陳 霞，方建偉，鄭惠芳，曹 潔

(1.舟山市婦女兒童醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 舟山 316000；2.上海長海醫(yī)院 泌尿外科，上海 200433)

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS)是前列腺炎最常見的類型，約占其90%以上。然而，CP發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療方式尚不統(tǒng)一，臨床療效不夠理想，給患者帶來極大的身體及心理負(fù)擔(dān)。盆底肌功能鍛煉作為慢性前列腺炎生物反饋治療的主要方式，對(duì)于緩解CP患者的癥狀，改善和協(xié)調(diào)盆底肌收縮和舒張有一定的療效。深蹲運(yùn)動(dòng)可以通過節(jié)律性地收縮和擴(kuò)張會(huì)陰和盆腔部位的肌肉，起到前列腺“按摩”的作。本研究聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練及深蹲運(yùn)動(dòng)治療ⅢB型慢性前列腺炎，觀察并比較其與單純盆底肌訓(xùn)練的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月—2016年12月于上海長海醫(yī)院就診并且明確診斷為ⅢB型慢性前列腺炎176例患者為研究對(duì)象，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有不同程度下腹部、恥骨上區(qū)、會(huì)陰區(qū)、肛門內(nèi)、睪丸陰囊區(qū)、腰骶部不適或疼痛；②或伴有尿頻、尿急、尿痛、排尿阻力增加、尿不盡等排尿或儲(chǔ)尿期癥狀；③有失眠、焦慮、抑郁等精神心理異常，同時(shí)伴有性欲減退、射精痛、勃起功能障礙等性功能減退的表現(xiàn)；④美國國家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(National Institutes of Health-chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI)>10分；⑤尿液、二杯法前列腺液(前列腺按摩前、后)細(xì)菌培養(yǎng)陰性，前列腺液鏡檢白細(xì)胞<10個(gè)/高倍鏡；⑥排除泌尿系統(tǒng)其他良惡性疾病。其中79例采用盆底肌訓(xùn)練治療的患者為對(duì)照組，97例采用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合深蹲運(yùn)動(dòng)治療的患者為實(shí)驗(yàn)組，治療期間無其他藥物或行為治療。對(duì)照組年齡24～47歲，平均(30.2±5.4)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(1.2±0.4)年；已婚45例，未婚34例。實(shí)驗(yàn)組年齡26～45歲，平均(29.5±3.2)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(1.3±0.6)年；已婚57例，未婚40例；2組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

1.2 臨床治療 對(duì)照組采用盆底肌訓(xùn)練治療，實(shí)驗(yàn)組采用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合深蹲運(yùn)動(dòng)治療，治療期間無其他藥物或行為治療。兩種鍛煉早晚均各1次，按先盆底肌鍛煉后深蹲運(yùn)動(dòng)的順序進(jìn)行，4～5次/周，共治療12周。為保證訓(xùn)練質(zhì)量，每一名患者在訓(xùn)練之初需在?？谱o(hù)士的監(jiān)督下獨(dú)立完成1次整套練習(xí)，符合標(biāo)準(zhǔn)后才能獨(dú)立完成12周的訓(xùn)練任務(wù)。

1.3 盆底肌訓(xùn)練(提肛肌鍛煉)共包括3種方式：①患者取仰臥位，保持身體放松，做收縮肛門動(dòng)作，盡量抑制控尿肌同時(shí)收縮，然后自然放松；②繼續(xù)保持仰臥體位，做憋尿動(dòng)作以收縮控尿肌，盡量避免提肛肌同時(shí)收縮，然后自然放松；③保持仰臥位，同時(shí)收縮肛門與控尿肌，然后自然放松。以上3種訓(xùn)練均分2步進(jìn)行：第一步，收縮與放松時(shí)間各持續(xù)約2 s/次，共訓(xùn)練30次，休息3 min；第二步，收縮與放松時(shí)間各持續(xù)約6 s/次，共訓(xùn)練30次。完成上述動(dòng)作為1次有效訓(xùn)練(約持續(xù)30 min)。在盆底肌鍛煉前4次，需在生物肌電反饋治療儀輔助下完成。

1.4 深蹲運(yùn)動(dòng)方法每次鍛煉3～5組，每組10～30次，組間休息0.5～5 min。深蹲動(dòng)作：①雙腳分開，稍比肩寬，腳尖稍朝外，收腹挺胸，挺直后背；②身體下蹲，使大腿與地面平行，膝蓋不要超過腳尖，在蹲到最低點(diǎn)時(shí)仍保持肌肉緊張，以避免傷害膝蓋；③還原。重復(fù)動(dòng)作。

1.5 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo) 治療前、后均行盆底表面肌力評(píng)估及NIH-CPSI評(píng)分。盆底表面肌力評(píng)估內(nèi)容包括：前靜息階段、快速收縮階段、緊張收縮階段、耐力收縮階段、后靜息階段。NIH-CPSI評(píng)分內(nèi)容包括疼痛或不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量3個(gè)方面共9個(gè)問題。第一部分為疼痛部位(0～6分)、頻率(0～5分)、嚴(yán)重程度(0～10分)，由問題1-4組成；第二部分為排尿癥狀，評(píng)估尿不盡感及尿頻的嚴(yán)重程度，由問題5-6組成(0～10分)；第三部分評(píng)估生活質(zhì)量，由問題7-9組成(0～12分)?？偡?3分，評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重，可分為輕度(1～14分)、中度(15～29分)、重度(30～45分)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用配對(duì)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各階段盆底肌肌電電位變化情況 治療前，2組患者各階段的肌電評(píng)估的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。鍛煉12周后，實(shí)驗(yàn)組各階段的肌電電位平均值均改善，且優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。對(duì)照組治療前后各階段的肌電電位平均值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。見表1。

表1 治療前后2組患者各階段盆底表面肌力評(píng)估結(jié)果比較

2.2 治療前后NIH-CPSI評(píng)分情況 治療前，2組患者NIH-CPSI評(píng)分表的3個(gè)部分及總評(píng)分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。治療12周后，對(duì)照組患者的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；實(shí)驗(yàn)組的NIH-CPSI各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均改善，且優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表2。治療前，2組輕、中、重度患者占比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；治療12周后，實(shí)驗(yàn)組輕、中度患者的占比改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表3。

表2 治療前后2組患者NIH-CPSI各項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果比較(分)

表 3 治療前后2組患者癥狀嚴(yán)重程度情況比較[n(%)]

3 討論

慢性前列腺炎是50歲以下男性的常見疾病之一，是困擾醫(yī)生及患者棘手的臨床難題，目前多采用以中西醫(yī)結(jié)合、行為治療、心理治療等形式各樣的經(jīng)驗(yàn)性治療，尚缺乏有效的干預(yù)手段。逼尿肌-括約肌的協(xié)同失調(diào)及尿道外括約肌緊張痙攣可能是引起盆底肌緊張性肌痛的重要生理機(jī)制，后者則是慢性前列腺炎患者排尿異常和骨盆區(qū)疼痛的主要原因。因此，通過盆底肌訓(xùn)練減少盆底肌痙攣使之趨于協(xié)調(diào)，并松弛尿道外括約肌是改善慢性前列腺炎癥狀的選擇性治療方法。

單純盆底肌鍛煉對(duì)緩解慢性前列腺炎癥狀的療效甚微，臨床上多聯(lián)合具有肌電圖測(cè)量及生物電刺激功能的生物反饋治療儀組合治療提高療效。但該方式具有花費(fèi)高、過程繁瑣、依從性差的缺陷。此外，盆底肌鍛煉多強(qiáng)調(diào)提肛肌和尿道括約肌收縮，而在舒張以及促進(jìn)盆底肌收縮-舒張協(xié)調(diào)性上有一定的局限性。深蹲是體育運(yùn)動(dòng)中的常見的鍛煉方式，它對(duì)于提升腿部力量，促進(jìn)全身肌肉生長，延緩衰老等方面有很多益處。成年男性進(jìn)行深蹲時(shí)，其會(huì)陰和盆腔部位的肌肉會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性的收縮擴(kuò)張，這有助于改善前列腺血供，促進(jìn)逼尿肌的穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)盆底肌的舒縮協(xié)調(diào)性。此外，有報(bào)道顯示成年男性行深蹲運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)雄性激素的分泌，提升性功能，這也有助于提升慢性前列腺炎患者信心，改善其精神心理障礙，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

本研究中，我們發(fā)現(xiàn)提肛肌鍛煉聯(lián)合深蹲運(yùn)動(dòng)有助于提升盆底快、慢肌肌力及耐力，提高肌肉穩(wěn)定性，而且在改善肌肉過度活躍狀態(tài)等方面療效顯著。慢性前列腺炎患者的盆腔疼痛與不適癥狀，因盆底肌、逼尿肌不穩(wěn)定導(dǎo)致的尿頻、尿急等儲(chǔ)尿期癥狀也會(huì)因此有一定程度的緩解，規(guī)律的體育鍛煉也有助于讓患者保持健康的生活習(xí)慣，提升患者的信心，改善其生活質(zhì)量。另外，與單純行提肛肌鍛煉患者相比，其效果更為明顯。值得注意的是，組合治療對(duì)輕度癥狀患者的療效較顯著，對(duì)輕、中度癥狀患者的改善效果優(yōu)于重度癥狀患者。除此之外，與生物反饋治療電刺激相比，盆底肌鍛煉聯(lián)合深蹲運(yùn)動(dòng)還具有簡(jiǎn)單易行、安全無成本、無毒副作用的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合深蹲運(yùn)動(dòng)能顯著改善輕、中度ⅢB型慢性前列腺炎患者的癥狀，其療效優(yōu)于單純行盆底肌訓(xùn)練治療。該治療方式具有簡(jiǎn)單易行、安全無成本、無毒副作用的優(yōu)勢(shì)，宜進(jìn)一步推廣。