崔紀(jì)麗，郭二濤，仝甲釗，張?jiān)弃Q，宋慧琴

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.病理科；2.消化內(nèi)科，河南 開封 475001)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)作為炎癥性腸病的一種，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。由于該病的慢性、易復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康和經(jīng)濟(jì)造成巨大的影響，同時(shí)也增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，國際上對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的研究包括基因遺傳學(xué)研究、腸道微生物學(xué)研究、免疫病理學(xué)研究等，為臨床治療提供了較多的發(fā)展方向。本研究分析潰瘍性結(jié)腸炎患者黏膜活檢組織的臨床病理學(xué)特征，比較不同年齡UC患者病理特征，以指導(dǎo)臨床早期診斷和合理用藥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2019年6月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者116例，均符合潰瘍性結(jié)腸炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男70例、女46例，年齡13～84歲、平均(50.00±16.26)歲。

1.2 黏膜活檢及病理特征評(píng)估 應(yīng)用電子腸鏡對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行全結(jié)腸檢查。退鏡時(shí)，取直腸炎癥最明顯部位的黏膜3～5塊送活檢。常規(guī)石蠟包埋，切片后病理學(xué)觀察。慢性炎癥細(xì)胞主要評(píng)估淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，急性炎癥細(xì)胞浸潤指中性粒細(xì)胞。根據(jù)固有層細(xì)胞浸潤程度分為無、輕度(輕微但明確的增加)、中度(中等增加)和重度(明顯增加)。隱窩結(jié)構(gòu)的改變主要從隱窩扭曲、分支、萎縮、表面不規(guī)則幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分為4個(gè)等級(jí)：無；輕度(輕微但明確的結(jié)構(gòu)改變)；中度(中等改變)；重度(明顯改變)。由2名資深病理科醫(yī)師讀片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料比較采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡UC患者一般資料比較 116例患者活檢病理結(jié)果提示，3例為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，1例為黏膜內(nèi)癌，病理結(jié)果符合潰瘍性結(jié)腸炎共112例，臨床與病理符合率為96.6%。不同年齡組患者間，性別比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，男性在青年組(<44歲)和老年組(>60歲)的比例偏高，女性在中年組(44～60歲)比例偏高，見表1。

表1 不同年齡患者的性別比例和取材部位比較[n(%)]

2.2 UC患者病理特征 112例UC患者中，慢性炎癥細(xì)胞浸潤達(dá)100.0%，急性炎癥細(xì)胞浸潤為92.0%，出血為98.2%，潰瘍/糜爛為90.2%，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為89.3%。腺體方面排在首位的是腺體萎縮(75.0%)，其次是隱窩炎(71.4%)。見表2。

表2 UC患者主要病理特征表現(xiàn)

2.3 不同年齡UC患者病理特征比較 不同年齡組UC患者慢性炎細(xì)胞浸潤程度不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，中年組以輕度慢性炎為主，見表3。

表3 不同年齡UC患者病理特征比較[n(%)]

3 討論

黏膜活檢的病理分析可對(duì)炎癥性腸病進(jìn)行早期診斷。本研究結(jié)果顯示，UC患者黏膜的病理變化主要為急慢性炎細(xì)胞浸潤、出血、潰瘍/糜爛及隱窩炎癥細(xì)胞浸潤。目前大部分學(xué)者認(rèn)為精神心理因素對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生、發(fā)展起重要作用，同時(shí)潰瘍性結(jié)腸炎癥狀可加重患者的精神心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，44～60歲的女性UC患者比例較高，原因可能與該年齡段的女性處于圍絕經(jīng)期、激素分泌不均衡有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，中年組潰瘍性結(jié)腸炎患者主要以輕度慢性炎細(xì)胞浸潤為主。潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是腹痛、腹瀉，尤其在大多數(shù)輕中度患者緩解期均存在不同程度的腹痛、腹瀉。目前緩解患者腹痛、腹瀉的藥物主要為胃腸解痙藥，但抗膽堿能藥物可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。因此臨床可結(jié)合病理結(jié)果合理用藥。

綜上所述，性別可作為潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學(xué)參考指標(biāo)之一，患者黏膜活檢的部分病理學(xué)指標(biāo)可反映潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重性。但本研究存在一些不足之處，如樣本例數(shù)過少，可能會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)分析造成一定的偏倚，影響結(jié)果的可信度，在后續(xù)的研究中，我們也會(huì)進(jìn)一步增加樣本例數(shù)進(jìn)行研究和探討。