孫超嬋，洪濤方

(鄞州人民醫(yī)院醫(yī)共體白鶴分院全科·浙江 寧波 315000)

任 遠

(寧波市第一醫(yī)院心內(nèi)科·浙江 寧波 315000)

緩慢型心律失常是由多種原因引起的心肌自律性受損或傳導(dǎo)功能障礙造成的以心率減慢(<60 次/min)為特征的心血管疾病。其臨床表現(xiàn)輕者可見心悸、胸悶、氣短、頭暈、疲乏、記憶力減退、反應(yīng)減慢等，重者可引起室顫、暈厥等，如不積極治療隨著病程的進展會引發(fā)心肌病變、自主神經(jīng)病變，甚至?xí)T發(fā)心源性猝死[1]。對于該病的治療，臨床上根據(jù)患者的病情采用藥物治療(如阿托品、腎上腺素、氨茶堿等)或手術(shù)植入起搏器治療，在提高心率、改善心電傳導(dǎo)方面具有良好的療效，但是藥物引起的副作用極易導(dǎo)致異位快速性心律失常等不良反應(yīng)，限制了其在臨床中的應(yīng)用[2]。近年來，隨著中醫(yī)藥在本病治療中的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)中藥在長期用藥、控制臨床癥狀等方面有明顯的優(yōu)勢，具有個體化治療、組方多樣、療效顯著的特點[3-4]，與西藥合用可顯著提高療效。本研究運用自擬益氣養(yǎng)血復(fù)脈湯聯(lián)合西藥治療緩慢型心律失常，旨在為中醫(yī)藥介入緩慢性心律失常的治療尋找新途徑。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年4 月—2021 年4 月鄞州人民醫(yī)院醫(yī)診治的68 例緩慢型心律失常患者，隨機數(shù)字表法分組；對照組34 例患者中男性22 例，女性12 例；年齡46～71 歲，平均(51.7±4.6)歲；病程6～27 個月，平均(11.6±1.7)月；病態(tài)竇房結(jié)綜合征者4 例、竇性心動過緩者14 例、逸搏或逸搏心律者3 例、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者8 例、其他5 例。觀察組34 例患者中男性20 例，女性14 例；年齡46～73 歲，平均(50.6±4.8)歲；病程最短者7～25 個月，平均(12.7±1.4)月；病態(tài)竇房結(jié)綜合征者5 例、竇性心動過緩者12 例、逸搏或逸搏心律者4 例、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者9 例、其他4 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合《心律失常緊急處理專家共識》中緩慢型心律失常的診斷標準[5]；2)中醫(yī)辨證屬于氣血虧虛兼心脈瘀阻證者[6]；3)40 歲≤年齡≤75 歲；4)患者知情同意。

1.3 排除標準 1)嚴重心律失常、重度房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)阿-斯綜合征患者；2)根據(jù)患者病情需手術(shù)植入起搏器治療者；3)合并有心功能衰竭、心肌炎、擴張性心肌病、先天性心臟病、肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病者；4)既往行心臟相關(guān)外科手術(shù)者；5)合并有其他系統(tǒng)嚴重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 囑兩組患者放松心情，避免情緒緊張；注意休息、防止過度勞累；在日常生活中注意保暖，預(yù)防感冒、呼吸道感染等；忌吸煙、飲酒、飲濃茶和咖啡等；清淡飲食，保持大便通暢；適當(dāng)體育鍛煉；按時服藥，規(guī)律就診復(fù)查。對照組患者參考《心律失常緊急處理專家共識》[5]，給予硫酸阿托品片(杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020086，規(guī)格：0.3 mg*100 s/盒)0.3 mg口服,3 次/日，根據(jù)患者的癥狀調(diào)整用藥劑量。觀察組口服西藥同時給予自擬益氣養(yǎng)血復(fù)脈湯，黃芪 15 g，黨參 12 g，西洋參 9 g，太子參 9 g，生地黃15 g，麥冬 12 g，五味子 9 g，炙甘草 12 g，丹參 15 g，川芎15 g，牛膝15 g，降香 15 g，桂枝 9 g，附子 5 g，干姜 9 g，酸棗仁 12 g，柏子仁 15 g，上藥日1 劑水煎，早晚分服，共治療1 個月。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標標準》[6]之“心悸”的療效標準判定。

2.3 觀察指標

2.3.1 癥狀評分 治療前后對兩組患者氣血虧虛兼心脈瘀阻證癥狀包括心悸、胸悶、氣短乏力、面色晦暗、失眠多夢、胸部刺痛、舌質(zhì)紫暗采用4 級分級法評分，無則記為0 分、輕度則記為2 分、中度則記為4 分、重度則記為6 分。

2.3.2 靜息心率 治療前后記錄并統(tǒng)計兩組患者的心率，具體方法為清晨靜息狀態(tài)下采用上臂式全自動血壓測量儀器(浙江紅素實業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號：HEM-8713)在測血壓的同時檢測心率，取患者的右上肢，同時測量3 次，取3次的平均值，最后統(tǒng)計靜息心率。

2.3.3 24 h心率 治療前后采用多導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)(長春時代數(shù)碼限公司生產(chǎn)，型號：SDD-A)監(jiān)測患者的動態(tài)心電圖，統(tǒng)計24 h最慢心率、24 h平均心率、24 h總心率。

3 結(jié)果

3.1 益氣養(yǎng)血復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 益氣養(yǎng)血復(fù)脈湯對中醫(yī)癥狀的改善效果 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 益氣養(yǎng)血復(fù)脈湯對靜息心率、24 h心率的影響 見表3。

表3 2 組患者治療前后靜息心率、24 h心率比較

4 討論

我國人口基數(shù)大，是心血管疾病高發(fā)的國家之一[7]，其中緩慢型心律失常在老年人群中較為多見，同時大部分中老年患者合并有不同程度的一種或兩種以上基礎(chǔ)疾病，給該病的治療帶來了一定的困難[8]。該病發(fā)病率高，若早期得不到有效的治療，隨著病情的發(fā)展會引起心臟驟停、猝死、阿-斯綜合征等嚴重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，早期積極有效的治療，對防治疾病的進展和患者的生命健康具有重要的臨床意義[9]。由于西醫(yī)藥對于該病治療的局限性，臨床治療效果并不滿意[10]。中西醫(yī)結(jié)合是目前臨床上廣泛應(yīng)用的治療緩慢型心律失常的方法，并且隨著基礎(chǔ)和臨床研究的進一步深入，中醫(yī)藥在該病的治療中將發(fā)揮更重要的作用[11]。

緩慢型心律失常中醫(yī)學(xué)屬于“心悸”“怔忡”范疇，其患者因感受外邪、情志不暢、飲食不節(jié)、勞倦傷身、疾病傳變、年老體衰等原因，造成機體氣血虧耗，氣虛一方面無以化生血液，而導(dǎo)致血虛，進而無以濡養(yǎng)心脈，另一方面推動血液無力，引起血停于心脈而發(fā)生瘀血阻滯，心脈不通，發(fā)為心悸、胸悶；血虛則無以濡養(yǎng)心及心脈，導(dǎo)致心神失養(yǎng)而發(fā)為心悸、不寐；可見本病病機關(guān)鍵為氣血虧虛兼心脈瘀阻，治宜益氣養(yǎng)血、活血通脈[12]。自擬益氣養(yǎng)血復(fù)脈湯輔助治療該病，方中黃芪補氣升陽，黨參益氣健脾，西洋參補氣養(yǎng)血、滋陰補腎，太子參益氣健脾、生津潤肺，生地黃養(yǎng)血滋陰，麥冬養(yǎng)陰生津、補養(yǎng)脾胃，五味子益氣生津、補腎寧心，炙甘草補養(yǎng)心氣、助復(fù)心脈，丹參活血祛瘀安神，川芎活血行氣，牛膝逐瘀通脈，降香行氣活血止痛，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，附子、干姜補火助陽、回陽通脈，酸棗仁補肝、寧心、生津，柏子仁養(yǎng)心安神；諸藥合用共起益氣養(yǎng)血、活血通脈之功效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組療效好于對照組(P<0.05)；兩組患者氣虛血瘀兼血瘀中醫(yī)證候各癥狀評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)。兩組靜息心率、24 h最慢心率、24 h平均心率、24 h總心率均有升高(P<0.05)，但觀察組升高更明顯(P<0.05)。表明自擬益氣養(yǎng)血復(fù)脈湯輔助治療緩慢型心律失常，可明顯緩解患者臨床癥狀，提高心率。