié)、燥濕除痹；枸杞子、熟地黃益精血，補(bǔ)肝腎；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、行血脈、續(xù)筋骨，續(xù)斷提取物能夠提升骨質(zhì)疏松癥大鼠的骨密度，保護(hù)骨小梁微結(jié)構(gòu)，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[11]；牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨，并具有活血祛瘀的功效；牛膝總皂苷能夠提高骨質(zhì)疏松癥大鼠血清ALP活性以及BGP水平，降低鳥(niǎo)羥脯氨酸水平，起到改善骨代謝的作用[12]；丹參、雞血藤具有活血化瘀功效，且兼養(yǎng)血之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組與對(duì)照組患者腰脊刺痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、活動(dòng)不利中醫(yī)癥狀評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)，治療后觀察組與對(duì)照組患者腰椎、股骨骨密度均較治療前顯著增加(P<0.05)，且觀察組患者腰椎、股骨骨密度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，活血壯骨方與常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物加現(xiàn)代康復(fù)理念下運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合可以更為顯著地減輕腎虛血瘀型骨質(zhì)疏松癥患者各項(xiàng)臨床癥狀，提高患者骨密度。

BGP是骨組織的特異性蛋白，主要由成骨細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，參與并維持人體骨骼的礦化，可直接反映骨形成狀況；血清BGP水平可用于骨質(zhì)疏松及其他骨病的診斷及藥效的監(jiān)測(cè)[13]。老年人蛋白質(zhì)合成代謝減弱、PTH 水平上升，導(dǎo)致BGP等骨形成標(biāo)志物水平降低，骨吸收標(biāo)志物水平上升，引起成骨細(xì)胞功能減退、骨吸收增加[14-15]。1，25-(OH)2D3可抑制血清PTH的水平[16]。比較兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者血清BGP、1,25-(OH)2D3水平較治療前增高(P<0.05)，且觀察組BGP、1,25-(OH)2D3水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，活血壯骨方與常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物加現(xiàn)代康復(fù)理念下運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合可更顯著地改善腎虛血瘀型骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收。

綜上所述，活血壯骨方聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)理念運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠明顯減輕骨質(zhì)疏松癥患者臨床癥狀，提高患者骨密度，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，值得臨床借鑒。