張勤致，陽建國，施國鳳

(湖州市第一人民醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

突發(fā)性耳聾(sudden deafness)即“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡稱“突聾”，是耳鼻喉科常見的急癥之一。突聾是指在較短時間內(nèi)(≤72 h)聽力損失超過20 dB，同時伴有耳鳴，部分患者可伴有眩暈等癥狀[1]。該病的發(fā)病原因及機制目前尚未闡明，研究顯示與病毒感染、機體免疫功能失調(diào)、內(nèi)耳循環(huán)障礙、膜迷路破裂等因素相關(guān)[2]。該病發(fā)病急、病程進(jìn)展快，以單側(cè)發(fā)病者較多見，發(fā)病后在幾分鐘、幾小時或3 d之內(nèi)患者的聽力降到最低點[3]，若不及時治療，易導(dǎo)致聽力的永久性喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。對于該病的治療，臨床上西醫(yī)藥多給予糖皮質(zhì)激素、維生素、溶栓和抗凝、高壓氧、改善微循環(huán)等對癥治療，雖取得了一定的療效，但在治療的同時藥物的副作用等使治療受限[6-7]。中醫(yī)治療可改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率，減少西藥副作用，與西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢明顯[8-9]。本研究應(yīng)用自擬通竅聰耳湯聯(lián)合鹽酸川芎嗪注射液治療突發(fā)性耳聾，總結(jié)療效并觀察對聽力、血液流變學(xué)的改善效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月—2020 年7 月本院診治的125 例突發(fā)性耳聾患者，按照隨機數(shù)字表法分組。對照組63 例患者中男性34 例、女性28 例；年齡40～71 歲，平均(48.2±7.1) 歲；病程最短者8 h,最長者 7 d,平均(4.4±0.6)d；聽力損失程度[10]：輕度者25 例、中度18 例、重度者9 例。觀察組63 例患者中男性32 例、女性31 例；年齡40～73 歲，平均(49.6±7.6)歲；病程最短者9 h,最長者 8 d，平均(4.8±0.5)d；聽力損失程度：輕度者29 例、中度17 例、重度者7 例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2015)》[11]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合中醫(yī)“暴聾”診斷且辨證屬于氣滯血瘀證[12]者；3)40 歲≤年齡≤75 歲；4)單側(cè)發(fā)病者；5)患者及家屬知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)中醫(yī)辨證不屬于氣滯血瘀證者；2)雙側(cè)發(fā)病者；3)極重度聽力下降者；4)先天性、外傷性、老年性、惡性腫瘤、炎癥、感染性、傳導(dǎo)性等原因引起的耳聾者；5)既往有突發(fā)性耳聾者；6)外耳道、內(nèi)耳既往有相關(guān)手術(shù)史者；7)合并有重要臟器和系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均囑其保持心情舒暢，注意休息，避免疲勞；注意環(huán)境安靜，避免接觸噪聲；禁用耳毒性藥物，注意加強對健側(cè)耳的保護(hù)；適度鍛煉身體，增強體質(zhì)；忌煙、酒、咖啡、濃茶等刺激性食物；積極控制高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等慢性疾病。對照組患者給予鹽酸川芎嗪注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020888，規(guī)格：80 mg/支)80 mg，加入5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注,1 次/天，共治療10 d，并根據(jù)患者的病情給予激素、抗凝、高壓氧等對癥治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用通竅聰耳湯治療，黃芪 20 g，丹參 15 g，延胡索 12 g，郁金 12 g，香附 12 g，柴胡 9 g，降香 12 g，川楝子 9 g，石菖蒲 12 g，磁石 20 g，生姜 9 g，蔥白 12 g，甘草 9 g；每天1 劑，浸泡2 h后，武火煮沸后文火煎30 min,取頭汁，加水再煎30 min，取汁，將2 次取汁混勻，分早、晚溫服，連續(xù)治療2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級》[13]評價療效。痊愈：患者在0.25～4 kHz頻率聽閾達(dá)到正常，或同健耳水平(或病前水平)；顯效：患者在0.25～4 kHz頻率聽力恢復(fù)≥30 dB；有效：患者在0.25～4 kHz頻率平均恢復(fù)15 dB≤聽力≤30 dB；無效：患者在0.25～4 kHz頻率平均聽力恢復(fù)≤15 dB。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 癥狀積分 治療前后評價兩組患者耳聾、耳鳴、悶脹感、眩暈等癥狀按無、輕、中、重分別對應(yīng)計0、2、4、6分。

2.3.2 純音聽閾檢測 治療前后采用純音聽力計檢測儀(丹麥麥迪科公司，型號：SM950)檢測兩組患者治療前后0.5、1、2 kHz的純音聽閾，具體操作方法按照說明書規(guī)范操作檢測。

2.3.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 采用自動血流變測試儀(賽科希德，型號：SA-5600)檢測兩組患者治療前后紅細(xì)胞壓積(PCV)、血漿黏度(PV)、全血黏度(CP)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(AI)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 2組患者治療前后純音聽閾比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后純音聽閾比較

3.4 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。

表4 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，并且越來越年輕化，流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病在我國的發(fā)病率為5 %～20 %[14]。由于對該病的病因尚未完全清楚，所以對于該病的治療目前臨床上尚無統(tǒng)一治療方案，存在一定的分歧和難度，但是該疾病影響患者聽力，如果得不到積極的治療，甚至有較高風(fēng)險的致聾致殘情況[15]，因此積極有效地治療具有重要意義。

該病中醫(yī)歸屬于為“暴聾”“突聾”“厥聾”等范疇，耳為宗脈所聚，屬清空之竅，喜清惡濁，清氣升、氣血和、脈絡(luò)通，則聽覺聰敏；氣機不暢、瘀滯耳竅則耳不能納音?；颊吒惺芡庑?、情志過激，均可致氣機運行不暢，導(dǎo)致耳竅氣血運行受阻，氣不行則血不暢，久則氣血阻滯耳竅，而見耳聾、耳鳴及悶脹感。治宜行氣活血、通竅聰耳。本研究運用自擬通竅聰耳湯治療突發(fā)性耳聾，方中黃芪益氣健脾，使氣帥血行，丹參活血通絡(luò)，延胡索活血利氣，郁金行氣化瘀、清心解郁，香附行氣解郁，降香行氣開郁，川楝子疏肝行氣，石菖蒲開竅聰耳，磁石聰耳明目、鎮(zhèn)驚安神，生姜、蔥白行氣通陽利竅，甘草調(diào)和諸藥為使藥；諸藥合用共起行氣活血、通竅聰耳之功效。

純音聽閾檢測可評估聽力損失的程度和性質(zhì)，是定性、定量分析聽力的測驗法之一[16]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者0.5 kHz、1 kHz、2 kHz的純音聽閾均下降(P<0.05)，觀察組下降更明顯(P<0.05)。內(nèi)耳微循環(huán)障礙是突發(fā)性耳聾重要的發(fā)病機制，內(nèi)耳對缺血、缺氧的敏感性較高，當(dāng)內(nèi)耳血管痙攣、血管栓塞、血液流變學(xué)發(fā)生改變而引起供血障礙時，容易發(fā)生內(nèi)耳缺血缺氧、水腫等病變而導(dǎo)致聽力下降甚至喪失[17]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者PCV、PV、CP、AI均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)。說明通竅聰耳湯治療能后改善內(nèi)耳循環(huán)，提高患者的聽力；此外治療后觀察組耳聾、耳鳴、眩暈、悶脹感評分均下降(P<0.05)，觀察組下降更明顯(P<0.05)；說明通竅聰耳湯改善突發(fā)性耳聾癥狀效果明顯(P<0.05)。綜上，自擬通竅聰耳湯聯(lián)合川芎嗪治療突發(fā)性耳聾，可減輕患者臨床癥狀，改善患者血液流變學(xué)，促進(jìn)聽力恢復(fù)，提高臨床療效。