張磊 冀玉萍 于琦琦

摘要：目的：探究超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）中的應(yīng)用效果。方法：選取我院于2020年2月至2021年2月階段收治的96例TKA患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48例，對(duì)照組：全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組：超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉;比較兩組鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：麻醉后，實(shí)驗(yàn)組 30 min的RSS評(píng)分高于對(duì)照組，且術(shù)后12h、24h和48 h的靜息VAS評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：于TKA中應(yīng)用超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，可有效提高鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，減輕患者麻醉蘇醒后的應(yīng)激反應(yīng)，可臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：股神經(jīng)阻滯;全身麻醉;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】? R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，接受TKA的患者人數(shù)在不斷增多，該手術(shù)方式可有效緩解由膝關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等，通過術(shù)后早期功能鍛煉，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效恢復(fù)，但由手術(shù)創(chuàng)傷等引發(fā)的疼痛，則會(huì)影響患者鍛煉效果，降低恢復(fù)速率[1]。

對(duì)于TKA來說，超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯是一種全新的鎮(zhèn)痛方式，其通過超聲成像技術(shù)對(duì)患者骨神經(jīng)定位，以行精準(zhǔn)股神經(jīng)阻滯，有著維持時(shí)間長和起效快的優(yōu)勢，聯(lián)用全身麻醉，可減少麻醉藥物使用量、提高麻醉安全性和鎮(zhèn)痛效果[2]。本研究選取2020年2月至2021年2月階段來我院接受治療的96例TKA患者展開研究，觀察其鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果情況，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1.1一般資料

選取我院在2020年2月至2021年2月在我院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的96例患者展開研究，依據(jù)麻醉方式將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組男25例，女23例，年齡59～78歲，平均年齡68.50±9.5歲，身體質(zhì)量 47～73 kg，平均（60±13）kg;實(shí)驗(yàn)組男26例，女22例，年齡60～78歲，平均年齡69±9歲，身體質(zhì)量 46～72 kg，平均（59±13）kg。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無可比性。

1.2方法

對(duì)照組：予以患者全身麻醉，行靜脈滴注4μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054171）+靜脈滴注 0.03 mg/kg 咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20067041）+0.3 mg/kg依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20020511）+0.5 mg/kg 注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298）+麻醉誘導(dǎo)3 min左右，待患者BIS達(dá)50以下、意識(shí)消失時(shí)連接機(jī)械通氣裝置并置入喉罩，而后行靜脈注射4～8 mg/kg丙泊酚注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20040079）+0.2 mg/kg注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20143315）進(jìn)行麻醉，術(shù)后行常規(guī)復(fù)蘇和鎮(zhèn)痛。

觀察組：行超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，在實(shí)施全身麻醉前，通過西門子 SC2000 超聲引導(dǎo)獲取患者術(shù)側(cè)坐骨神經(jīng)橫斷面的高回聲圖像，連接德國貝朗HNS12神經(jīng)刺激儀和短斜面神經(jīng)阻滯針，確保穿刺針、探頭平行，行大腿前內(nèi)側(cè)刺入至后外側(cè)，設(shè)置神經(jīng)刺激儀刺激頻率2Hz，脈沖寬度0.1ms與電流0.2～0.5mA，先誘導(dǎo)背曲、足部趾曲，分次注入15mL 0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103553），通過注入穿刺針，將藥物擴(kuò)散至神經(jīng)周圍，再于患側(cè)行股神經(jīng)阻滯，在神經(jīng)刺激儀、超聲引導(dǎo)定位下，進(jìn)針至股神經(jīng)，再分次注入15mL 0.5%鹽酸羅哌卡因注射液，阻滯15min后予以患者行全身麻醉（步驟同對(duì)照組）并完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組麻醉后30 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，評(píng)分為1～6分，清醒為1分，深睡為6分，顯示為對(duì)呼叫無反應(yīng)。其中， 鎮(zhèn)靜滿意為2～4分，鎮(zhèn)靜過度為：5～6分;記錄兩組患者術(shù)后12h、24h和48h的靜息VAS評(píng)分情況，滿分10分，評(píng)分越高表面疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件，采用t來檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）;應(yīng)用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n，（%）]，P表示差異顯著程度，（P﹤0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P﹥0.05）表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果情況

經(jīng)麻醉后30 min，觀察組的RSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后12h、24h與48h的靜息VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見（P﹤0.05），表1。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床用于治療各種膝關(guān)節(jié)病變疾病的手術(shù)，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但該術(shù)式會(huì)造成較嚴(yán)重的疼痛[3]。目前，臨床常用全身麻醉方式予以患者麻醉治療，具有松弛骨骼肌、抑制反射的作用，但鎮(zhèn)痛效果不是很理想，為確保麻醉效果，常增加麻醉藥物用量，因而極易引發(fā)麻醉并發(fā)癥，加重患者應(yīng)激反應(yīng)，致使關(guān)節(jié)置換初期周圍組織受損傷，阻礙了術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。因此針對(duì)TKA患者，臨床需求更為有效且安全的麻醉方式，其中，在各類手術(shù)麻醉中，超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯已被廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)麻醉后30 min，觀察組的RSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后12h、24h與48h的靜息VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見（P﹤0.05）。

綜上所述，于TKA中應(yīng)用超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，可有效提高鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，減輕患者麻醉蘇醒后的應(yīng)激反應(yīng)，可臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬昆鵬.超聲引導(dǎo)腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉與氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（19）：132-134.

[2]薛海霞.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（11）：80-82+92.

[3]王倩.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者鎮(zhèn)痛對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響作用分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（11）：150-151.