劉志偉，金銘鑫，楊俊停，岳亞崢

(1.河南省蘭考東方醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 蘭考 475300；2.開封市中心醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 開封 475000；3.鞏義市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鞏義 451200)

慢性鼻-鼻竇炎最主要的臨床癥狀表現(xiàn)為鼻腔堵塞、前/后鼻孔分泌物增多、頭疼、面部有疼痛腫脹感、嗅覺下降甚至喪失等。伴隨著病情的不斷發(fā)展，會引發(fā)并加重患者的呼吸道感染癥狀，甚至?xí)痫B、眼、肺并發(fā)癥，造成視力改變，甚至因?yàn)楦腥炯又囟劳?，?yán)重?fù)p害患者的身心健康。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能有效清除各種機(jī)械性梗阻障礙，改善鼻腔通氣功能，但是對嗅覺功能的恢復(fù)效果不甚明顯?；诖?，本研究回顧性分析慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，探討術(shù)后發(fā)生嗅覺功能障礙的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2019年12月在河南省蘭考東方醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的70例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡和全鼻竇CT掃描確診，在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行嗅覺功能測驗(yàn)，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型鼻炎；凝血功能障礙者；患惡性腫瘤者；患傳染性疾病者；精神及意識障礙者。

1.2 方法 收集患者的臨床資料，制作一般情況調(diào)查表，調(diào)查并記錄性別、年齡、病程；通過查閱病案明確患者是否伴有鼻息肉、分期、鼻中隔是否偏曲、術(shù)后是否堅(jiān)持綜合治療、是否伴有變應(yīng)性鼻炎病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，單因素用百分比表示，采用檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析引發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后嗅覺功能障礙的危險(xiǎn)因素，以<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后嗅覺功能障礙單因素分析 70例慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后發(fā)生嗅覺功能障礙30例，嗅覺功能障礙發(fā)生率為42.86%。嗅覺功能障礙組與正常及改善組的性別、年齡、病程情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；嗅覺功能障礙組中分期(Ⅱ型2期及以上)、鼻中隔偏曲、伴鼻息肉、伴變應(yīng)性鼻炎病史、術(shù)后未堅(jiān)持綜合治療占比均高于嗅覺功能正常及改善組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表1。

表1 慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后嗅覺功能障礙單因素分析[n(%)]

2.2 術(shù)后嗅覺功能障礙的Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入回歸方程模型。自變量賦值：分期，Ⅱ型2期及以上=“1”，Ⅱ型1期及以下=“2”；鼻中隔偏曲，是=“1”，否=“2”；伴有變應(yīng)性鼻炎病史，是=“1”，否=“2”；伴有鼻息肉，是=“1”，否=“2”；術(shù)后堅(jiān)持綜合治療，否=“1”，是=“2”。結(jié)果顯示，分期為Ⅱ型2期及以上、鼻中隔偏曲、伴鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎病史、術(shù)后未堅(jiān)持綜合治療是慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后嗅覺功能障礙的危險(xiǎn)因素(均>1，<0.05)。見表2。

表2 慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后嗅覺功能障礙Logistic回歸分析

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎主要是指鼻腔、鼻竇黏膜持續(xù)存在連續(xù)12周以上的非特異性感染性炎癥。手術(shù)治療雖不能直接作用于炎癥反應(yīng)，但是能夠加速鼻腔鼻竇引流，可以實(shí)現(xiàn)鼻腔結(jié)構(gòu)的重建，提升通氣功能、加速引流、消除病變的黏膜組織并保留正常黏膜，最終達(dá)到通過手術(shù)的相關(guān)操作為黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸營造相適應(yīng)的局部生理環(huán)境的目的。

慢性鼻-鼻竇炎的產(chǎn)生與很多因素有關(guān)，主要分為感染因素、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常、黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)障礙、變態(tài)反應(yīng)、全身因素、環(huán)境因素等。本研究中，慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后嗅覺功能障礙發(fā)生率為42.86%，分期為Ⅱ型2期及以上、鼻中隔偏曲、伴有鼻息肉、伴有變應(yīng)性鼻炎病史、術(shù)后未堅(jiān)持綜合治療是慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后發(fā)生嗅覺功能障礙的危險(xiǎn)因素。鼻竇炎患者分期越高，提示病變程度越重，病變范圍越大，呈現(xiàn)不可逆性或進(jìn)行性發(fā)展，會造成鼻內(nèi)鏡手術(shù)完全清除黏膜困難，繼而不利于嗅覺功能的恢復(fù)。鼻中隔偏曲患者鼻中隔往一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，會造成鼻腔、鼻竇生理功能障礙，長期偏曲壓迫下會直接損害嗅覺功能，即使進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療也無法很好地恢復(fù)嗅覺功能。鼻竇炎伴鼻息肉患者黏膜病變更為明顯，表現(xiàn)為基底膜明顯水腫、增厚，且有很多嗜酸性粒細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸出，影響手術(shù)效果，不利于術(shù)后嗅覺功能的恢復(fù)。伴有變應(yīng)性鼻炎病史患者術(shù)后鼻腔黏膜也會長期處于高反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為明顯水腫，同時(shí)伴隨較多的滲出液，堵塞或堵死竇口，細(xì)菌在此種環(huán)境下加速繁殖導(dǎo)致病情遷延不愈，不利于恢復(fù)嗅覺功能。當(dāng)前，臨床針對慢性鼻-鼻竇炎主要是以抗炎為重點(diǎn)的綜合治療，主要是從病因著手，找出全身或者局部病因進(jìn)行針對治療，主要是在內(nèi)窺鏡技術(shù)下實(shí)施手術(shù)(激光、冷凍、微波、等離子)治療后聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，包括單一(糖皮質(zhì)激素、抗生素、中藥、黏膜促排劑)或者聯(lián)合藥物治療，其中使用糖皮質(zhì)激素消除鼻腔鼻竇黏膜炎癥，抗生素可清除鼻腔鼻竇的感染，黏膜促排劑可增強(qiáng)黏膜功能恢復(fù)。若是術(shù)后未能進(jìn)行長期的綜合治療，無法有效改善鼻竇炎患者的鼻腔基底膜水腫、增厚或者鼻腔炎癥狀態(tài)，均會明顯降低手術(shù)治療效果，不利于嗅覺功能的恢復(fù)。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后嗅覺功能障礙發(fā)生率較高，要著重關(guān)注病情分期高、伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲患者，強(qiáng)化變應(yīng)原檢查，且加強(qiáng)術(shù)后綜合治療，提升術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)效果，以減少慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后出現(xiàn)嗅覺功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。