張娥，陳萍，趙琦

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

目前，腹腔鏡下子宮全切術(shù)是處理婦科各種良惡性病變的常用手術(shù)方式，還常見于治療異常子宮出血、子宮病變、宮頸病變等[1]。近年來，腔鏡技術(shù)發(fā)展越來越快，腹腔鏡下子宮全切術(shù)在臨床具有一定的優(yōu)勢(shì)[2]。然而由于麻醉藥物、二氧化碳?xì)飧?、手術(shù)牽拉及術(shù)后抗生素應(yīng)用的影響，腹腔鏡下子宮全切術(shù)后容易引起患者腹脹、腹痛，排氣排便延遲，不同程度的惡心嘔吐、食欲不振、腸鳴音減弱等[3]。術(shù)后如何減輕患者痛苦是臨床值得重視的問題。術(shù)后治療的主要目的是使胃腸功能盡早恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[4-5]。本研究觀察通腑活血湯對(duì)腹腔鏡下子宮全切術(shù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年12月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科病區(qū)行腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組年齡35～65(48.23±4.21)歲；手術(shù)原因：子宮肌瘤16例，宮頸病變7例，子宮內(nèi)膜病變7例。對(duì)照組年齡35～65(48.13±4.01)歲；手術(shù)原因：子宮肌瘤15例，宮頸病變8例，子宮內(nèi)膜病變7例。對(duì)兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。該研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2019HL-113-02)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]。腹腔鏡下子宮全切術(shù)后中醫(yī)辨證屬腑實(shí)血瘀證。主癥：術(shù)后腹痛腹脹，排氣排便延遲；次癥：惡心嘔吐，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦澀。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①完善檢查后擬行腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者；②年齡為25～65歲；③患者及家屬知情同意，自愿受試并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①合并嚴(yán)重的胃腸疾病者；②精神疾?。虎酆喜⑵渌麌?yán)重的內(nèi)科疾病者；④近期使用胃腸動(dòng)力藥、激素、免疫抑制劑等藥物的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組常規(guī)治療。①術(shù)前：心理疏導(dǎo)及準(zhǔn)備，清潔腸道。②術(shù)中：麻醉科協(xié)調(diào)配合、溫水沖洗腹腔。③術(shù)后：引流管不放置或者盡早拔除，督促患者早下床活動(dòng)，常規(guī)抗生素治療48 h預(yù)防感染，根據(jù)患者病情需要給予抗炎治療。

1.5.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服自擬中藥通腑活血湯(大黃9 g，芒硝9 g，厚樸12 g，桃仁12 g，紅花12 g，當(dāng)歸10 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，甘草9 g)。中藥飲片由河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥房提供，由煎藥室制備，每袋 200 mL，兩袋為1劑，每日1劑，早、晚飯后30 min口服，服藥3 d。

1.6 觀察指標(biāo)術(shù)后腹痛程度：參考外科術(shù)后Prince-Henry腹痛評(píng)估法[8]。0分：咳嗽時(shí)無疼痛；1分：咳嗽時(shí)有輕微疼痛；2分：深呼吸有疼痛；3分：安靜狀態(tài)下有疼痛，但可忍受；4分：安靜狀態(tài)下劇烈疼痛，難以忍受。術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間，白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)水平及腹脹臨床療效。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)腹脹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定[7]，分為4個(gè)等級(jí)。①無腹脹感。②輕度腹脹，不影響休息睡眠。③中度腹脹，腹壁張力較大，影響睡眠休息。④重度腹脹，腹壁張力大，不能正常睡眠休息。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間腹痛程度比較試驗(yàn)組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天疼痛程度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間腹痛程度比較 分)

2.2 兩組患者腹脹臨床療效比較試驗(yàn)組治療后中重度腹脹發(fā)生率為 10.00%，對(duì)照組發(fā)生率為36.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者腹脹臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間比較試驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間比較

2.4 兩組患者不同時(shí)間白細(xì)胞、CRP 水平比較術(shù)后第3天，試驗(yàn)組患者白細(xì)胞、CRP 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5、表6。

表5 兩組患者不同時(shí)間白細(xì)胞水平比較

表6 兩組患者不同時(shí)間CRP水平比較

3 討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)是開展非常廣泛的微創(chuàng)手術(shù)[9]，腹腔鏡下子宮全切術(shù)一般是在腹部做4個(gè)0.5～1.0 cm的小切口，其中臍孔附近的切口是攝像鏡頭，也就是觀察孔，其余3個(gè)孔為操作孔，就是在體外進(jìn)行操作器械完成手術(shù)[10]，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛小的特點(diǎn)[11]。

西醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后腹脹主要是由炎癥、神經(jīng)以及藥物共同參與而導(dǎo)致的胃腸功能障礙[12-13]。腹腔鏡下子宮全切術(shù)是在腹腔鏡的輔助下完成，全身麻醉、二氧化碳?xì)飧?、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等均可導(dǎo)致腹痛及腸蠕動(dòng)減弱[14]。腸蠕動(dòng)一旦減弱就會(huì)使腸中氣體不能順利排出體外，導(dǎo)致排便排氣不暢，引起腹脹、腹痛、排氣受阻等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的生理及心理情況[15]。

中醫(yī)認(rèn)為，腹腔鏡下子宮全切術(shù)后乃金刃所傷[16]，導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)功能失司，氣滯于內(nèi)，手術(shù)傷及筋骨皮肉，血溢脈外，瘀血內(nèi)停，表現(xiàn)為腹脹腹痛、排氣排便延遲，伴隨惡心嘔吐、舌質(zhì)紫暗有瘀斑、脈弦澀[17-18]。究其病機(jī)多責(zé)之于臟腑傳導(dǎo)功能紊亂，氣滯血瘀，不通則痛。辨證屬于腑實(shí)血瘀證，因此治療宜以通里瀉下為主，兼活血化瘀。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天疼痛程度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后中重度腹脹發(fā)生率為 10.00%，對(duì)照組發(fā)生率為 36.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第3天，試驗(yàn)組患者白細(xì)胞、CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明通腑活血湯能有效緩解患者腹痛、腹脹癥狀，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，縮短排氣排便時(shí)間，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。通腑活血湯中大黃、芒硝為君藥，瀉熱通便，可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[19]。厚樸為臣藥，具有理氣、通氣的作用，起到下氣除滿，使胃腸氣機(jī)通降下行以助排氣排便，增強(qiáng)大黃、芒硝促進(jìn)腸蠕動(dòng)的效果。佐以桃仁、紅花、當(dāng)歸活血化瘀、潤(rùn)燥通便、行氣止痛，黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣，氣能行血，著眼于人體的大循環(huán)，順?biāo)浦?，有效減輕疼痛及炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)患者排便排氣等各項(xiàng)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[20]。甘草為使藥，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使腑氣得通，氣血流暢，痛、嘔、脹、閉等可解?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，厚樸、大黃、芒硝能興奮腸管平滑肌，增加胃腸道推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，提高腸容積，增加腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性，還具有抑菌、抗炎作用[21]。厚樸主要含有酚性化合物，具有改善胃腸運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)小腸推進(jìn)率，還具有抗炎、鎮(zhèn)痛等效果[22]。桃仁、紅花、當(dāng)歸具有改善腹腔臟器血液循環(huán)刺激腸壁蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)排便[23]。黨參能提高小白鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[24]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，茯苓、白術(shù)具有抗炎作用，同時(shí)能抑制胃液分泌，保護(hù)胃黏膜[25]。以上諸藥聯(lián)合使用，可有效減輕患者腹部不適，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間以及通便時(shí)間。

綜上所述，通腑活血湯能夠促進(jìn)腹腔鏡下子宮全切術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減輕腹痛、腹脹及炎癥反應(yīng)，加快患者康復(fù)。