王麗燕，王 敏，李科旦

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市胸科醫(yī)院·浙江 杭州 310003)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)為骨科常見病，好發(fā)于青壯年、工作姿勢不良者，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為10∶1，其腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。該病具有遺傳傾向性，且需長期持續(xù)性治療，隨著病情進(jìn)展，可并發(fā)腰椎滑脫、腰椎管狹窄等。針對(duì)LDH的治療，急性期常選用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑、糖皮質(zhì)激素、脫水劑等，但收效往往不甚理想且難以根治，同時(shí)長時(shí)間使用上述藥物，可出現(xiàn)肝腎功能損害、藥物相關(guān)性胃潰瘍等副作用，少部分患者神經(jīng)受累表現(xiàn)明顯，腰腿痛癥狀嚴(yán)重，可考慮手術(shù)治療，但術(shù)后病情易復(fù)發(fā)。中藥熏蒸為中醫(yī)外治法之一，具有操作簡便、效果好、痛苦小等特點(diǎn)，與常規(guī)西藥或針灸、推拿等合用，可發(fā)揮協(xié)同增效作用[2-3]。筆者于2019年6月—2020年12月采用中藥熏蒸聯(lián)合常規(guī)西藥治療寒濕型LDH急性期患者36例，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院就診的LDH(寒濕證)患者72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組36 例，男性29例，女性7例；年齡20～63歲，平均(37.84±9.12)歲；病程2～10 d，平均(5.78±0.91)d。觀察組男性30例，女性6例；年齡21～65歲，平均(37.92±9.06)歲；病程1～9 d，平均(5.86±0.85) d。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合胡有谷編撰的《腰椎間盤突出癥》[4]中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“LDH”寒濕證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合LDH西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證屬寒濕證；2)年齡20～65歲，且病程≤10 d；3)VAS≥4分；4)患者依從性良好，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有腰椎腫瘤、骨折、結(jié)核者；2)伴有活動(dòng)性消化道潰瘍、嚴(yán)重精神分裂癥、腎小管壞死和再生障礙性貧血等重大基礎(chǔ)疾病者；3)熏蒸部位局部皮膚破損者；4)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均囑臥床休息，口服塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC，國藥準(zhǔn)字J20120063，規(guī)格：0.2 g×6 s)，0.2 g/次，2次/日，連服10 d。觀察組加用中藥熏蒸，方藥如下：伸筋草20 g、透骨草20 g、海桐皮15 g、續(xù)斷15 g、桑寄生15 g、牛膝15 g、羌活15 g、獨(dú)活15 g、威靈仙15 g、制川烏10 g、桂枝10 g、細(xì)辛10 g、姜黃10 g、路路通10 g、川芎10 g、紅花10 g，將上述藥物和2 L水置入熏蒸床的熏藥機(jī)(杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司)中，并進(jìn)行加熱，患者平臥于熏蒸床上，熱氣熏蒸患處，30 min/次，1次/天，連續(xù)治療10 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“LDH”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)寒濕證候積分比較：包括腰腿冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、肢體發(fā)涼，按癥狀無、輕、中、重，分別計(jì)0、2、4、6分。2)疼痛VAS評(píng)分比較[6]：采用視覺模擬量表，根據(jù)疼痛程度分為0～10分，分值越高則疼痛越重。3)ODI評(píng)分比較[7]：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表，共有10個(gè)問題，每個(gè)問題得分為0～5分，得分越高則功能障礙越重。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后寒濕證候積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后證候積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分比較分)

4 討論

腰椎間盤突出癥(LDH)是指多種因素導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部破裂，造成髓核組織突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根而發(fā)病，95%以上LDH發(fā)生在L4-5和L5～S1，主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛和麻木等，癥狀反復(fù)加重，嚴(yán)重危害患者身心健康，發(fā)病后若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可致勞動(dòng)力喪失，生活不能完全自理，給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。LDH病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，不同因素在不同階段，又可相互影響，加重病情。目前普遍認(rèn)為腰椎間盤退行性改變是引發(fā)該病的基本因素，隨著年齡增長，髓核含水量減少，彈性減退，纖維環(huán)易出現(xiàn)裂隙；此外，久坐久蹲、體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)等造成的積累性損傷，是誘發(fā)該病發(fā)生和病情進(jìn)展的重要因素；再者，腰骶先天發(fā)育異常、肥胖癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素，亦可促進(jìn)LDH的發(fā)生發(fā)展[9]。當(dāng)腰椎間盤退變時(shí)，I型膠原增多，而II型膠原減少，椎間盤無法有效緩沖外力，故而易受到損傷，且椎間盤本身血供差，當(dāng)變性和損傷時(shí)，很難做到自我修復(fù)；長期彎腰和久坐久蹲等，致使脊柱長期處于負(fù)荷狀態(tài)，椎間盤壓力逐漸增加，通過一系列炎性免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致椎間盤發(fā)生變化，進(jìn)而加速椎間盤退變，加重椎間盤突出；此外，基質(zhì)金屬蛋白酶/金屬蛋白酶組織抑制劑的表達(dá)失衡，細(xì)胞外基質(zhì)降解能力下降，椎間盤的彈性亦隨之減退，可加速椎間盤退行性改變[1]。本病屬于慢性椎間盤退變性疾病，臨床以緩解癥狀，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量為主要目標(biāo)，絕大多數(shù)患者采用非手術(shù)療法可以改善病情，僅有5%～10%的LDH患者需考慮手術(shù)以減輕癥狀[10]。西醫(yī)治療雖然能快速緩解癥狀，但治標(biāo)不治本，停藥后易復(fù)發(fā)。本研究西藥采用塞來昔布膠囊，通過抑制環(huán)氧化酶-2阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的合成和聚集，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛目的，該藥在緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面，有著獨(dú)特的優(yōu)勢，也是不良反應(yīng)較小的非甾體類的抗炎藥，故而臨床應(yīng)用廣泛[11]。

祖國醫(yī)學(xué)將LDH歸屬于“痹證”“腰痛”等范疇，急性期寒濕證較為常見。概因患者感受寒濕之邪，腰部經(jīng)脈受阻，陽氣被遏，血流不暢，不通則痛，故表現(xiàn)為腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利， 受寒或陰雨加重，肢體發(fā)涼等癥狀[12]。針對(duì)LDH寒濕證，中醫(yī)以散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)為治療大法。中藥熏蒸屬于中醫(yī)外治療法，早在《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”。該療法具有加快局部組織新陳代謝和受損組織再生，促進(jìn)血液循環(huán)和局部炎癥吸收等作用，廣泛用于腰酸背痛癥、骨性關(guān)節(jié)炎等[13]。藥用伸筋草為辛溫之品，除濕消腫，祛風(fēng)散寒，活血止痛，常用治風(fēng)寒濕痹、腰腿酸痛；透骨草入肝、腎經(jīng)，祛風(fēng)除濕，舒筋活血，消腫止痛，治一切風(fēng)濕筋骨疼痛；海桐皮通經(jīng)絡(luò)，入血分，祛風(fēng)濕，治血脈麻痹疼痛、肢節(jié)拘攣；續(xù)斷走經(jīng)絡(luò)，調(diào)血脈，止筋骨酸痛，常用治腰背酸痛、損筋折骨；桑寄生助筋骨，益血脈，利骨節(jié)，除風(fēng)濕，治筋骨痿弱、風(fēng)濕痹痛；牛膝走而能補(bǔ)，長于益肝腎，性善下行，逐寒濕而除痹，主寒濕痿痹、腰膝骨痛；羌活、獨(dú)活辛苦而溫，宣行脈絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，散寒除濕，祛風(fēng)止痛，療寒濕痹痛、骨節(jié)酸疼；威靈仙走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)，常與牛膝、獨(dú)活等配伍，治風(fēng)濕壅滯經(jīng)絡(luò)，筋脈拘攣疼痛；制川烏性燥熱而善于止痛，治風(fēng)寒濕閉阻經(jīng)絡(luò)，寒濕盛而痛甚者尤宜；桂枝溫通經(jīng)脈，細(xì)辛散寒止痛，配羌活、川烏常用治風(fēng)濕痹痛，寒濕盛者為宜；姜黃辛香燥烈，破血行氣，通經(jīng)止痛，常用治四肢之風(fēng)寒濕痹；路路通利水除濕，祛風(fēng)通絡(luò)，通行十二經(jīng)穴，常用治風(fēng)濕流注疼痛；川芎祛風(fēng)燥濕，行氣活血，常用治寒痹筋攣、跌撲腫痛；紅花乃行血之要藥，善通利經(jīng)脈，長于祛瘀止痛，瘀行則血活，常用治瘀血作痛、跌打損傷。全方共奏散寒除濕、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后寒濕證候積分、VAS、ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明散寒除濕止痹方熏蒸，可提高LDH(寒濕證)急性期患者的治療總有效率，改善腰腿冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利等癥狀，減輕疼痛，提高腰椎功能，值得推廣應(yīng)用。