王惠芬 彭艷 張義蘭 袁友琴

【摘要】目的 探究高位B-Lynch縫合治療下段菲薄的子宮出血的臨床效果。方法 選擇2020年1月至2021年12月來(lái)我院自愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力出血，并且子宮下段菲薄的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)病案號(hào)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組在按壓子宮、注射卡前列素氨丁三醇后子宮仍然收縮乏力時(shí)采用經(jīng)典B-Lynch縫合法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用高位B-Lynch縫合法，比較兩組患者術(shù)中出血量、24小時(shí)出血量、止血時(shí)間、子宮切口愈合情況的差異。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、24小時(shí)出血量與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05）。觀察組的止血時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的子宮切口愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下段菲薄的子宮收縮乏力出血者經(jīng)過(guò)靜滴縮宮素、按壓子宮、注射卡前列素氨丁三醇治療無(wú)效，或效果不佳時(shí)，及時(shí)行高位B-Lynch縫合術(shù)，能快速有效地止血，縮短止血時(shí)間、避免對(duì)菲薄處牽拉損傷、降低子宮切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】高位B-Lynch縫合;下段菲薄;子宮出血;出血量

【中圖分類號(hào)】R711.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--02

[Abstract] Objective To explore clinical effect of high-level B- Lynch suture in the treatment of thin uterine bleeding in the lower segment. Methods Patients who voluntarily underwent cesarean section in our hospital from January 2020 to December 2021， who had uterine atony and bleeding during the operation and thin lower segment of the uterus were selected as the research object，they were randomly divided into the research group and the control group according to the odd and even number of medical record numbers， with 60 cases in each group.The control group used the classical B-Lynch suture when the uterus was still weak after pressing the uterus and injecting carboprost aminobutyric triol. The observation group was used the high B-Lynch suture on the basis of the control group，the differences of intraoperative bleeding， 24-hour bleeding， hemostasis time and uterine incision healing between the two groups were compared.Results There was no significant difference in intraoperative bleeding and 24-hour bleeding between the observation group and the control group （P > 0.05）. The hemostatic time of the observation group was significantly less than that of the control group （P < 0.05）. The healing degree of uterine incision in the observation group was significantly better than that in the control group （P < 0.05）.Conclusion When the patients with uterine asthenia and bleeding are ineffective after intravenous drip of oxytocin， uterine compression and injection of carboprost aminobutyric triol， or the effect is poor， timely perform high B-Lynch suture， which can quickly and effectively stop bleeding， shorten the hemostasis time， avoid traction injury to the thin part and reduce the risk of poor healing of uterine incision.

[Key words] high level B- Lynch suture; The lower section is thin; Uterine bleeding; Bleeding volume

產(chǎn)后出血是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，其中，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理[1]。B-Lynch縫合術(shù)可明顯減少子宮收縮乏力所致的子宮出血，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率。隨著我國(guó)二孩政策的全面開(kāi)放，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的婦女再次妊娠越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮下段菲薄者較多[2]。當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段菲薄者出現(xiàn)子宮收縮乏力時(shí)，經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)雖能有效止血，但同時(shí)可能增加子宮切口壞死、切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究旨在探究高位B-Lynch縫合治療下段菲薄的子宮出血的臨床效果，以期能快速有效止血，同時(shí)降低子宮切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與分析

1.1一般資料

選擇2020年1月至2021年12月來(lái)我院自愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力，并且子宮下段菲薄的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)病案號(hào)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮婦女;（2）子宮收縮乏力，經(jīng)靜滴縮宮素、按壓子宮、注射卡前列素氨丁三醇藥物治療無(wú)效或效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重高血壓、心肝腎疾病的患者;（2）合并哮喘、青光眼及癲癇患者。（3）前置胎盤、凝血功能障礙患者。觀察組中，患者年齡為20-39歲，平均年齡為（30.4±4.56）歲，孕周37-41周，平均孕周（38.51±3.22）周，孕次為2～5次，平均孕次為（2.58±0.95）次，產(chǎn)次為1～2次，平均產(chǎn)次為（1.36±0.42）次。對(duì)照組中，患者年齡為20～39歲，平均年齡為（31.17±3.93）歲，孕周為37～41周，平均為（38.05±3.61）周，孕次2～5次，平均孕次（2.53±0.88）次，產(chǎn)次為1～2次，平均產(chǎn)次為（1.41±0.19）次。兩組患者的年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次等一般基礎(chǔ)資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素10U，用Allis鉗鉗夾子宮切口血竇，胎盤娩出后清理宮腔內(nèi)蛻膜及殘留胎盤胎膜組織，子宮收縮乏力者，按壓子宮無(wú)效，立即宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug，按壓子宮的同時(shí)觀察3分鐘，若子宮仍然乏力，或者效果不佳，將子宮托出切口，雙手分別位于子宮前后壁按壓子宮體部，子宮體出血量明顯減少，子宮下段無(wú)活動(dòng)性出血，估計(jì)B-Lynch縫合術(shù)有效，下推膀胱，行B-Lynch縫合術(shù)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用高位B-Lynch縫合術(shù)縫合子宮。高位B-Lynch縫合術(shù)使用的縫合針為65mm 3/8C鈍頭圓針帶可吸收縫合線，進(jìn)針部位在子宮切口上緣2-3cm，宮底部位左右各縱向縫合一針，防止縫線滑脫，套入臟器，其余同B-Lynch縫合術(shù)。觀察子宮無(wú)明顯活動(dòng)性出血，分層縫合子宮肌層及漿膜層，切口對(duì)合整齊，縫針的邊距、針距和松緊適宜，檢查無(wú)活動(dòng)性出血。子宮下段菲薄僅見(jiàn)漿膜層者，修剪菲薄的組織，再進(jìn)行切口上下緣的縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、24小時(shí)出血量、止血時(shí)間、產(chǎn)后42天陰道超聲隨訪子宮切口愈合情況。

超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：子宮切口愈合良好：切口處漿膜層完整光滑，無(wú)明顯隆起，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)明顯液性暗區(qū)和低回聲區(qū)。子宮切口愈合不良：切口處漿膜層不完整、局部中斷，或者出現(xiàn)斑片狀不均區(qū)，有較明顯的液性暗區(qū)以及低回聲區(qū)，子宮肌層留有空隙并與宮腔相通。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理計(jì)量資料，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血時(shí)間及出血量比較：觀察組患者的術(shù)中出血量及24h出血量與對(duì)照組無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2兩組切口的愈合程度對(duì)比：觀察組1例子宮切口愈合不良的情況，對(duì)照組中有8例出現(xiàn)子宮切口愈合不良，切口處可見(jiàn)低回聲及斑片狀不均質(zhì)回聲，兩組中均無(wú)子宮切口感染壞死、子宮切除病例。觀察組的切口愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3.1高位B-Lynch縫合術(shù)的優(yōu)勢(shì)。產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，而子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)手術(shù)中導(dǎo)致子宮出血多的常見(jiàn)原因。子宮的肌層分為三層，內(nèi)層呈環(huán)形排列，中層交叉排列，外層縱行排列。正常情況下，胎兒娩出后子宮肌層快速收縮和縮復(fù)，使胎盤剝離面縮小，壓迫和關(guān)閉血竇，起到止血作用。當(dāng)子宮收縮無(wú)力或者收縮力欠佳時(shí)，不能有效關(guān)閉胎盤部位的血竇，導(dǎo)致子宮的大量出血。近20多年來(lái)，經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)能夠有效減少子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血的報(bào)道較多[4-5]，同時(shí)國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道B-Lynch縫合術(shù)后出現(xiàn)子宮壞死[6～8]，最終導(dǎo)致子宮切除。經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)是通過(guò)可吸收縫線機(jī)械性壓迫子宮肌層，使肌層中的血管彎曲，血流減少、減慢，局部形成血栓，另一方面，子宮肌層的缺血可以促使子宮收縮，進(jìn)一步減少子宮的出血。高位B-Lynch縫合術(shù)的止血原理與經(jīng)典的B-Lynch縫合術(shù)是相同的。高位B-Lynch縫合術(shù)選擇的是非前置胎盤，并且子宮下段菲薄伴子宮收縮乏力導(dǎo)致子宮出血多的患者，使用宮縮劑效果不佳或者無(wú)效的情況。術(shù)中術(shù)者的雙手分別位于子宮前后壁按壓子宮體部，子宮出血量明顯減少，評(píng)估高位B-Lynch縫合術(shù)有效。高位B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)針部位為子宮切口上緣2-3cm，宮底部位左右各縱向縫合一針，這一針不穿透子宮黏膜層，防止縫線滑脫，套入臟器，縫合針為65mm3/8C鈍頭圓針帶可吸收縫合線，其余同經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)。高位B-Lynch縫合術(shù)的進(jìn)針位置較經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)高，主要針對(duì)子宮體部及子宮下段上部收縮乏力出血的患者。將進(jìn)針位置改為子宮切口上緣2-3cm，此處子宮肌層組織明顯較子宮切口下緣2-3cm處的組織厚，縫線打結(jié)時(shí)對(duì)組織血供的影響相對(duì)較小，并且可避免進(jìn)一步下推膀胱，避免縫線對(duì)切口下緣菲薄組織的牽拉損傷，有利于子宮切口的愈合;縫合針改用65mm 3/8C鈍頭圓針帶可吸收縫合線，該針針尖無(wú)創(chuàng)，針體長(zhǎng)，便于穿透組織，利于縫合，縮短了止血時(shí)間。觀察組中術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)的出血量與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明符合納入標(biāo)準(zhǔn)情況下高位B-Lynch縫合術(shù)與經(jīng)典的B-Lynch縫合術(shù)有同樣的止血效果。在縫合所用的止血時(shí)間方面，觀察組明顯少于對(duì)照組，這與觀察組避免進(jìn)一步下推膀胱，縫針針體長(zhǎng)，易于縫合有關(guān)。子宮切口的愈合情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，這與縫線對(duì)組織血供的影響以及對(duì)菲薄組織的牽拉損傷有關(guān)。

3.2高位B-Lynch縫合術(shù)的局限性。由于高位B-Lynch縫合術(shù)的進(jìn)針位置相對(duì)較高，故不適合胎盤位置較低的前置胎盤患者;若存在胎盤植入的患者，需先局部縫合止血再行高位B-Lynch縫合術(shù)。

綜上所述，改良后的高位B-Lynch縫合術(shù)治療子宮下段菲薄合并子宮收縮乏力者，能快速有效地止血，縮短止血時(shí)間、避免對(duì)菲薄處牽拉損傷、降低子宮切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、孕產(chǎn)婦死亡率，有利于家庭幸福、社會(huì)和諧，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床上被廣泛推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）：641-646

[2]甘艷瓊，陳朝霞，石琪，等二孩政策后剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化[J].中國(guó)婦幼健康研究，2020，31（02）：209-212.

[3]吳鐘瑜.新編實(shí)用婦產(chǎn)科超聲學(xué)[J].天津：天津科技翻譯出公司，2007：206.

[4]郭群蘭.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（2）：83-84.

[5]董文菊.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（4）：531-532.

[6]李學(xué)民，尹飛飛，王雅莉，等.子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)后并發(fā)子宮壞死3例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，28（8）：606-607，613.

[7]Shigeki， Matsubara.Uterine necrosis after B-Lynch suture in a classical caesarean section.[J].The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology，2013，53（6）：595-6.

[8]Abhipsa，Mishra，Sudarshan，Dash，Sudhansu Kumar，Rath.B-Lynch Resulting in Total Uterine Necrosis Leading to Obstetric Hysterectomy.[J].Journal of obstetrics and gynaecology of India，2019，69（Suppl 1）：4-6.

宜賓市衛(wèi)生健康委員會(huì)課題 編號(hào)：2020YW015