張 軍

(安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江省中醫(yī)院分院兒科·浙江 湖州 313300)

皰疹性口腔炎(herpetic stomatitis)是由單純皰疹病毒引起的一種急性口腔黏膜病變[1]。臨床表現(xiàn)為口周、牙齦、口唇、舌黏膜、頰黏膜出現(xiàn)的單個(gè)或成簇的直徑為2～3 mm不等的小皰疹，局部破潰后可形成潰瘍，常疼痛劇烈，并伴有38～40 ℃的高熱，同時(shí)頜下淋巴結(jié)腫大[2]。該病常見于1～6 歲小兒，由于潰瘍造成口腔及口周嚴(yán)重疼痛，尤其是在食物等刺激后疼痛加重，造成小兒哭鬧不安和煩躁，飲食量也隨之下降，通常潰瘍面在2 周左右時(shí)才可愈合[3]。由于小兒特殊的體質(zhì)，該病病情發(fā)展迅速，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺水腫和腦炎等，嚴(yán)重影響小兒的健康[4]。臨床對小兒皰疹性口腔炎的治療，西醫(yī)藥常以抗病毒、補(bǔ)充維生素等治療為主，尚無特殊有效的方法[5]。目前，中醫(yī)藥治療可減輕疼痛，縮短病程，與西藥聯(lián)合，效果好，安全性高[6]。筆者應(yīng)用自擬清心解毒方聯(lián)合治療小兒皰疹性口腔炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年6 —至2019 年6 月本院兒科診治的小兒皰疹性口腔炎患兒84 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組42 例。對照組患兒中男23 例，女19 例；年齡1～6 歲，平均(5.6±0.7)歲；病程1～7 d，平均(4.2±0.6)d。觀察組患兒中男24 例，女18 例；年齡1～8 歲，平均(5.4±0.8)歲；病程1～6 d,平均(4.1±0.4)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)《兒童口腔醫(yī)學(xué)》[7]和《口腔內(nèi)科學(xué)》[8]診斷為小兒皰疹性口腔炎[7]；2)參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[9]“口瘡”診斷屬于心脾實(shí)熱證者；3)1 歲≤年齡≤9 歲；4)患兒家長知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)復(fù)發(fā)性小兒皰疹性口腔炎；2)因手足口病、霉菌性口腔炎、白塞氏綜合征、外傷等原因引起的口腔炎患兒；3)合并有口腔嚴(yán)重感染、狹窄性咽峽炎等疾患者；4)合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患兒均囑其注意口腔護(hù)理及衛(wèi)生，飯后及時(shí)漱口刷牙；多飲水，飲食易消化、營養(yǎng)豐富的軟食或流食，忌食辛辣生冷刺激性食物；保持患兒大便暢通；注意居室和病房的隔離和哺乳的消毒，以預(yù)防疾病傳播。對照組患兒參考《兒童口腔醫(yī)學(xué)》[7]發(fā)熱患兒給予退熱等對癥治療，注意補(bǔ)充維生素B、C、鈣、鐵等微量元素的攝入，給予注射用更昔洛韋(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043752，規(guī)格：0.25 g/支)用0.9 %氯化鈉稀釋至1 g/L，按照5 mg/(kg·d)劑量靜脈滴注，每次給藥時(shí)間不小于1 h。觀察組在對照組上給予自擬清心解毒方治療，具體方藥組成：金銀花3～10 g，黃連 3～9 g，知母 3～9 g，竹葉 3～9 g，芒硝 3～9 g，大黃3～9 g，生地黃6～12 g，木通3～9 g，紫草3～9 g，白及6～12 g，白芷3～9 g，焦麥芽6～12 g，焦山楂6～12 g，焦神曲6～12 g，甘草6～12 g，日1劑，上藥水煎取汁100 mL，分3 次溫服，共治療2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中“口瘡”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定[10]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)癥狀積分 兩組患兒在治療前后評價(jià)皰疹、疼痛拒食、發(fā)熱、流涎等中醫(yī)癥狀，每項(xiàng)癥狀按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分。

2.3.2 血清超敏C反應(yīng)蛋白測定 兩組患兒在治療前后采取晨起空腹靜脈血3～5 mL，離心取上清液，于-80 ℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)濃度。

2.3.3 癥狀消失時(shí)間 記錄兩組患兒皰疹、疼痛拒食、發(fā)熱、流涎等中醫(yī)癥狀的消失時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒療效比較 見表1。

表1 2組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2組患兒癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患兒癥狀評分比較分)

3.3 2組患兒治療前后血清hs-CRP水平比較 見表3。

表3 2 組患兒治療前后血清hs-CRP水平比較

3.4 2 組患兒癥狀消失時(shí)間比較 見表4。

表4 2 組患兒癥狀消失時(shí)間比較

4 討論

小兒皰疹性口腔炎可發(fā)生于全年任何季節(jié)，但以冬季為多，并且當(dāng)患兒患有上呼吸道感染、肺炎等各種感染性疾病時(shí)，該病容易合并發(fā)生[11]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病在10歲以下的兒童群體中的發(fā)病率為9.39 %，居3 歲以下小兒單病種發(fā)病率的首位[12]。該病的發(fā)生是由于單純皰疹病毒感染引起，感染后患兒發(fā)病急驟、臨床癥狀重、對患兒的影響大，是家長和兒科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一。

小兒皰疹性口腔炎中醫(yī)學(xué)屬于“口瘡”“口糜”“燕口瘡”等范疇。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒濕熱、疫毒之邪氣，直中心脾，心脾蘊(yùn)熱、循經(jīng)上炎，上熏口舌，則發(fā)為口瘡?；馃嵝岸狙瓶谏嗉∪?，肌傷肉腐發(fā)為潰瘍，則疼痛拒食。正如隋·巢元方在《諸病源候論·唇口病諸候》中曰“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”此外，清·陳復(fù)正在《幼幼集成·口瘡證治》中曰：“口瘡者，滿口赤爛，此因胎稟本厚，養(yǎng)育過溫，心脾積熱，熏蒸于上，以成口瘡?！笨梢姳静〔C(jī)關(guān)鍵為心脾實(shí)熱，病位在口舌，與心脾兩臟密切相關(guān)，治宜清心瀉脾、涼血解毒。本研究運(yùn)用自擬清心解毒方治療該病，方中金銀花清熱解毒，黃連清心瀉火解毒，知母清熱瀉火、生津潤燥，竹葉清熱除煩、生津利尿，芒硝瀉熱通便、清火消腫，大黃瀉熱通腸、涼血解毒，生地黃涼血滋陰降火，木通瀉火行水、通利血脈，紫草化腐生肌、涼血解毒止痛，白及消腫生肌，白芷除濕止痛、排膿生肌，焦三仙固護(hù)脾胃，甘草解熱毒，和藥性；諸藥合用共起清心解毒、涼血定痛之功效。

hs-CRP濃度的升高可反映機(jī)體在感染或組織損傷時(shí)炎性反應(yīng)的程度，是反映血清炎癥的敏感指標(biāo)，與小兒皰疹性口腔炎的發(fā)生及預(yù)后均有密切的聯(lián)系[13],本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒血清hs-CRP水平均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)，說明清心解毒方治療可有效減輕患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)。治療后，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組患兒皰疹、疼痛拒食、發(fā)熱、流涎等癥狀評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；觀察組患兒皰疹、疼痛拒食、發(fā)熱、流涎癥狀消失時(shí)間均短于對照組(P<0.05)?？梢娮詳M清心解毒方聯(lián)合西藥治療小兒皰疹性口腔炎，可有效減輕患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，快速緩解患兒臨床癥狀，縮短治療周期，提高臨床療效。