陳筱筱，王美燕，張 娜，江 淵

(浙江省金華市中心醫(yī)院皮膚科·浙江 金華 321000)

異位性皮炎(AD)也稱特應(yīng)性皮炎、異位性濕疹、遺傳過敏性皮炎，是一種常見的慢性炎性皮膚病，具有變應(yīng)性、復發(fā)性特征，臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈瘙癢、皮膚干燥、皸裂、脫屑、濕疹樣皮疹等，其發(fā)病與遺傳因素、免疫學因素、變態(tài)反應(yīng)、皮膚屏障功能障礙、精神因素等均有關(guān)聯(lián)[1]。臨床西藥(如糖皮質(zhì)激素、抗組胺類、免疫抑制劑等)治療起效較快，但是復發(fā)率高，且均具有一定的副作用[2]。中藥治療重在整體調(diào)理，個性化辨證施治，治病求本，在緩解病情、防止復發(fā)、維持病情穩(wěn)定和提高患者生存質(zhì)量等方面皆具優(yōu)勢[3-4]，中西藥聯(lián)合應(yīng)用可相輔相成，達到良好的互補效果。本文對照觀察了自擬健脾除濕潤膚方聯(lián)合西藥治療異位性皮炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例觀察對象均來源于本院收治的異位性皮炎患者，采集時間為2019年1月—2020年6月，將46例患者隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組患者23例，男14例，女9例，年齡在5～47歲，平均年齡為(21.80±9.48)歲，病程最短6個月，最長20年，平均病程(13.29±8.64)年；對照組患者23例，男12例，女11例，年齡5～49歲，平均年齡為(21.36±10.15)歲，病程1～38年，平均病程(14.35±7.92)年。2 組一般資料均衡可比(P<0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)參照Hanifin 和Rajka 關(guān)于AD診斷標準[5]：瘙癢；具有典型的皮損形態(tài)和分布；慢性或慢性復發(fā)性皮炎；有個人和家族遺傳過敏史。中醫(yī)參照“四彎風”(《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6])診斷標準，辨證屬脾虛血燥證(皮損肥厚、干燥、皸裂、脫屑、劇烈瘙癢、納差、便溏、倦怠)。

1.3 納入標準 1)符合AD診斷標準及中醫(yī)脾虛血燥證辨證標準；2)年齡在5～50歲；3)依從性良好；4)已簽署知情同意書；5)入組前肝腎功能檢查均正常。

1.4 排除標準 1)不符合診斷及辨證標準者；2)對所用藥物過敏者；3)入組前半月內(nèi)曾接受相關(guān)治療者；4)并發(fā)其他皮膚病者；5)依從性較差者；6)妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案[2]，選擇局部外用皮質(zhì)類固醇制劑的一線療法，每天用藥1～2次，癥狀緩解，病情控制后減少用量，逐漸過渡到中弱效激素。兒童采用中等效價激素，癥狀緩解后改用低效價激素，或用潤膚劑適當稀釋激素乳膏；成人采用強效皮質(zhì)類固醇激素，癥狀緩解后改用中等效價激素。非特別嚴重較難控制的病情不使用系統(tǒng)治療。同時，要作好患者健康教育及醫(yī)、食、住、行、洗各方面的防護，盡量避免誘發(fā)疾病加重的因素。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加健脾除濕潤膚方治療。方藥組成黃芪20 g、茯苓15 g、薏苡仁30 g、生地黃30 g、熟地黃15 g、牡丹皮12 g、當歸12 g、玄參20 g、白蘚皮10 g、防風10 g、薄荷10 g、蟬蛻10 g、大青葉18 g、牛蒡子10 g、紅花10 g、川芎10 g、甘草10 g。7歲以下1/3劑量，7～12歲用1/2劑量；12 歲以上每日1 劑。若皮損鮮紅灼熱、泛發(fā)全身、舌質(zhì)紅絳者加生石膏、赤芍、水牛角粉；若瘙癢劇烈者加地膚子、苦參；若滲出水腫明顯者加入茵陳、車前草；若日曬加重者加地骨皮、青蒿。每日1劑，水煎2遍，取汁混勻，分早晚2次服用。1個療程14 d。2 組均治療4個療程。治療過程中中西藥均要結(jié)合患者癥狀、年齡、病情輕重程度而靈活調(diào)整。

2.2 療效標準 采用歐洲特應(yīng)性皮炎研究組提出的特應(yīng)性皮炎指數(shù)評分(SCORAD)[2]進行療效判定。臨床痊愈：癥狀體征全部消失，減分率≥90%；顯效：癥狀體征基本消失，≥60%減分率<90%；有效：癥狀體征有所改善，20%≥減分率<60%；無效：癥狀體征未改善或惡化，減分率<20%。減分率采用尼莫地平法計算=(治療前SCORAD積分-治療后SCORAD積分)/治療前SCORAD積分×100%。

2.3 觀察指標 1)證候積分：將瘙癢、皮損肥厚、干燥、皸裂、脫屑、納差、便溏、倦怠等癥狀分別按4級評分法評分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，總積分為脾虛血燥證證候積分。2)治療前后分別檢測2 組患者外周血嗜酸性粒細胞直接計數(shù)(EOS)和血清總免疫球蛋白E(IgE)含量，用全自動化學發(fā)光免疫分析檢測儀(西門子公司生產(chǎn)，型號: BHP9507)檢測，操作嚴格按照說明書進行。3)隨訪12 個月，比較2 組患者復發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料和計數(shù)資料差異性比較分別用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后證候積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后證候積分變化分)

3.3 2 組患者治療前后EOS計數(shù)、血清總IgE含量比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后EOS、血清總IgE含量變化

3.4 2 組患者復發(fā)情況比較 隨訪12個月，結(jié)果觀察組愈顯19例，復發(fā)2例(10.5%)；對照組愈顯16例，復發(fā)7例(43.8%)；觀察組復發(fā)率較對照組明顯降低(P<0.05)。

4 討論

異位性皮炎是一種常見慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，病因較為復雜，其發(fā)病機制與遺傳因素、皮膚屏障功能受損、免疫失衡、維生素D減少、組胺受體等密切相關(guān)[7]。皮質(zhì)類固醇激素是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑，外用能促進膠原纖維的分解代謝，快速干預緩解局部炎性反應(yīng)，短期內(nèi)可收到良好的治療效果；但過度使用皮質(zhì)類固醇，尤其是含氟較高的外用制劑，可使皮膚較薄嫩的面部、眼瞼、腋下、股內(nèi)側(cè)等部位發(fā)生皮膚萎縮，出現(xiàn)條紋，具有一定的缺陷[8]。中醫(yī)治療可整體辨證施治，兩者聯(lián)合運用可達到較好的互補效果。

中醫(yī)將異位性皮炎歸屬”四彎風”“頑癬”“血風瘡”等范疇，多因稟賦不耐,脾失健運,濕熱內(nèi)生,或外感風濕熱邪,郁于腠理而發(fā)病,反復發(fā)作,纏綿不愈,終致脾虛血燥，血瘀濕蘊，氣血不和，肌膚失于氣血濡養(yǎng)而成難治之癥。因此治療應(yīng)以健脾祛濕、清熱滋陰、養(yǎng)血潤燥為主，輔以活血通絡(luò)、祛風止癢。健脾除濕潤膚方中，以黃芪、茯苓、薏苡仁補氣健脾，利水除濕；生地黃、丹皮、玄參清熱養(yǎng)陰，生津潤燥，牡丹皮活血散瘀消癰，玄參滋陰涼血；熟地黃、當歸補血養(yǎng)血、滋陰潤燥；大青葉、牛蒡子疏散風熱，解毒透表；防風祛風勝濕止癢；薄荷、蟬蛻疏風散熱，透疹止癢；白鮮皮清熱解毒，祛風除濕止癢，“治一切熱毒發(fā)惡風，風瘡，疥癬赤爛……”(《藥性論》)；紅花、川芎活血化瘀通絡(luò)；甘草益氣補中解毒，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證實，方中黃芪能增強、調(diào)節(jié)免疫功能，提高機體應(yīng)激能力[9]；茯苓具有調(diào)節(jié)免疫，抑菌抗炎，抗遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等藥理作用[10]；熟地黃、生地黃可改善造血功能，促進造血干細胞的增殖和分化，并有抗炎解熱，刺激免疫系統(tǒng)作用[11]；白鮮皮可通過抑制多種炎癥介質(zhì)釋放，抑制過敏原應(yīng)激反應(yīng)，抑制抗原與IgE結(jié)合，減少肥大細胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)而達到抗炎、抗過敏、止癢、恢復正常免疫功能的功效[12]；蟬蛻含有氨基酸、蛋白質(zhì)、微量元素等多種有效成分，具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎抑菌、免疫抑制及抗過敏等藥理作用[13-14]。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率91.3%，對照組總有效率82.6%，2 組比較觀察組療效明顯高于對照組(P<0.05)；2 組治療后與治療前比較脾虛血燥證積分均降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；治療后2 組EOS、血清總IgE含量均低于治療前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組12 個月復發(fā)率較對照組顯著降低(P<0.05)。提示，健脾除濕潤膚方聯(lián)合西藥治療異位性皮炎可優(yōu)勢互補，協(xié)同增效，故能很好地改善患者皮損癥狀，減輕過敏反應(yīng)，提高臨床治療有效率，減少復發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。