肖珺琦

摘要：目的：探究快速恢復(fù)單元照護(hù)模式在老年急性加重患者中的應(yīng)用效果。方法：本次研究時(shí)間起止時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別為2020年5月至2021年5月，將100例本院急性加重老年患者視為研究對象。根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序?qū)⑵渲?0例患者納入?yún)⒖冀M，余下50例納入研究組。兩組分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式與急性期快速恢復(fù)單元照護(hù)模式。比較組間入院時(shí)和出院時(shí)的衰弱評分、日常生活能力評分以及住院期間不良事件發(fā)生率。結(jié)果：對比兩組衰弱評分與生活能力評分，入院時(shí)組間指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義P>0.05;出院時(shí)研究組衰弱評分低于參考組，生活能力評分高于參考組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義P<0.05。對比住院期間不良事件發(fā)生率，參考組高于研究組P<0.05。結(jié)論：在老年人急性期護(hù)理工作中實(shí)施快速恢復(fù)單元照護(hù)模式，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言在改善出院結(jié)局、提高生活自理能力，規(guī)避住院期間不良事件發(fā)生率方面的優(yōu)勢更加明顯，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年人急性期;快速恢復(fù)單元照護(hù)模式;日常生活能力;出院結(jié)局

【中圖分類號(hào)】? G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

老年人隨著年齡的增長其身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，免疫功能紊亂，誘發(fā)心腦血管疾病、肺部疾病以及癌癥等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)老年患者往往伴有基礎(chǔ)疾病，加大了反復(fù)住院概率[1]。現(xiàn)如今我國正處于人口老齡化發(fā)展階段，老年住院患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢。作為弱勢群體，老年人在住院期間其功能將出現(xiàn)不同程度的下降，且一些老年患者即使在出院一段時(shí)間后也難以恢復(fù)至正常功能狀態(tài)，甚至出現(xiàn)失能[2]。住院期間存在跌倒、壓瘡、營養(yǎng)不良等不良事件風(fēng)險(xiǎn)，對預(yù)后帶來不利，從而對老年人院內(nèi)護(hù)理工作提出了更高的要求。常規(guī)護(hù)理雖能夠滿足老年患者基本護(hù)理需求，但在促進(jìn)老年人快速康復(fù)方面存在一定不足。老年人急性期快速恢復(fù)單元照護(hù)模式是1990年首次被提出的，其在影響老年患者重返健康因素方面有著針對性側(cè)重，促使老年人能夠重返健康生活[3]。本文在2020.05-2021.05期間選取100例急性加重老年患者為研究對象，意在探尋護(hù)理工作中快速恢復(fù)單元照護(hù)模式的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間起止點(diǎn)分別為：2020.05與2021.05。研究對象為100例老年急性加重患者，根據(jù)入院時(shí)間先后順序在參考組與研究組中分別納入50例。參考組男性24例，女性26例;年齡70～83歲，平均年齡（76.45±2.41）歲。研究組男性23例，女性27例;年齡71～85歲，平均年齡（76.59±2.55）歲。對比組間患者基本資料P>0.05。醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批通過本次研究申請。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在70及以上;（2）因急性加重入院;（3）患者和家屬已知情且同意配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有惡性腫瘤且病情惡化;②病情已進(jìn)展至終末期;③臨床研究資料未完整收集。

1.2方法

參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后收集患者基本信息，根據(jù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，包括誤吸、跌倒、譫妄以及壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評估結(jié)果予以常規(guī)藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容。

研究組實(shí)施老年人急性期快速恢復(fù)單元照護(hù)模式：（1）構(gòu)建快速恢復(fù)單元，包括老年活動(dòng)中心、多感官治療室、回憶室、老年綜合評估室以及老年人病房。（2）制定快速恢復(fù)單元照護(hù)計(jì)劃，護(hù)理人員對患者生活自理能力、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)以及軀體功能等方面進(jìn)行評估，分析所存在的老年綜合征。每周定期通過多學(xué)科研討，分析病情，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃并對出院時(shí)間進(jìn)行預(yù)估。（3）老年人急性期快速恢復(fù)單元照護(hù)內(nèi)容：①根據(jù)老年患者病情予以對癥基礎(chǔ)治療，病情穩(wěn)定后予以其他護(hù)理干預(yù)。②以COPD急性發(fā)作患者為例，認(rèn)知功能訓(xùn)練：護(hù)理人員每天陪同患者進(jìn)行拼圖、棋牌等智力游戲并播放經(jīng)典老歌烘托環(huán)境氛圍。③衰弱康復(fù)訓(xùn)練：每天利用60min左右時(shí)間輔助患者在走廊中行走，指導(dǎo)其八段錦的操作要領(lǐng)在老年活動(dòng)中心參與鍛煉。通過提、舉小沙袋或者杠鈴的形式進(jìn)行力量訓(xùn)練，每天30min左右。通過雙上肢活動(dòng)、繪畫、書法等活動(dòng)進(jìn)行上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練;通過屈髖、伸膝、交替踏步等形式進(jìn)行下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。④營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者營養(yǎng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果，為其制定針對性營養(yǎng)干預(yù)方案，注重維生素及蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，同時(shí)為患者制定科學(xué)飲食規(guī)劃。⑤跌倒預(yù)防：指導(dǎo)老年患者床邊呼叫器的使用方法，待有呼叫幫助需求時(shí)能夠及時(shí)呼叫。在床邊、衛(wèi)生間等區(qū)域完善防跌倒標(biāo)識(shí)。在外出活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)患者穿著防滑鞋并建議其盡量乘坐電梯，避免行走樓梯時(shí)發(fā)生跌倒。對于行動(dòng)不便患者協(xié)助其上下床并陪護(hù)其起居、如廁。（4）制定并實(shí)施出院計(jì)劃：患者入院后通過基本評估結(jié)果，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)研討，制定出院時(shí)間計(jì)劃。將出院時(shí)間計(jì)劃向患者及家屬告知，樹立疾病康復(fù)信心，盡早出院。

1.3觀察指標(biāo)

（1）衰弱評分由FRAIL量表進(jìn)行綜合評定，量表總分值為0～5分，其中0分表示無衰弱，1～2分表示衰弱前期，3～5分表示衰弱。分值越高則衰弱越嚴(yán)重。（2）日常生活能力評分由Barthle指數(shù)評分量表綜合評定，量表總分值為0～100分，分值越高則表示日常生活能力越好。（3）觀察記錄住院期間不良事件發(fā)生情況，包括跌倒、誤吸和譫妄。

1.4數(shù)據(jù)處理

以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析本文研究數(shù)據(jù)。對其中計(jì)量數(shù)據(jù)以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）即（x±s）方式表達(dá)并對其采取t值檢驗(yàn)。對其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（率）即（%）方式表達(dá)并對其實(shí)施x2值檢驗(yàn)。P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組衰弱評分和日常生活能力評分

入院時(shí)組間衰弱評分、日常生活能力評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，出院時(shí)與參考組相比，研究組衰弱評分更低，生活能力評分更高P<0.05，見表1。

3討論

據(jù)最新一次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲以上老年人口占總?cè)丝跀?shù)量比例為18.70%，相較于2010年上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)，代表著我國正處于人口老齡化與高齡化發(fā)展階段[4]。在此背景下因急性發(fā)作住院的老年患者數(shù)量越來越多，老年人身體機(jī)能衰退的同時(shí)多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生跌倒、誤吸、壓力性損傷等不良事件，對住院期間護(hù)理工作提出了高標(biāo)準(zhǔn)要求[5]。積極探尋科學(xué)合理的照護(hù)模式促進(jìn)老年患者盡快康復(fù)出院尤為關(guān)鍵。

本次研究參考組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施老年人急性期快速恢復(fù)單元照護(hù)模式。研究結(jié)果顯示，入院時(shí)組間衰弱評分與日常生活能力評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，出院時(shí)研究組衰弱改善情況及生活能力水平提升情況優(yōu)于參考組P<0.05。比較不良事件發(fā)生率，研究組6.00%低于參考組20.00%，P<0.05。該研究結(jié)果與賴榮美，汪必會(huì)[6]等學(xué)者在相關(guān)研究中的結(jié)論相一致，其干預(yù)組不良事件發(fā)生率為0.39%低于對照組5.49%，P<0.05。分析原因：為避免老年患者出現(xiàn)跌倒、誤吸等不良事件，常規(guī)護(hù)理模式下往往指導(dǎo)伴有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者行臥位或坐位休息，從而導(dǎo)致日常生活能力的下降。而研究組在患者入院后對其軀體功能、認(rèn)知功能展開評估，結(jié)合評估結(jié)果針對性制定快速恢復(fù)單元照護(hù)方案，包括認(rèn)知功能訓(xùn)練、衰弱康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)干預(yù)等避免患者功能丟失[7]。同時(shí)研究組針對存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者制定針對性預(yù)防跌倒干預(yù)方案，如指導(dǎo)患者床旁呼叫器使用方案，在行動(dòng)不便時(shí)能夠及時(shí)呼叫護(hù)理人員，在外出時(shí)叮囑其穿著防滑鞋，盡量乘坐電梯上下樓，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。在入院時(shí)即對患者出院計(jì)劃展開規(guī)劃，并將出院計(jì)劃告知患者及家屬，輔助其樹立疾病康復(fù)信心，實(shí)現(xiàn)盡早出院。

綜上所述，老年急性期護(hù)理工作中運(yùn)用快速恢復(fù)單元照護(hù)模式相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，前者更有利于提高出院時(shí)的日常生活能力，改善衰弱狀況，規(guī)避跌倒等不良事件發(fā)生，在老年患者照護(hù)中較為適用。

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