楊桐斐

【摘要】 目的 觀察自擬疏肝健脾和胃方治療肝郁脾虛型慢性胃炎臨床療效。方法 在2020年1月至2021年1月本院收治的肝郁脾虛型慢性胃炎患者中挑選90例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和治療組，對(duì)照組運(yùn)用西藥治療，治療組運(yùn)用自擬疏肝健脾和胃方治療，比較治療前后有效率以及停藥后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間差異有意義（P<0.05）。結(jié)論 疏肝健脾和胃方運(yùn)用在肝郁脾虛型慢性胃炎患者中，臨床效果明顯，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】疏肝健脾和胃;慢性胃炎;肝郁脾虛型

【中圖分類號(hào)】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

慢性胃炎是多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變，臨床上發(fā)病率高，發(fā)病與幽門螺旋桿菌感染、飲食不當(dāng)、酗酒、自身免疫等密切相關(guān)，臨床癥狀主要有上腹部不適、飽脹、疼痛、食欲不振、噯氣、反酸等。目前西醫(yī)治療主要是抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、促動(dòng)力為主，但慢性胃炎應(yīng)用常規(guī)西藥治療，癥狀改善欠佳，復(fù)發(fā)率高[1]。中醫(yī)根據(jù)“上腹痛”、“上腹脹滿”，將慢性胃炎歸屬于“胃脘痛、痞滿”范疇，本病病位在胃，與肝密切相關(guān)，《血證論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”，盡管肝胃在功能上相互促進(jìn)，但肝的主導(dǎo)地位是顯而易見的。肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，胃失和降，發(fā)為本病。西醫(yī)研究也發(fā)現(xiàn)精神心理因素在慢性胃炎發(fā)病中的重要作用。臨床上肝郁脾虛型最為多見[2]，筆者在2020年1月至2021年1月本院收治的肝郁脾虛型慢性胃炎患者中挑選90例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組口服西藥，治療組口服自擬疏肝健脾和胃方，報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

在2020年1月至2021年1月本院收治的肝郁脾虛型慢性胃炎患者中挑選90例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組45例和治療組45例，納入患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2020年《中國慢性胃炎胃炎專家共識(shí)意見》）及肝郁脾虛型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2017年《慢性胃炎中醫(yī)整理專家共識(shí)意見》），排除內(nèi)鏡下有器質(zhì)性病變者，如糜爛性食管炎、消化道潰瘍、消化道腫瘤等。對(duì)照組男性30例、女性15例，年齡在45歲至82歲之間，年齡均值（71.4±2.8）歲;治療組男性32例、女性13例，年齡在46歲至80歲之間，年齡均值（72.9±3.4）歲。性別、年齡無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均戒煙酒，避免飲用濃茶、咖啡及刺激性食物，飲食清淡易消化，禁止自行口服其他可能有影響的藥物。對(duì)照組給予奧美拉唑20mg，2次/日，早晚飯前30分鐘口服，康復(fù)新液10ml，3次/日，飯前口服。治療組給予自擬疏肝健脾和胃方，方藥如下：白術(shù)18g、茯苓18g、山藥8g、木香8g、香附6g、延胡索6g、吳茱7g、甘草5g。隨證加減：兼氣郁化火：加黃連5g、焦山梔10g;兼脾陽虛：加炮姜5g、制附子6g（先煎）;兼夾濕熱：加砂仁3g（后下）、茵陳10g;兼夾瘀血：加赤芍10g、當(dāng)歸10g、失笑散10g;兼夾陰傷：加麥冬10g、石斛10g、百合15g;兼食積：加焦楂曲各15g、雞內(nèi)金10g。噯氣明顯者：加旋覆花 6g（包煎），代赭石 30g（先煎）;大便秘結(jié)甚者：加決明子 15g，萊菔子 15g;每日一劑，水煎 400ml，早晚飯后 1小時(shí)服用。

1.3觀察指標(biāo)

參照 2002年《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》，每個(gè)癥狀分為無、輕、中、重，主癥：胃脘脹滿或疼痛隱隱、脅肋部脹滿不適或疼痛。每個(gè)癥狀依據(jù)嚴(yán)重程度依次計(jì)為0分，3分、6分、9分，次癥：癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重、噯氣頻作、納呆、四肢倦怠。每個(gè)癥狀根據(jù)程度依次計(jì)為 0分、1分、2分、3分。服藥4周后比較兩組治療前后有效率以及停藥4周后復(fù)發(fā)率。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少≥90%;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥35%;無效：臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。復(fù)發(fā)：治療結(jié)束停藥8周時(shí)，癥狀或體征加重，癥狀積分較停藥時(shí)升高≥50%;未復(fù)發(fā)：治療結(jié)束停藥8周時(shí)，無癥狀，或癥狀積分較停藥時(shí)升高<50%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，符合正態(tài)分布用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定α=0.05，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05為無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

如表1所示，治療4周后治療組總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為77.8%，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

如表2所示，停藥4周后隨訪，治療組有2例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有13例復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.討論

目前我國慢性胃炎發(fā)病率越來越高，西醫(yī)治療效果一般，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，部分患者還可有焦慮、抑郁等精神心理癥狀[3]，中醫(yī)辨證治療本病有其特色，可顯著改善癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]何占德， 劉富群. “公英益胃湯”聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性胃炎合并抑郁32例臨床研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥 2020年52卷10期， 36-38頁， ISTIC CA， 2020.

[2]吳晉蘭. 222例慢性胃炎患者中醫(yī)證型分析研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2011， 029（010）：2306-2308.

[3]郭菊清， 黃海麗， 黃雅慧. 情緒因素與慢性胃炎[J]. 江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 21（4）：14-14.