田青青，曹岐新，吳元奇

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院·浙江 湖州 313000；2浙江湖州愛爾眼科醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

LASIK是通過準分子激光改變患者自身的角膜弧度來達到改善視力的手術(shù)方法，用于矯正近視、遠視、散光等[1]。干眼癥是LASIK手術(shù)后的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為48%～59%[2]。LASIK術(shù)后干眼癥的發(fā)生會導(dǎo)致患者術(shù)后視覺質(zhì)量下降及對手術(shù)滿意度降低，甚至?xí)绊懸l(fā)醫(yī)患矛盾[3-4]。目前，針對LASIK術(shù)后干眼癥的治療有補充淚液、減少淚液蒸發(fā)、抑制炎癥等干預(yù)方法，但治療效果的穩(wěn)定性及持續(xù)性略顯不足，且長期用藥易引起不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)外治法在干眼癥中廣泛應(yīng)用，且取得了顯著療效[6]。故本文對中藥熱奄包在LASIK術(shù)后干眼癥中的應(yīng)用效果進行觀察并探討其機制，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年10月LASIK術(shù)后發(fā)生干眼癥患者100 例(200 只眼)，隨機數(shù)字表法分成2 組，每組50 例。觀察組中男25 例，女25 例；年齡19～35 歲，平均(22.5±3.4)歲；屈光度-(1.75～9.25)D,平均-(4.50±1.50)D。對照組中男26 例，女24 例；年齡18～37 歲，平均(23.0±3.7)歲；屈光度-(1.50～9.75)D,平均-(4.25±1.25)D。2組患者性別、年齡、屈光度等比較，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《干眼臨床診療專家共識》[7]中干眼癥標準：①患者具有以下癥狀之一：干澀感、不適感、異物感、疲勞感、燒灼感、視力波動等；②淚膜破裂時間(BUT)≤5 s；角膜熒光素陽性；③5 s<淚膜破裂時間(BUT)≤10 s；Schirmer試驗(SIT)<10 mm/5 min；角膜熒光素陽性?；颊卟∏榫邆洧?②或①+③均可確診。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)眼科學(xué)》[8]肺陰不足證“白澀癥”診斷標準制定：眼干澀不爽，視久易疲勞，淚少，畏光，磨痛，白睛稍有赤脈，苔薄少津，脈細無力。

1.3 納入標準 符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；年齡19～40歲；LASIK術(shù)前無干眼癥；知情同意。

1.4 排除標準 近3個月內(nèi)患有其它眼部疾如角結(jié)膜病變、淚道阻塞等；伴有干燥綜合癥者；合并有精神疾患者；合并有免疫性疾病(甲亢、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)者；既往有眼部藥物濫用史；中間退出或終止治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液(參天制藥公司生產(chǎn)，批號：H20173248)治療，4次/天,連續(xù)使用4周。 觀察組給予中藥熱奄包治療。組方：天花粉15 g、麥冬20 g、北沙參15 g、石斛15 g、當(dāng)歸12 g、鬼針草10 g、白芍10 g、菊花20 g、密蒙花10 g、牡丹皮10 g；選將上述中藥打碎，再放入中藥布袋中后加熱到80 ℃左右；患者平臥位，輕閉雙眼，涂少量冰片于眼周，把中藥布袋用消毒毛巾包裹置于眼部大約30 min，每15 min更換1 次中藥布袋，如果患者不能耐受熱度，可加墊消毒毛巾，每周2次，連續(xù)4周。

2.2 療效標準 顯效：治療后，患者自覺眼干等癥狀消失， BUT、SIT基本正常，角膜染色完全正常；有效：治療后，患者自覺眼干等癥狀改善，BUT、SIT有所改善，角膜染色明顯改善；無效：治療后，患者自覺眼干等癥狀及BUT、SIT、角膜染色未明顯變化[9-10]。

2.3 觀察指標 1)2組治療前后SIT、BUT、FL數(shù)值變化。Schirmer試驗(SIT)[11]：將淚液檢測紙一端5 mm反折后放入下瞼中外1/3結(jié)膜囊處，囑患者雙眼輕閉5 min后取出濾紙，并測量紙上相應(yīng)的濕潤長度。淚膜破裂時間(BUT)[12]：給患者下眼瞼的結(jié)膜囊內(nèi)滴入適量熒光素鈉，用裂隙燈鈷藍光觀察，指導(dǎo)患者眨眼數(shù)次后前方凝視，記錄患者最后一次瞬目到角膜上出現(xiàn)第一個黑斑所用的時間，每個患者觀察記錄3次，然后再取平均值。角膜熒光素染色(FL)檢查[13]：給患者下眼瞼的結(jié)膜囊內(nèi)滴入適量熒光素鈉，用裂隙燈鈷藍光觀察角膜染色，如角膜無著色為0分，角膜點狀著色為1分，角膜小片狀著色為2分，角膜片狀著色為3分；同時將角膜劃分為顳上、顳下、鼻上、鼻下4個象限。每個象限分值相加為最終分值。2)2組治療前后淚液IL-6、TNF-α水平變化：于治療前后采集相應(yīng)淚液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測淚液中IL-6、TNF-α水平，試劑盒由寧波瑞源生物公司提供。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)值采用SPSS 24.0軟件進行分析。計數(shù)資料、計量資料分別進行χ2、t檢驗。P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較 例(%)

3.2 2組患者治療前后BUT、SIT、FL比較 見表2。

表2 2組患者治療前后BUT、SIT、FL比較

3.3 2組患者治療前后淚液IL-6、TNF-α含量比較 見表3。

表3 2組患者治療前后淚液IL-6、TNF-α水平比較

4 討論

LASIK手術(shù)是一種安全、精確、穩(wěn)定的屈光手術(shù)，其部位在于角膜，術(shù)中角膜基質(zhì)神經(jīng)被切斷，術(shù)后角膜知覺減退導(dǎo)致淚液分泌減少，術(shù)后反射性眨眼減少導(dǎo)致淚液蒸發(fā)增多，術(shù)中破壞眼表上皮的完整性，易使角結(jié)膜上皮發(fā)生鱗狀化生，使淚膜穩(wěn)定性顯著下降，術(shù)中眼表麻醉藥物的應(yīng)用及術(shù)后糖皮質(zhì)激素的頻繁使用，均使淚膜穩(wěn)定性的損壞，淚液分泌減少[14-15]；導(dǎo)致干眼癥。部分LASIK術(shù)后干眼癥患者在術(shù)后6月內(nèi)可緩解，少數(shù)人群則變?yōu)槁愿裳郯Y患者，嚴重影響其術(shù)后視覺質(zhì)量及工作生活[16]。目前臨床上針對LASIK 術(shù)后干眼，主張用人工淚液等滴眼治療，從而改善患者淚膜穩(wěn)定性。其中玻璃酸鈉滴眼液是治療本病的常用藥，部分LASIK 術(shù)后干眼癥患者采用0.3%玻璃酸鈉治療后，取得了不錯的療效；但少數(shù)患者對玻璃酸鈉治療不敏感，效果欠佳。因此，如何增強患者淚膜的穩(wěn)定性，修復(fù)及改善眼表損傷，緩解干眼癥的各種不適癥狀，提高LASIK 術(shù)后的視覺質(zhì)量是眼科醫(yī)生必須面對及解決的重要課題。

干眼癥可歸屬于“白澀癥”之范疇?！秾徱暚幒分赋觯骸安荒[不赤……沙澀昏朦，名曰白澀”。LASIK手術(shù)患者均為中青年群體，大部分患者使用手機、電腦時間偏久、喜食辛辣之品、戶外活動偏少，加之熬夜較多，故易陰津虧虛，且LASIK術(shù)中對黑睛有損，均可使津液不能上承而潤于目，目竅失養(yǎng)而發(fā)病。治療上以養(yǎng)陰生津潤目為原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率為98.0%，顯著大于對照組的80.0%，提示中藥熱奄包在治療LASIK術(shù)后干眼癥的療效優(yōu)于單一使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液。中藥熱奄包中天花粉、麥冬、北沙參、石斛養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸、白芍、菊花、密蒙花、牡丹皮、鬼針草養(yǎng)血柔肝、清肝明目；同時中藥熱奄包通過其溫?zé)嶙饔?，使眼周局部毛孔開放，血管擴張，眼周血循加速，易使中藥藥力通過皮膚直達病灶，起到養(yǎng)血滋陰、增液潤目的功效，共同達到營養(yǎng)角膜，促進角膜感覺神經(jīng)的修復(fù)，緩解患者的干眼癥狀。

臨床上SIT是評價患者淚液分泌量的指標；BUT是反映患者淚膜穩(wěn)定性的檢測措施；FL是檢測患者角膜表面是否有缺損的方法[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后SIT、BUT 檢測結(jié)果與2組治療前比較均明顯提高，且觀察組提高尤其明顯(P<0.05)；FL檢測結(jié)果與2組治療前比較均明顯降低，且觀察組降低尤其明顯(P<0.05)。說明中藥熱奄包治療LASIK術(shù)后干眼癥可增加患者的淚液分泌及改善患者的淚膜穩(wěn)定性。

IL-6、TNF-α是重要炎性因子,淚液中炎性因子的增加會破壞淚膜穩(wěn)定性，加重眼表損傷[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，淚夜中IL-6、TNF-α含量2組治療后均比治療前明顯下降，且觀察組下降更為顯著(P<0.05)。說明中藥熱奄包治療能調(diào)節(jié)LASIK術(shù)后干眼癥患者淚液中IL-6、TNF-α等炎性因子水平，減輕其炎癥反應(yīng)，促進眼表功能恢復(fù)。

綜上所述，在治療LASIK術(shù)后干眼癥中，中藥熱奄包治療效果顯著優(yōu)于單一使用玻璃酸鈉滴眼液，能使患者的淚液分泌增加，改善其SIT、BUT、FL，降低淚液中的炎性因子，且使用安全、方便、無副作用，值得應(yīng)用。