袁媛 魯浠

【摘要】腦卒中病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺營養(yǎng)方式，較于鼻飼管等其它腸內(nèi)營養(yǎng)方式具有更好的效果，能夠減少患者的尷尬，而且非計(jì)劃性拔管率比較低，應(yīng)用比較廣泛。臨床應(yīng)用中通常會(huì)給予護(hù)理干預(yù)，本文研究腦卒中病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺的護(hù)理進(jìn)展，根據(jù)應(yīng)用現(xiàn)狀，分析適用人群特點(diǎn)，介紹術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理方法，提出未來展望，希望為護(hù)理人員的臨床實(shí)踐，提供一定的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺;護(hù)理方法;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

腦卒中病人吞咽障礙的患病率約為40%，不僅是常見的并發(fā)癥，也是腦卒中病人愈后的主要風(fēng)險(xiǎn)源之一。因而，怎樣改進(jìn)腦卒中病人的營養(yǎng)攝入，盡快地恢復(fù)吞咽功能，已變成醫(yī)療界的關(guān)鍵課題[ 1 ]。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺作為新的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法，相對于鼻飼管等腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，操作更加簡單，適應(yīng)范圍廣泛、且術(shù)后不良反應(yīng)少，目前臨床應(yīng)用比較廣泛。本文對腦卒中病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 腦卒中病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺的應(yīng)用現(xiàn)狀

經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口置管術(shù)是給予腸胃營養(yǎng)成分的一項(xiàng)有效方式，能夠?yàn)椴荒芸谇粩z取營養(yǎng)成分的病提供營養(yǎng)支持。應(yīng)用方式是經(jīng)皮內(nèi)鏡下對胃腔進(jìn)行穿刺，放入導(dǎo)絲，引導(dǎo)進(jìn)到胃腔。腦卒中、慢性神經(jīng)退行性疾病和頭頸部腫瘤病人伴有吞咽障礙時(shí)，多應(yīng)用該種腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式。通常鼻胃通道置管困難或需長久胃腸營養(yǎng)的腦卒中病人都會(huì)應(yīng)用PEG飼養(yǎng)方式，以長久管飼進(jìn)行胃腸營養(yǎng)的病人為例，PEG與鼻胃管對比有一定的優(yōu)點(diǎn)，如PEG飲食搭配有較低的管飼相關(guān)并發(fā)癥以及優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)元素等。但是目前我國依然存在較多沒有選擇PEG方式進(jìn)行胃腸飼養(yǎng)的腦卒中病人。分析不選擇胃造瘺進(jìn)食方式的原因，包括醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能缺乏、醫(yī)療資源限制以及病人和親人的情緒等。其中，醫(yī)護(hù)人員是關(guān)鍵因素，能夠影響病人的決策。倘若欠缺醫(yī)護(hù)人員的具體指導(dǎo)以及建議，病人及家人對PEG的掌握會(huì)更加匱乏。

2. 腦卒中病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺的適用人群特點(diǎn)

腦卒中發(fā)病后2個(gè)星期內(nèi)一部分病人可以恢復(fù)吞咽功能，20%的病人第4周已不需要管飼。但是，近2/3的病人必須不斷管飼腸內(nèi)營養(yǎng)。假如發(fā)病后2至3個(gè)星期內(nèi)病人持續(xù)吞咽障礙，應(yīng)給予胃造瘺飲食。根據(jù)腦卒中的特性，應(yīng)更具體地?cái)⑹鯬EG適用特點(diǎn)，便于正確的臨床醫(yī)學(xué)管理決策。在《國際腦卒中患者臨床營養(yǎng)學(xué)指南》[ 2 ]中，對于初期選用PEG腸內(nèi)營養(yǎng)明確提出下列三點(diǎn)提議：①需要機(jī)械通氣;②意識不清晰，意外拔掉鼻胃管，需14d以上腸內(nèi)營養(yǎng)者;③腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間超過28d，缺乏營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)性高。另外，中國神經(jīng)系統(tǒng)疾病權(quán)威專家強(qiáng)調(diào)，PEG飼養(yǎng)時(shí)若腦卒中病人在急性期（病癥7日內(nèi)）很有可能預(yù)后不良，因而不建議在急性期開展PEG飼養(yǎng)。通常，PEG 腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)病人吞咽障礙時(shí)間已經(jīng)超出4周。

3. 腦卒中病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺的護(hù)理方法

（1） 術(shù)前護(hù)理

首先要打消患者的顧慮，提高患者對手術(shù)的信心。術(shù)前要做好基礎(chǔ)的心理護(hù)理，即把整個(gè)胃瘺手術(shù)的手術(shù)步驟講解清楚，利用成功案例進(jìn)行介紹，積極耐心地聽取患者意見，為患者答疑解惑;術(shù)前做好基礎(chǔ)查驗(yàn)，確?；颊呖崭?小時(shí)以上。為預(yù)防感染，手術(shù)治療前48小時(shí)可給予廣譜抗菌藥物;提前準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)治療器材和胃瘺手術(shù)治療相關(guān)用品，為保證患者術(shù)前的睡眠，可給予2.5mg地西泮片，麻醉藥物可選擇丙泊酚，麻醉方式為靜脈麻醉，留置靜脈套管針。

（2）術(shù)中護(hù)理

依據(jù)病人的氧氣支持，叮囑病人取平臥位，提前準(zhǔn)備好心電圖檢查和麻醉工作。麻醉后，逐漸進(jìn)鏡，結(jié)合胃鏡的腹腔透光點(diǎn)，輕按較薄的點(diǎn)行穿刺術(shù)，固定腹部皮膚，消毒鋪巾，逐層麻醉造瘺點(diǎn)。切開皮膚，約0.5cm，將套管穿刺針刺進(jìn)胃腔，拔出針芯，放入環(huán)形導(dǎo)絲。護(hù)理人員可通過胃鏡注視，在圈套器的幫助下，取出導(dǎo)絲與胃鏡，并將PEG管的尖端引線連接，應(yīng)用8字型的環(huán)扣法將其擰緊，牽引腹壁導(dǎo)絲，取出造瘺管。另外，需要對造瘺管蘑菇頭進(jìn)行調(diào)節(jié)，固定造瘺管后，連接Y型接頭，并應(yīng)用無菌紗塊遮蓋穿刺術(shù)點(diǎn)瘺管出口。

（3）術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師的囑咐，做好心電圖監(jiān)測工作，協(xié)助患者清除口鼻異物，保證患者的護(hù)工作順利開展。6h后，可以從管道里注入少許的溫開水。假如24h內(nèi)沒有嘔吐，可以漸漸地注入管飼液。通常主要注入流食，慢慢過渡到半流食類，確保營養(yǎng)均衡。需注意及時(shí)更換造瘺口醫(yī)用敷料，觀查瘺管的固定刻度，防止過多松脫。

4. 腦卒中病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺的未來展望

腦卒中病人通常由于吞咽障礙、日常生活工作能力缺失等因素，無法正常進(jìn)食，住院后缺乏營養(yǎng)很有可能造成功能狀態(tài)差、致死率高等不良影響，因此需要為腦卒中病人給予足夠的營養(yǎng)，提供腸內(nèi)營養(yǎng)通常為管飼營養(yǎng)。PEG是輸入腸胃營養(yǎng)的方式之一，具備應(yīng)用性強(qiáng)、使用方便、微創(chuàng)手術(shù)、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。但是，我國腦卒中病人的使用相對較少。信念、文化教育和保健醫(yī)療資產(chǎn)供給的影響，或是欠缺醫(yī)師、護(hù)理人員與病人或親屬中間有關(guān)PEG相關(guān)常識的溝通交流等都是使用較少的原因。這僅僅是亞洲地區(qū)的其他國家的研究結(jié)果[ 3 ]，我國相關(guān)科學(xué)研究較少，未來可以從三個(gè)層面（腦卒中病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員）深入了解對PEG的觀點(diǎn)，以推動(dòng)腦卒中病人胃造瘺的應(yīng)用。

5. 總結(jié)

綜上所述，胃造瘺是腦卒中病人腸胃營養(yǎng)支持的有效方式，值得臨床推廣。但是，在臨床應(yīng)用中需要注意，PEG管置放應(yīng)出自于醫(yī)學(xué)原因，而不是出于醫(yī)護(hù)工作或家庭護(hù)理的便捷性。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病人和親人開展相對應(yīng)的常識文化教育，使其客觀地掌握PEG飲食搭配，隨后作出準(zhǔn)確的決策。為了預(yù)防PEG飼養(yǎng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，必須給予專業(yè)護(hù)理干預(yù)，例如病人康復(fù)前給予病人和親屬專業(yè)的健康教育知識，如PEG管基本醫(yī)護(hù)方式 、常見問題等;康復(fù)后給予隨訪等，以最大化發(fā)揮PEG管腸胃營養(yǎng)支持作用。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]陳健鑫，舒建昌，朱永建，等. 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)在腸內(nèi)營養(yǎng)之外的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[ J ] . 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2018 ，27 （ 7 ）： 817-820.

[ 2 ]李碩果，單探幽，孔國強(qiáng) . 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的適應(yīng)證、放置條件、操作及護(hù)理[ J ] . 食管疾病， 2019 ， 1 （ 4 ）： 59-61.