葉文燕，周 燕，李 紅，方文娟

(麗水市中心醫(yī)院 血液科，浙江 麗水 323000)

白血病是一種具有較高死亡率的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床上較為常見。化療和骨髓移植是延長白血病患者生存時間的主要手段，可有效提升患者的臨床緩解率和預后，但也帶來一系列不良反應?？谇谎资前籽』熀螽a生的不良反應之一，常表現為口腔燒灼感及疼痛等不適，不但會影響患者的營養(yǎng)攝取、降低生活質量，還可能引發(fā)全身感染而降低化療效果。研究指出，白血病患者化療后不注重口腔衛(wèi)生以及護理不當是導致其出現口腔炎的重要因素。本研究嘗試采用健康宣教聯合情感關懷對白血病化療患者進行護理，探討其預防白血病化療后患者發(fā)生口腔炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2020年3月在麗水市中心醫(yī)院收治的白血病化療患者84例。納入標準：① 首次接受化療，且化療前無口腔炎；②具備正常認知、交流和理解能力者；③年齡>18周歲。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤；②精神及認知異常；③入院前存在口腔病變；④妊娠及哺乳期婦女。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各42例。觀察組中男23例，女19例，平均年齡(49.13±11.19)歲；急性淋巴細胞白血病20例，急性髓系白血病22例。對照組中男20例，女22例，平均年齡(48.96±10.47)歲；急性淋巴細胞白血病18例，急性髓系白血病24例。2組患者年齡、性別、白血病類型差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者均知情同意。

1.2 化療期間口腔管理 所有患者均接受常規(guī)化療護理，包括口腔護理、心理護理及營養(yǎng)指導等，定期觀察患者口腔狀況，告知口腔炎發(fā)生原因等相關健康知識，指導患者保持口腔清潔，化療前期及化療期間可遵醫(yī)囑予以復方氯己定含漱液或滅菌注射用水500 mL+制霉菌素片4片+維生素B6 6片，隔日一次進行含漱。每日為患者提供口腔護理2次，指導患者堅持健康飲食，保證機體良好營養(yǎng)狀態(tài)，不強調特殊護理內容。觀察組在此基礎上另接受健康宣教聯合情感關懷。2組均連續(xù)干預1個月，干預過程中無脫落病例。

1.3 健康宣教聯合情感關懷

1.3.1 健康宣教 ①由科室護士長及護理人員收集白血病化療后口腔炎預防的相關健康知識，并制定《白血病化療后口腔炎預防健康宣傳手冊》，手冊內容應盡量通俗易懂，圖文并茂，由護理人員在患者開始第一次化療時發(fā)放給患者；②護理人員主動詢問并獲取患者文化程度、家庭情況等個人信息，了解患者病情及心理狀況，針對性予以健康知識宣教。護理人員結合口腔炎預防健康宣傳手冊，向患者及其家屬介紹白血病化療過程中及藥物可能產生的不良反應，解釋口腔炎發(fā)生原因及治療過程，告知患者口腔炎等不良反應只是暫時出現，并與個人口腔衛(wèi)生關系密切，能通過一定的護理措施加以預防；宣教過程中對認知及理解能力差的患者及家屬進行耐心的解釋，盡量使用通俗易懂的語言使患者理解并掌握，依據患者不同的理解和認知能力針對性予以口腔炎預防的相關健康指導；③指導患者正確的口腔護理方法，通過圖文、視頻或親自示范等方式教會患者巴氏刷牙法和正確地使用漱口水進行含漱，囑患者保持每日清理口腔，堅持漱口，早晚刷牙，餐后及時清理口腔，養(yǎng)成良好的口腔自我保健意識；④指導患者飲食以清淡流食為主，注重蛋白質攝入和合理搭配，囑患者忌食辛辣、刺激食物，戒煙限酒；鼓勵患者每日多飲水，飲水量控制在2 000 mL/d以上。

1.3.2 情感關懷 護理人員以人文關懷的角度對患者實施情感關懷，工作中體現主動服務意識。對醫(yī)療費用負擔壓力較大的患者，可幫助其通過網絡籌款平臺、愛心捐助等方式尋求幫助；對于恐懼化療的患者，及時予以情感支持，多采用積極的語言、動作等給予患者鼓勵和支持，亦可邀請病友分享其應對化療不良反應的經驗和感受，促使其樹立治療信心，減輕心理壓力；對于情緒波動劇烈患者，護理人員應注意傾聽和感受患者的內心痛苦，也要通過語言、表情、肢體撫觸等給予患者情感支持和慰藉；對患者任何進步都及時予以正向肯定，鼓勵患者以積極的心態(tài)、頑強的斗志來完成化療。

1.4 觀察指標

1.4.1 口腔炎發(fā)生率 統(tǒng)計2組護理干預期間的口腔炎發(fā)生情況和嚴重程度?？谇谎讎乐爻潭葏⒖糤HO分級標準，將口腔黏膜情況分為0～Ⅳ度。0度：無異常，不影響進食；Ⅰ度：黏膜紅斑，輕度疼痛，進食可以耐受；Ⅱ度：紅斑以及散在潰瘍，疼痛明顯，進食半流質；Ⅲ度：黏膜潰瘍及疼痛加劇，只能進食流質；Ⅳ度：黏膜潰瘍融合成片，出血并壞死，疼痛劇烈，無法進食。

1.4.2 不良情緒 ①焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)評估患者干預前后焦慮狀態(tài)，該量表包含14個項目，每個項目依據癥狀嚴重程度設置為0～4級評分?？偡衷礁撸硎窘箲]越嚴重。②抑郁：采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)評估患者干預前后抑郁狀態(tài)，該量表共24項評分，得分越高說明抑郁程度越嚴重。

1.4.3 口腔衛(wèi)生狀況 分別采用口腔健康評估表(oral health assessment tool, OHAT)和中文版口腔健康影響程度量表(oral health impact profile 14,OHIP-14)對兩組干預前、化療14 d及干預后的口腔衛(wèi)生狀況進行評估。其中OHAT包括對患者口唇、舌頭、唾液、牙痛、口腔衛(wèi)生等8個項目的評估，每項設置0～2分，總分16分，得分越低表明口腔衛(wèi)生狀況越佳。OHIP-14包括對口腔疾病引起的獨立能力減弱、不良心理、身體機能不適、口腔疼痛4個方面，共14個條目，每條目評分0～4分，總分56分，得分越高表明口腔健康狀況越差。

1.4.4 護理滿意度 在干預完成后，參考文獻[11]評價臨床護理滿意度的方法結合《臨床護理滿意度調查表》來評價患者對臨床護理的滿意程度，主要針對護理技術、護理態(tài)度、護理方式、健康教育4個方面進行評分，總分設置為100分，4項內容所占分值分別為20、20、30、30分，總滿意度為4項內容評分的總和。

2 結果

2.1 口腔炎發(fā)生情況 干預后，觀察組口腔炎總發(fā)生率(4.76%，2/42)明顯低于對照組(19.05%，8/42)，差異有統(tǒng)計學意義(=4.087，=0.043)。各組口腔炎發(fā)生的嚴重程度見表1。

表1 干預后2組患者口腔炎發(fā)生程度比較(例)

2.2 心理狀態(tài) 干預前，2組HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)；干預后，2組HAMA、HAMD評分均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組患者HAMA、HAMD評分比較分)

2.3 口腔衛(wèi)生狀況 干預前，2組OHAT、OHIP-14評分差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)；2組化療14 d和干預1個月后的OHAT、OHIP-14評分均高于干預前，且觀察組低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組患者OHAT、OHIP-14評分比較分)

2.4 臨床護理滿意度 干預后，觀察組對護理人員的護理態(tài)度、健康教育方面的滿意度以及護理總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。見表4。

表4 干預前后2組患者臨床護理滿意度對比分)

3 討論

化療是白血病較為常用的治療手段，可明顯抑制腫瘤細胞增殖，延長患者生存期，但化療后產生的不良反應常容易導致患者產生焦慮、恐懼、抵觸等不良心理，影響疾病的治療效果和康復?？谇谎鬃鳛榘籽』颊呋熀蟪３霈F的不良反應之一，主要指應用化療藥物后產生的口腔黏膜炎及口腔軟組織炎癥反應，可引起全身感染并降低化療效果。因此，積極預防口腔炎的發(fā)生對于減輕患者化療痛苦并提升其生活質量具有重要的臨床意義。大量研究表明，健康宣教可提高患者對疾病的認知和治療依從性，幫助其消除由于認知不足導致的負面情緒。護理人員的情感關懷護理則能夠提升患者的心理安全感及對不良事件的應對能力。本研究將健康宣教與情感關懷聯合應用于白血病患者化療后的護理工作中，發(fā)現該護理模式具有較好的應用效果。

本研究結果顯示，化療后，觀察組口腔炎總發(fā)生率(4.76%)明顯低于對照組(19.05%)，與姜洪靜等的研究結果較為一致。同時，本研究中2組化療14 d和干預后的OHAT、OHIP-14評分均高于干預前，可見2組白血病患者化療期間普遍出現的口腔健康問題，主要與化療藥物通過損傷口腔黏膜上皮細胞等途徑引起的毒副作用有關；且觀察組化療14 d和干預后的OHAT、OHIP-14評分均低于對照組，提示觀察組化療后的口腔衛(wèi)生更佳。健康宣教聯合情感關懷護理通過結合健康宣傳手冊并針對不同認知程度的患者實施健康知識宣教，提高了患者在預防化療后口腔炎方面的認知；并以圖文、視頻或親自示范等方式使患者掌握正確的漱口水含漱和刷牙方法，同時宣教漱口的重要性，有助于患者養(yǎng)成良好的自我口腔保健意識，保證了患者的口腔衛(wèi)生。有研究發(fā)現，白血病患者除了希望獲得足夠的疾病相關知識，更希望獲得來自醫(yī)護人員的情感支持，提高自身對不良事件的應對能力。本研究采用的情感關懷護理從人文關懷的角度出發(fā)，對患者情緒、經濟、生活等各方面實施情感關懷，使患者感受到護理人員的情感支持和慰藉，有助于其治療信心和護理依從性的提高，幫助減少患者化療后口腔炎的發(fā)生。

本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMA、HAMD評分要比對照組更低，表明觀察組采用的健康宣教聯合情感關懷模式更好地改善了患者的不良心理，孫娟亦在研究中得出情感關懷聯合放松訓練可幫助緩解白血病化療患者不良情緒的類似結論。健康宣教聯合情感關懷的護理模式通過提升患者對口腔炎預防的認知，使其掌握護理口腔衛(wèi)生的正確方法，幫助患者緩解了由于對化療和口腔炎認識不足而產生的焦慮、抑郁等負面心理；此外，本研究采取的情感關懷護理通過護理人員的親切交流和主動服務使患者感受到被重視和關懷，并且通過對恐懼、不穩(wěn)定情緒等患者的鼓勵、支持和安慰，以及對經濟困難患者發(fā)動網絡籌款等護理措施，使患者感受到護理人員的情感支持，消除不良情緒，并能以積極的心態(tài)面對化療和化療后產生的不良反應。本研究中觀察組患者在健康宣教和情感關懷的護理下，改善了不良心理和口腔衛(wèi)生狀況，減少了化療后口腔炎的發(fā)生，減輕了化療的身心痛苦，能夠積極配合治療和護理，對臨床護理服務與質量更加認可和滿意。由此可見，健康宣教聯合情感關懷護理作為一種預防化療后口腔炎的有效干預方法，對臨床白血病患者化療后的口腔護理工作具有較好的應用價值，建議臨床推廣使用。

綜上所述，采用健康宣教聯合情感關懷對白血病化療患者進行護理，可有效降低患者口腔炎發(fā)生率，改善其不良心理和口腔衛(wèi)生狀況，并提升對臨床護理的滿意度，具有較好的應用價值。